王金莉 陳杰明 林合麟 穆恩

【摘要】 目的 將小劑量腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）用于膿毒性休克伴急性胃腸道損傷（AGI）患者治療中， 對其臨床價值進(jìn)行評價。方法 62例膿毒性休克伴AGI患者， 根據(jù)治療方法的不同分為參照組與實(shí)驗(yàn)組， 各31例。參照組行腸外營養(yǎng)支持治療， 實(shí)驗(yàn)組行小劑量EN治療， 對兩組治療效果進(jìn)行對比。結(jié)果 治療后， 實(shí)驗(yàn)組白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平分別為（23.56±6.89）ng/L、（30.56±4.35）mg/L、（30.94±8.79）ng/L， 均低于參照組的（38.96±9.76）ng/L、（41.52±5.78）mg/L、（42.61±10.64）ng/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組血漿內(nèi)毒素（ET）、二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸水平分別為（20.65±7.46）ng/L、（1.86±1.04）ng/L、（9.89±1.62）μg/ml， 均低于參照組的（36.15±11.81）ng/L、（2.64±1.52）ng/L、（12.56±2.18）μg/ml， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組入住重癥監(jiān)護(hù)室時間為（9.13±1.24）d， 短于參照組的（12.65±1.96）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)一例死亡， 病死率為0（0/31）;參照組出現(xiàn)4例死亡， 病死率為12.90%（4/31）;實(shí)驗(yàn)組病死率低于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療期間出現(xiàn)1例不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%（1/31）;參照組出現(xiàn)6例不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為19.35%（6/31）;實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對膿毒性休克伴AGI患者應(yīng)用小劑量EN治療效果顯著， 可減輕炎癥反應(yīng)， 改善患者腸屏障功能， 值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小劑量腸內(nèi)營養(yǎng);膿毒性休克;急性胃腸道損傷;價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.058

膿毒性休克為臨床常見危重疾病， 由感染引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)， 具有較高死亡率。本病早期癥狀主要表現(xiàn)為面色蒼白、煩躁、尿量減少等， 隨病情發(fā)展， 會出現(xiàn)呼吸氣促、口唇發(fā)紺、昏迷等癥狀。有相關(guān)研究表示， 膿毒性休克及其引發(fā)的多器官功能障礙為造成患者死亡的重要原因， 而腸道為開啟多器官功能障礙的中心器官[1， 2]。本研究將小劑量EN用于膿毒性休克伴AGI患者治療中， 旨在評價其臨床價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2018年11月本院收治的62例膿毒性休克伴AGI患者， 以治療方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組與參照組， 各31例。實(shí)驗(yàn)組男18例， 女13例;年齡42～79歲， 平均年齡（59.86±6.38）歲。參照組男17例， 女14例;年齡43～78歲， 平均年齡（59.82±6.06）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《國際嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克診療指南》中膿毒性休克診斷標(biāo)準(zhǔn);AGI分級Ⅰ～Ⅲ級;患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者;神志、意識、溝通障礙者;合并嚴(yán)重腹腔感染者;合并完全性腸梗阻者;自身免疫缺陷者;合并胃腸功能衰竭者;臨床資料不完整者。

1. 3 方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)治療， 包括抗感染、補(bǔ)液、正性肌力藥、血管活性藥、糾正水電解質(zhì)平衡等對癥治療， 積極控制患者的血糖水平。參照組患者行腸外營養(yǎng)支持， 于患者血流動力學(xué)穩(wěn)定的情況下給予脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液（商品名：卡文）1400 ml， 行中心靜脈輸注， 能量不足部分補(bǔ)充葡萄糖溶液。實(shí)驗(yàn)組患者行小劑量EN治療， 入院12 h后行EN支持， 配方采用腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（商品名：瑞先）， 經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管輸注， 初始劑量為10 ml/h， 期間對患者胃潴留量進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測， 根據(jù)其耐受情況逐漸調(diào)節(jié)滴速， 逐漸增加至每天必須量， 能量不足部分補(bǔ)充葡萄糖溶液。

1. 4 觀察指標(biāo) ①采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA法）對兩組患者治療后的IL-6、CRP、TNF-α等炎性指標(biāo)水平進(jìn)行檢測， 并進(jìn)行組間比較分析。②采用定量檢測試劑盒， 對兩組腸屏障功能指標(biāo)水平進(jìn)行檢測， 包括ET、DAO、D-乳酸， 并進(jìn)行組間比較分析。③比較兩組入住ICU時間病死率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療后炎性指標(biāo)、腸屏障功能指標(biāo)水平及入住ICU時間比較 治療后， 實(shí)驗(yàn)組IL-6、CRP、TNF-α水平均低于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組ET、DAO、D-乳酸水平均低于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組入住ICU時間短于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組病死率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療后， 實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)一例死亡， 病死率為0（0/31）;參照組出現(xiàn)4例死亡， 病死率為12.90%（4/31）;實(shí)驗(yàn)組病死率低于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.276， P=0.039<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療期間出現(xiàn)1例不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%（1/31）;參照組出現(xiàn)6例不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為19.35%（6/31）;實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.026， P=0.045<0.05）。