范寶川

【摘要】 目的 分析頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)生不良反應(yīng)的原因， 促進(jìn)臨床合理用藥。方法 50例使用頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物治療且發(fā)生不良反應(yīng)的患者， 分析患者不良反應(yīng)和累及系統(tǒng)， 明確其發(fā)生原因， 并制定合理用藥措施。結(jié)果 不良反應(yīng)主要累及免疫系統(tǒng)（20例）、泌尿系統(tǒng)（14例）、血液系統(tǒng)（8例）、消化系統(tǒng)（4例）、神經(jīng)系統(tǒng)（3例）和循環(huán)系統(tǒng)（1例）， 不良反應(yīng)發(fā)生原因主要有個(gè)體差異（8例）、靜脈滴注或注射速度過(guò)快（8例）、藥物使用方法不當(dāng)（8例）、藥物使用過(guò)量（6例）、自身生理功能異常（6例）、用藥物前、后12 h 內(nèi)飲酒（5例）、飲食刺激（4例）、情緒過(guò)于激動(dòng)（2例）、年齡過(guò)大或過(guò)?。?例）、環(huán)境因素（1例）。結(jié)論 頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物引起的不良反應(yīng)累及范圍廣、發(fā)生原因具有多樣性， 為提高用藥合理性和安全性， 應(yīng)制定合理用藥措施， 早期預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物不良反應(yīng)的發(fā)生， 有效保障患者治療有效性和生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物;不良反應(yīng);合理用藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.076

頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物屬于β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素， 具有廣譜抗菌、殺菌效果強(qiáng)、毒性低、過(guò)敏率低、耐β-內(nèi)酰胺酶的特點(diǎn)[1]， 是現(xiàn)階段臨床常用的抗菌藥物之一。隨著我國(guó)人口的不斷老齡化， 各種感染性疾病的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)， 頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物在臨床抗感染治療中被廣泛使用。但是隨著藥物使用范圍的不斷擴(kuò)大， 其引起的不良反應(yīng)事件也在不斷增多。這在很大程度上降低了藥物的療效， 并對(duì)患者的身心健康造成了不利影響。因此， 需深入分析頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物在臨床應(yīng)用中發(fā)生不良反應(yīng)的原因， 針對(duì)性采取合理用藥措施， 提高藥物使用安全性和有效性[2]。本實(shí)驗(yàn)選取50例使用頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物治療且出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者， 分析其不良反應(yīng)發(fā)生的原因， 制定合理的用藥措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年12月在本院使用頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物治療且發(fā)生不良反應(yīng)的患者50例， 其中女18例， 男32例;年齡7～73歲， 平均年齡（51.03±14.68）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物引起不良反應(yīng)者;②臟器功能未損傷者;③意識(shí)清醒或精神正常者;④患者、家屬知曉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容， 且同意參與實(shí)驗(yàn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合實(shí)驗(yàn)研究者;②由其他藥物引發(fā)不良反應(yīng)者;③循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等功能障礙者[4]。

1. 2 方法 采用回顧性分析的方法進(jìn)行研究。采集患者相關(guān)臨床資料， 分析不良反應(yīng)發(fā)生的原因， 采用相應(yīng)的合理用藥措施， 保證用藥安全性。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察50例患者應(yīng)用頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物種類(lèi)（例如頭孢曲松、頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢替安、頭孢他定、頭孢唑肟、頭孢噻肟、頭孢哌酮等）、使用方法、使用劑量、使用時(shí)間、飲食、年齡、生活環(huán)境、性別、文化程度、用藥期間情緒變化、過(guò)敏史、既往病史、家族史等。

2 結(jié)果

2. 1 50例患者用藥后不良反應(yīng)和累及系統(tǒng)分析 50例患者中， 累及免疫系統(tǒng)者20例（40.00%）， 主要不良反應(yīng)包括過(guò)敏反應(yīng)， 即皮疹、血清病樣反應(yīng)、胸悶、眩暈、藥熱、哮喘、心悸等;累及泌尿系統(tǒng)者14例（28.00%）， 主要不良反應(yīng)包括尿潴留、血尿、尿頻尿急、腎衰竭等;累及血液系統(tǒng)者8例（16.00%）， 主要不良反應(yīng)包括急性溶血性貧血、白細(xì)胞減少等;累及消化系統(tǒng)者4例（8.00%）， 主要不良反應(yīng)包括腹瀉、菌群失調(diào)、惡心嘔吐等;累及神經(jīng)系統(tǒng)者3例（6.00%）， 主要不良反應(yīng)包括錐體外系反應(yīng)、幻覺(jué)、頭痛、興奮多語(yǔ)等;累及循環(huán)系統(tǒng)者1例（2.00%）， 主要不良反應(yīng)包括早搏、冷汗、血壓降低等。

2. 2 50例患者不良反應(yīng)發(fā)生原因分析 50例患者中， 因個(gè)體差異引起不良反應(yīng)者8例（16.00%）， 因靜脈滴注或注射速度過(guò)快引起不良反應(yīng)者8例（16.00%）， 因藥物使用方法不當(dāng)引起不良反應(yīng)者8例（16.00%）， 因藥物使用過(guò)量引起不良反應(yīng)者6例（12.00%）， 因自身生理功能異常引起不良反應(yīng)者6例（12.00%）， 因用藥物前、后12 h內(nèi)飲酒引起不良反應(yīng)者5例（10.00%）， 因飲食刺激等因素引起不良反應(yīng)者4例（8.00%）， 因情緒過(guò)于激動(dòng)引起不良反應(yīng)者2例（4.00%）， 因年齡過(guò)大或過(guò)小引起不良反應(yīng)者2例（4.00%）， 由環(huán)境因素引起不良反應(yīng)者1例（2.00%）。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化程度的不斷加深， 多種疾病發(fā)病率出現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)， 再加上部分新疾病的誕生， 頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物被廣泛應(yīng)用于臨床。頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物具有廣譜抗菌、殺菌效果強(qiáng)、毒性低、過(guò)敏率低、耐β-內(nèi)酰胺酶等特點(diǎn)， 但過(guò)量或長(zhǎng)期使用， 極易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)， 如惡心嘔吐、腹瀉腹脹、頭暈頭痛等， 進(jìn)而嚴(yán)重影響到患者的身心健康， 降低藥物治療的療效。故需要深入分析頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物引起不良反應(yīng)的發(fā)生原因， 并采取相應(yīng)的合理用藥措施， 及時(shí)排除危險(xiǎn)因素， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 提高藥物使用的安全性和有效性， 從而全面保障患者生存和生活質(zhì)量[5]。

本研究結(jié)果顯示， 頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物不良反應(yīng)包括皮疹、胸悶、眩暈、藥熱、心悸、尿頻尿急、腹瀉、菌群失調(diào)、惡心嘔吐、頭痛、冷汗、血壓降低， 主要累及免疫系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)， 說(shuō)明頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物引起的不良反應(yīng)累及范圍廣;引發(fā)原因主要與個(gè)體差異、靜脈滴注或注射速度過(guò)快、藥物使用方法不當(dāng)、藥物使用過(guò)量、自身生理功能異常、用藥物前后12 h 內(nèi)飲酒等因素有關(guān)， 說(shuō)明頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物引起的不良反應(yīng)發(fā)生原因具有多樣性。分析其合理用藥措施：①臨床醫(yī)師應(yīng)熟練掌握各種頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)癥、使用方法、藥效、作用原理、使用禁忌、注意事項(xiàng)、使用時(shí)間等， 針對(duì)不同疾病合理選擇頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物， 保證合理用藥;且醫(yī)師需了解頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物與其他藥物之間的相互作用， 避免混用、亂用引發(fā)交叉過(guò)敏等情況[6]。②頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物在堿性環(huán)境中極易發(fā)生分解， 故醫(yī)師需要將該類(lèi)藥物與堿性藥物（比如碳酸氫鈉、氨茶堿）分開(kāi);不能與阿司匹林、華法林、肝素等藥物聯(lián)合使用， 避免出血。③頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物也不能與氨基糖苷類(lèi)藥物聯(lián)合使用， 否則極易出現(xiàn)相互滅活的情況， 應(yīng)合理確定不同藥物的使用時(shí)間[7]。④在選擇頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物前， 醫(yī)生需綜合考慮患者病情、免疫狀況、病理、生理， 并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)念^孢菌素類(lèi)藥物， 合理制定頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物的使用種類(lèi)、使用方法、治療時(shí)間等， 針對(duì)靜脈滴注給藥者， 需要嚴(yán)格控制滴注速度， 同時(shí)需要為患者講解合理飲食、戒煙戒酒的重要性， 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣， 若患者使用該類(lèi)藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)， 醫(yī)生需及時(shí)給予對(duì)癥治療， 立即停止用藥或換藥[8]。⑤制定不良反應(yīng)上報(bào)制度：依據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)頒布的《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》中藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度， 及時(shí)采集、總結(jié)、整理、上報(bào)藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)、不良反應(yīng)等信息， 結(jié)合全國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療結(jié)構(gòu)合理選用頭孢菌素類(lèi)藥物， 科學(xué)替換不良反應(yīng)發(fā)生率高的頭孢菌素類(lèi)藥物， 并為藥物替換提供指導(dǎo)。

綜上所述， 頭孢菌素類(lèi)藥物臨床運(yùn)用不良反應(yīng)原因主要與個(gè)體差異、靜脈滴注或注射速度過(guò)快、藥物使用方法不當(dāng)、藥物使用過(guò)量、自身生理功能異常、用藥物前后12 h內(nèi)飲酒等有關(guān)， 為了保證臨床用藥的合理性， 需要采取針對(duì)性的措施， 有效降低藥物不良反應(yīng)率， 保證用藥的有效性和安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 紀(jì)澤洪. 頭孢菌素類(lèi)藥物不良反應(yīng)發(fā)生原因的臨床分析. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2017， 11（18）：192-193.

[2] 孔珊珊. 頭孢菌素類(lèi)藥物的不良反應(yīng)及臨床使用要點(diǎn)分析. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（33）：207-209.

[3] 岑俊源. 頭孢菌素類(lèi)藥物的不良反應(yīng)及臨床使用要點(diǎn)分析. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（18）：193-195.

[4] 李法寧. 頭孢菌素類(lèi)藥物不良反應(yīng)及其發(fā)生原因臨床分析. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（25）：3-4.

[5] 張換英. 頭孢菌素類(lèi)臨床應(yīng)用的不良反應(yīng)及安全使用對(duì)策. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 27（13）：132-133.

[6] 肖文靜. 60例頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用致不良反應(yīng). 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析， 2016， 16（4）：549-551.

[7] 柴福， 李曉慧. 關(guān)于頭孢類(lèi)藥物臨床運(yùn)用中發(fā)生不良反應(yīng)原因分析與合理用藥的研究. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2017， 17（17）：44.

[8] 曹榮， 周會(huì)麗. 頭孢菌素類(lèi)藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)分析與臨床對(duì)策. 養(yǎng)生保健指南， 2016（43）：45.

[收稿日期：2019-01-17]