陳德紅

【摘要】 目的 研究分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化腹水患者療效的影響。方法 50例肝硬化腹水患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組25例。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理， 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)。觀察比較兩組患者的臨床療效及臨床癥狀改善情況。結(jié)果 研究組患者經(jīng)護(hù)理后總有效率為96.0%， 明顯高于對(duì)照組的76.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.153， P=0.042<0.05）。經(jīng)護(hù)理后， 研究組患者腹水消退時(shí)間、腹脹減輕時(shí)間分別為（46.28±8.75）、（11.21±4.24）min， 均明顯短于對(duì)照組的（91.02±9.43）、（34.15±5.27）min， 每天排尿量為（2146.53±9.05）ml， 明顯多于對(duì)照組的（1728.61±8.53）ml， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)肝硬化腹水者給予綜合護(hù)理干預(yù)的臨床療效顯著， 有利于改善臨床癥狀， 值得在臨床中廣泛普及和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù);肝硬化;腹水

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.082

【Abstract】 Objective? ?To study and analyze the influence of comprehensive nursing intervention on efficacy of cirrhotic ascites patients. Methods? ?A total of 50 cirrhotic ascites patients as study subjects were randomly divided into control group and research group， with 25 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the research group received comprehensive nursing intervention on the basis of the control group. The clinical efficacy and clinical symptom improvement in two groups was observed and compared. Results? ?The research group had obviously higher total effective rate after nursing as 96.0% than 76.0% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.153， P=0.042<0.05）. After nursing， the research group had obviously shorter ascites subsidence time and abdominal distension reduction time respectively as （46.28±8.75） and （11.21±4.24） min than （91.02±9.43） and （34.15±5.27） min in the control group， and obviously more daily urination volume as （2146.53±9.05） ml than （1728.61±8.53） ml in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Comprehensive nursing intervention for patients with cirrhosis ascites has a significant clinical effect， and is conducive to improving clinical symptoms. It is worthy of widely clinical popularization and application.

【Key words】 Comprehensive nursing intervention; Cirrhosis; Ascites

肝硬化作為臨床中較為常見(jiàn)的一種慢性進(jìn)行性肝病[1]， 若發(fā)展到晚期會(huì)進(jìn)一步出現(xiàn)肝硬化腹水等并發(fā)癥， 對(duì)患者的身體健康與生命安全造成了嚴(yán)重威脅。由于該病癥病程長(zhǎng)， 易反復(fù)發(fā)作， 因此在對(duì)肝硬化腹水的治療中給予護(hù)理干預(yù)顯得愈加重要， 這對(duì)于降低肝硬化腹水在臨床中的病死率有積極效果[2]。因而本次研究主要對(duì)肝硬化腹水患者行綜合護(hù)理干預(yù)后的療效進(jìn)行探討， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4月～2018年5月本院收治的50例肝硬化腹水患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組25例。對(duì)照組患者中， 男16例， 女9例;年齡32～67歲， 平均年齡（49.5±17.5）歲;病程2～10年， 平均病程（6.0±4.0）年。研究組患者中， 男14例， 女11例;年齡31～68歲， 平均年齡（49.5±18.5）歲;病程2～11年， 平均病程（6.5±4.3）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理。觀察患者的脈象、神志、血壓等情況， 并給予常規(guī)用藥指導(dǎo)與飲食干預(yù)， 叮囑其注意休息[3， 4]。

1. 2. 2 研究組 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 2. 1 心理護(hù)理 因肝硬化腹水病程長(zhǎng)， 且容易反復(fù)發(fā)作， 使得患者在心理上易出現(xiàn)焦躁、抑郁、抗拒等消極情緒， 進(jìn)而對(duì)臨床治療失去信心;因此相關(guān)護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的心理情緒變化， 及時(shí)與患者交流和溝通， 引導(dǎo)其傾訴內(nèi)心情緒， 并給予關(guān)心和鼓勵(lì)， 使患者以積極、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)治療[5]。護(hù)理人員還需向患者普及相關(guān)疾病與健康知識(shí)， 使其對(duì)該病癥有更深入、詳細(xì)的了解， 從而提高對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)及心理應(yīng)對(duì)能力， 樹(shù)立起積極的治療信心。

1. 2. 2. 2 用藥干預(yù) 告知患者不同藥物用法、用量， 并叮囑其在治療后若出現(xiàn)不良反應(yīng)要保持冷靜， 并及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員， 并告知其遵醫(yī)用藥的重要性， 禁止患者私自更改藥量， 避免增加肝臟負(fù)擔(dān)[6， 7]。同時(shí)囑咐患者在服用排尿劑時(shí)以白天為主， 避免夜間多次排尿影響休息， 并對(duì)每日排尿量進(jìn)行記錄;服用排尿劑期間應(yīng)注意補(bǔ)鉀， 并定期對(duì)血鉀指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1. 2. 2. 3 體位護(hù)理 肝硬化腹水患者要注意臥床休息， 確保肝血流量增加， 臥床時(shí)以平臥位為主， 有利于幫助水鈉排泄;若患者出現(xiàn)呼吸困難等癥狀， 則可呈半臥位， 從而增加肺活量， 降低橫膈。同時(shí)對(duì)長(zhǎng)期臥床患者要定時(shí)協(xié)助其翻身、活動(dòng)四肢， 避免出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥;當(dāng)腹水癥狀有明顯改善后， 則可鼓勵(lì)患者下床小范圍活動(dòng)。

1. 2. 2. 4 飲食護(hù)理 根據(jù)患者具體情況制定飲食干預(yù)計(jì)劃， 以高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪、低鹽食物為主， 忌生冷、辛辣、油膩等刺激性食物， 采用少食多餐方法， 4～5次/d即可。同時(shí)注意控制患者對(duì)水、鈉的攝入， 水量控制在1000 ml為宜， 鈉控制在1～2 g/d為宜， 避免出現(xiàn)水鈉潴留;并明確禁止食用洋蔥、韭菜或土豆等脹氣食物。

1. 2. 2. 5 細(xì)節(jié)護(hù)理 護(hù)理人員要做好腹腔穿刺術(shù)護(hù)理工作， 術(shù)前叮囑患者排空膀胱， 避免術(shù)中被誤傷;穿刺中密切觀察其生命體征、腹水性狀， 若有異常及時(shí)處理;穿刺后及時(shí)用腹帶包扎， 詢問(wèn)其是否有不適感， 并給予營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染治療等。同時(shí)因在腹水影響下， 患者皮膚多呈繃緊發(fā)亮狀， 易導(dǎo)致臍疝[8]， 因此要注意清潔患者皮膚， 叮囑其以寬松著裝為主。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床療效及臨床癥狀改善情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[9]：若患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后， 腹脹、腹水等癥狀消失， 無(wú)不良反應(yīng)， 則為顯效;若患者經(jīng)護(hù)理后， 腹脹、腹水等癥狀改善較大， 干預(yù)后病情好轉(zhuǎn)， 則為有效;若患者經(jīng)護(hù)理后， 腹脹、腹水等癥狀無(wú)明顯改善， 甚至病情加重， 則為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。臨床癥狀改善情況包括腹水消退時(shí)間、腹脹減輕時(shí)間及每天排尿量。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者經(jīng)護(hù)理后的總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較 經(jīng)護(hù)理后， 研究組患者腹水消退時(shí)間、腹脹減輕時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 每天排尿量多于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

肝硬化主要是指在一種或多種病因長(zhǎng)期反復(fù)的作用下導(dǎo)致彌漫性肝損害[10]， 在臨床中多表現(xiàn)為腹脹、乏力、貧血、尿少等癥狀;而肝硬化腹水作為其常見(jiàn)的一種并發(fā)癥， 若不及時(shí)給予診療， 會(huì)進(jìn)一步引發(fā)肝腎綜合征等疾病， 進(jìn)而導(dǎo)致患者肝功能衰竭， 嚴(yán)重情況下還會(huì)危及生命[11]。但由于該病癥的治療時(shí)間較長(zhǎng)， 且預(yù)后效果不理想， 這也進(jìn)一步表明對(duì)于肝硬化腹水患者而言， 在對(duì)其行臨床治療中展開(kāi)全面護(hù)理指導(dǎo)顯得尤為重要。

近年來(lái)， 隨著臨床護(hù)理學(xué)的不斷進(jìn)步和完善， 綜合護(hù)理干預(yù)在臨床護(hù)理中得到了廣泛應(yīng)用， 其從心理與生理上確保患者得到更加全面、系統(tǒng)的護(hù)理。有相關(guān)研究報(bào)道表明， 綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高臨床療效， 改善預(yù)后。且經(jīng)本次觀察分析可知， 研究組患者開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)后， 通過(guò)心理疏導(dǎo)， 用藥、體位及飲食等方面的干預(yù)以及穿刺中的細(xì)節(jié)及清潔護(hù)理， 使患者得到了更加細(xì)致、全面的護(hù)理， 提高了治療信心與護(hù)理配合度， 從而有效改善患者的預(yù)后。與采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比， 其臨床療效更顯著， 且臨床癥狀均得到明顯緩解， 腹水消退、腹脹減輕時(shí)間均明顯縮短， 患者每天排尿量增加;因此在針對(duì)肝硬化腹水患者的臨床治療中給予綜合護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述， 對(duì)肝硬化腹水患者行綜合護(hù)理干預(yù)， 能進(jìn)一步提高臨床治療效果， 改善臨床癥狀， 促進(jìn)患者快速恢復(fù)健康， 值得在臨床中普及并應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-01-17]