黃林 王偉 曹君

【摘要】 目的 探討無(wú)機(jī)三氧化物聚合體（MTA）與氫氧化鈣在年輕恒牙活髓切斷治療中的臨床效果。方法 70例年輕恒牙冠折露髓患者， 根據(jù)治療方法不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組35例。對(duì)照組采用氫氧化鈣活髓切斷術(shù)治療， 實(shí)驗(yàn)組采用MTA活髓切斷術(shù)治療， 隨訪并比較兩組患者術(shù)后3、6、12個(gè)月治療成功率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3、6、12個(gè)月治療成功率分別為97.14%、97.14%、97.14%， 均高于對(duì)照組的82.86%、80.00%、74.29%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 MTA蓋髓藥應(yīng)用于年輕恒牙活髓切斷中效果顯著， 值得應(yīng)用并推廣。

【關(guān)鍵詞】 年輕恒牙;活髓切斷術(shù);無(wú)機(jī)三氧化物聚合體;氫氧化鈣

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.044

通常情況下， 當(dāng)年輕恒牙萌出后2～3年左右牙根會(huì)達(dá)到其特有的長(zhǎng)度， 約5年左右形成根尖孔。在該時(shí)間段中， 外傷等多種原因的影響均有可能導(dǎo)致年輕恒牙露髓， 若未能及時(shí)給予正確有效的治療， 上皮根鞘會(huì)受到相應(yīng)的破壞并最終導(dǎo)致牙根發(fā)育受限乃至停止的不良后果[1]。就目前的醫(yī)療水平而言， 活髓切斷術(shù)是保存活髓的最佳處理方式。為對(duì)該治療方式選擇更為有效的蓋髓藥物， 本研究選取70例年輕恒牙冠折露髓患者進(jìn)行分組研究， 探討MTA與氫氧化鈣的臨床應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年9月～2017年12月本院收治的70例年輕恒牙冠折露髓患者（患齒70顆）進(jìn)行研究， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)明顯松動(dòng)與叩痛;②無(wú)自發(fā)性疼痛史;③露髓孔處牙髓探查陽(yáng)性;④X線片結(jié)果提示牙根未完全形成。根據(jù)治療方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 每組35例。實(shí)驗(yàn)組男20例， 女15例;年齡6～9歲， 平均年齡（6.9±0.9）歲。對(duì)照組男22例， 女13例;年齡5～10歲， 平均年齡（7.2±1.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)會(huì)審核通過(guò)。

1. 2 方法 手術(shù)前借助X線片掌握患者的牙根發(fā)育情況;患牙行常規(guī)消毒并局部浸潤(rùn)麻醉， 從穿髓孔處選擇裂鉆磨取髓室頂， 然后選取消毒挖匙由根管口下方2 mm左右行切斷處理， 完成上述處理后用生理鹽水進(jìn)行沖洗并用棉球輕壓牙髓斷面， 行常規(guī)壓迫止血處理。實(shí)驗(yàn)組患者以MTA粉和液按照3︰1的比例調(diào)制成濕狀， 放置于患者牙髓斷面上， 厚度控制在1 mm。對(duì)照組則采用氫氧化鈣與蒸餾水調(diào)節(jié)而成的糊劑覆蓋在牙髓斷面上， 厚度控制在1 mm。兩組患者術(shù)后均行2周復(fù)診， 若患者未出現(xiàn)明顯的不良癥狀則除去部分暫封物， 采用3M免酸蝕納米樹(shù)脂進(jìn)行填充修復(fù)[2]， 術(shù)后3、6、12個(gè)月隨訪檢查， 評(píng)估治療效果。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪并比較兩組患者術(shù)后3、6、12個(gè)月治療成功率。根據(jù)術(shù)后X線片檢查結(jié)果為基礎(chǔ)將患者的療效分為2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：①成功：患者無(wú)明顯自覺(jué)癥狀， 常規(guī)檢查結(jié)果提示無(wú)異常、牙髓活力測(cè)試結(jié)果正常， X線片結(jié)果顯示患者根尖組織正常， 牙根發(fā)育良好;②無(wú)效：患者伴有程度不同的自覺(jué)癥狀， 常規(guī)檢查提示牙冠變色且形成瘺管、牙髓活力低或消失， X線片結(jié)果顯示根管存在內(nèi)吸收與根尖周病變。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3、6、12個(gè)月治療成功率分別為97.14%、97.14%、97.14%， 均高于對(duì)照組的82.86%、80.00%、74.29%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

活髓切斷術(shù)臨床上又可稱(chēng)之為切髓術(shù)， 該治療方法在局部麻醉下將病變部分牙髓予以切除， 然后將蓋髓劑覆蓋在牙髓斷面， 以加快局部硬組織的愈合， 進(jìn)而最大程度的保證剩余牙髓的活力和機(jī)能。在過(guò)往的年輕恒牙顯露的治療中， 氫氧化鈣是最為常用的一類(lèi)蓋髓藥物， 從臨床應(yīng)用的情況來(lái)看， 氫氧化鈣雖能滿(mǎn)足治療的基本需求， 但藥物本身具有強(qiáng)堿性， 當(dāng)與牙髓斷面接觸后， 導(dǎo)致局部組織壞死的概率較高， 且相當(dāng)一部分患者還會(huì)出現(xiàn)牙根內(nèi)吸收的情況， 這也為后期牙髓治療帶來(lái)了極大的困難[3];而據(jù)已有的文獻(xiàn)[4]來(lái)看， 使用氫氧化鈣還具有在X線下不顯影的不足， 臨床操作難度也相對(duì)較大。

MTA是近幾年來(lái)新興的一種生物材料， 化學(xué)名為三氧化礦物凝聚體， 現(xiàn)被廣泛運(yùn)用于根管側(cè)穿修補(bǔ)、髓室底穿孔、根尖形成等方面的治療， 并取得了顯著的臨床效果。從過(guò)往臨床應(yīng)用的情況來(lái)看， MTA的主要成分是鈣和磷離子， 這與牙齒構(gòu)成的主要成分吻合， 因此相對(duì)于氫氧化鈣而言， MTA接觸細(xì)胞組織時(shí)生物性更好， 相關(guān)研究顯示MTA固化24 h后細(xì)胞毒性極小。除此之外， MTA還具有親水性良好的特性， 通過(guò)與蒸餾水的調(diào)制， 在相對(duì)潮濕的條件下受血液的影響較小， 凝固后體積收縮微小且與牙本質(zhì)壁間的微滲漏也相對(duì)較小[5]。同時(shí)MTA能夠通過(guò)對(duì)細(xì)胞因子的分泌進(jìn)行調(diào)節(jié)而最終起到調(diào)節(jié)激酶活性的效果， 進(jìn)而加快病變愈合， 另外MTA還具有無(wú)炎性反應(yīng)、抗壓能力良好的優(yōu)勢(shì)[6-10]。

本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3、6、12個(gè)月治療成功率均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者3個(gè)月內(nèi)有1例出現(xiàn)根尖周癥狀， 經(jīng)分析考慮與初診牙髓炎癥的范圍判斷不準(zhǔn)確有關(guān)， 由于牙髓本身的自我修復(fù)能力較弱， 因而導(dǎo)致治療失敗。對(duì)照組患者在術(shù)后3個(gè)時(shí)間段內(nèi)分別出現(xiàn)根尖周癥狀、牙髓病變和根尖部腫痛， 也從側(cè)面提示了氫氧化鈣在溶解度、抗壓強(qiáng)度以及封閉效果方面的缺陷。文獻(xiàn)[11-13]報(bào)道顯示， 采用MTA蓋髓6個(gè)月后形成的修復(fù)性牙本質(zhì)下方出現(xiàn)炎性細(xì)胞、鈣化和壞死的現(xiàn)象較低， 若該結(jié)果維持時(shí)間較長(zhǎng)則能夠從根本上去掉較為復(fù)雜的根管治療， 一方面保證了治療效果， 另一方面也節(jié)約了醫(yī)療成本， 在臨床推廣上也有較大的優(yōu)勢(shì)[11-13]。

綜上所述， MTA在活髓切斷術(shù)中的整體應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于氫氧化鈣， 方法經(jīng)臨床研究效果安全有效， 值得在臨床實(shí)踐中應(yīng)用并予以推廣。

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[收稿日期：2019-02-26]