何蓉 楊偉清

【摘要】 目的 探討最大徑≤1 cm的乳腺惡性腫塊的超聲特征。方法 136個超聲可探查的小乳癌其中最大徑≤1 cm有38個， 最大徑1～2 cm有98個）。采用回顧性分析的方式， 觀察并比較不同最大徑腫塊超聲特征。結(jié)果 最大徑≤1 cm腫塊及最大徑1～2 cm腫塊在邊緣毛刺、后方回聲衰減比例方面比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;在形態(tài)不規(guī)則、深分葉征、內(nèi)部回聲不均勻、縱橫比≥1、出現(xiàn)鈣化灶及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例方面比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中在縱橫比≥1方面， 最大徑≤1cm腫塊的比例高于1～2 cm腫塊;在形態(tài)不規(guī)則、深分葉征、內(nèi)部回聲不均勻、出現(xiàn)鈣化灶及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面， 1～2 cm腫塊的比例高于最大徑≤1 cm腫塊。在血流分級方面， 最大徑≤1cm腫塊分級0級24個（63.16%）， Ⅰ級12個（31.58%）， Ⅱ級2個（5.26%）， Ⅲ級0個。最大徑1～2 cm腫塊分級為0級12個（12.24%）， Ⅰ級15個（15.31%）， Ⅱ級37個（37.76%）， Ⅲ級34個（34.69%）。最大徑≤1 cm腫塊血流分級主要為0～Ⅰ級， 最大徑1～2 cm腫塊血流分級0～Ⅲ級皆有， 但以Ⅱ～Ⅲ級較多， 兩類腫塊血流分級情況比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（U=6.7806， P<0.05）。結(jié)論 乳腺惡性腫塊在最大徑≤1 cm時就呈現(xiàn)出邊緣毛刺、縱橫比≥1的惡性征象。隨著腫塊體積的增大， 其惡性征象逐漸典型。

【關(guān)鍵詞】 乳腺;惡性腫塊;最大徑≤1 cm;超聲特征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.031

乳腺癌是全球女性最常見的惡性腫瘤。隨著乳腺癌發(fā)病率不斷上升和發(fā)病人群年輕化， 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對乳腺癌預(yù)后的意義開始受到重視[1]。小乳癌是指病灶最大直徑≤2 cm的乳腺癌[2]， 其超聲學(xué)特征往往不如較大腫瘤（最大徑>2 cm）的特征典型。本研究回顧性分析了在136個超聲可探及的小乳癌， 重點(diǎn)觀察并分析最大徑≤1 cm和1～2 cm的乳腺惡性腫塊的超聲學(xué)特征， 旨在提高超聲檢查對早期乳腺癌的診斷率， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年12月～2017年12月在本院行乳腺手術(shù)并經(jīng)病理確診的136個乳腺惡性腫塊， 其中最大徑≤1 cm有38個， 最大徑1～2 cm有98個。

1. 2 方法 采用回顧性分析方法對兩組腫塊特征進(jìn)行分析對比。使用西門子sonoline premier超聲診斷儀進(jìn)行檢查， 探頭頻率 7.5～10.0 MHz。掃查方法：受檢者雙臂上舉， 充分暴露雙側(cè)乳房、腋窩， 以乳頭為中心作乳腺放射狀縱切、 橫切和斜切， 并與對側(cè)乳房進(jìn)行對照并系統(tǒng)掃查， 若發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)則重點(diǎn)掃查。掃查觀察結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、邊界、邊緣、內(nèi)部回聲、縱橫比≥1、后方回聲特點(diǎn)、鈣化灶、腋窩淋巴結(jié)等。采用彩色多普勒血流成像（CDFI）觀察血流形態(tài)及分布情況， 適當(dāng)調(diào)節(jié)儀器使血流顯示最明亮， 在血流最豐富的切面后， 對病灶內(nèi)血流信號進(jìn)行評價。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用二維超聲特征觀察所有病理腫塊的形態(tài)、邊緣毛刺、內(nèi)部回聲、深分葉征、縱橫比、后方回聲特點(diǎn)， 內(nèi)部鈣化灶及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。根據(jù)Adler[3]方法將腫塊血流分為4級。0級：病灶內(nèi)無血流信號;Ⅰ級：病灶區(qū)有少量血流， 可見1～2個點(diǎn)狀或細(xì)短棒狀血流信號;Ⅱ級：病灶區(qū)有中量血流， 可見3～4個點(diǎn)狀血管或1個較長的血管， 其長度可接近或超過腫塊半徑;Ⅲ級：病灶區(qū)可見豐富血流， 可見≥5個點(diǎn)狀血管或≥2個較長的血管。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

136個乳腺惡性腫塊， 最大徑≤1 cm腫塊中， 形態(tài)不規(guī)則7個（18.42%）， 邊緣毛刺28個（73.68%）， 內(nèi)部回聲不均勻18個（47.37%）， 呈深分葉征者5個（13.16%）， 縱橫比≥1有12個（31.58%）， 后方回聲衰減4個（10.53%）， 出現(xiàn)鈣化灶4個（10.53%）， 腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10個（26.32%）。最大徑1～2 cm腫塊中， 形態(tài)不規(guī)則38個（38.78%）， 邊緣毛刺75個（76.53%）， 內(nèi)部回聲不均勻74個（75.51%）， 呈深分葉征57個（58.16%）， 縱橫比≥1有17個（17.35%）， 后方回聲衰減9個（9.18%）， 出現(xiàn)鈣化灶35個（35.71%）， 腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移43個（43.88%）。最大徑≤1 cm腫塊及最大徑1～2 cm腫塊在邊緣毛刺、后方回聲衰減比例方面比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;在形態(tài)不規(guī)則、深分葉征、內(nèi)部回聲不均勻、縱橫比≥1、出現(xiàn)鈣化灶及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例方面比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中在縱橫比≥1方面， 最大徑≤1 cm腫塊的比例高于最大徑1～2 cm腫塊;在形態(tài)不規(guī)則、深分葉征、內(nèi)部回聲不均勻、出現(xiàn)鈣化灶及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面， 最大徑1～2 cm腫塊的比例高于最大徑≤1 cm腫塊。在血流分級方面， 最大徑≤1 cm腫塊分級0級24個（63.16%）， Ⅰ級12個（31.58%）， Ⅱ級2個（5.26%）， Ⅲ級0個。最大徑1～2 cm腫塊分級0級12個（12.24%）， Ⅰ級15個（15.31%）， Ⅱ級37個（37.76%）， Ⅲ級34個（34.69%）。最大徑≤1 cm腫塊血流分級主要0～Ⅰ級， 最大徑1～2 cm腫塊血流分級0～Ⅲ級皆有， 但以Ⅱ～Ⅲ級較多， 兩類腫塊血流分級情況比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（U=6.7806， P<0.05）。

3 討論

既往研究顯示[4， 5]， 乳腺惡性腫塊多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則， 邊界不清， 邊緣毛刺， 深分葉狀， 內(nèi)部回聲不均勻， 縱橫比≥1， 后方回聲衰減， 結(jié)節(jié)內(nèi)部鈣化及腋窩淋巴轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)。故筆者選取了數(shù)個典型惡性超聲征象進(jìn)行討論。

本研究表明， 最大徑≤1 cm的乳腺惡性腫塊在超聲特征上與小乳癌中的較大者（最大徑為1～2 cm）有相同之處， 亦有不同之處。其中最大徑≤1 cm腫塊及最大徑1～2 cm腫塊在邊緣毛刺、后方回聲衰減比例方面比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 這說明在惡性結(jié)節(jié)的生長過程中， 邊緣毛刺是相對較早出現(xiàn)的惡性征象， 究其根本， 還是與腫瘤的生長方式有關(guān)。乳腺癌是源于導(dǎo)管上皮和腺泡上皮的惡性腫瘤， 腫瘤組織呈放射狀侵入鄰近纖維脂肪組織內(nèi)， 這種浸潤性生長方式是惡性腫塊始終存在的生長方式[6]。本研究中， 腫塊后方回聲衰減征在最大徑≤1 cm與最大徑≤1～2 cm比例都不高， 在最大徑≤1 cm腫塊中有后方回聲衰減4個（10.53%）， 最大徑1～2 cm腫塊中有后方回聲衰減9個（9.18%）， 考慮是因?yàn)楹蠓交芈曀p征與腫瘤內(nèi)組織成分相關(guān)， 而與腫瘤大小無明顯相關(guān)， 故二者差異亦不大。本研究結(jié)果顯示， 最大徑≤1 cm腫塊及最大徑1～2 cm腫塊在形態(tài)不規(guī)則、深分葉征、內(nèi)部回聲不均勻、縱橫比≥1、出現(xiàn)鈣化灶及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例方面比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與最大徑≤1 cm的惡性腫塊相比較， 最大徑1～2 cm的惡性腫塊更易表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、深分葉狀、內(nèi)部回聲不均勻、鈣化和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)， 這提示隨著腫瘤的生長， 其超聲惡性征象會隨著腫瘤體積的增大表現(xiàn)得更典型。但在縱橫比≥1方面， 最大徑≤1 cm腫塊的比例高于1～2 cm腫塊， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。作者認(rèn)為可能與乳腺組織的自身結(jié)構(gòu)有關(guān)。在腫瘤的早期階段（最大徑≤1 cm）， 腫塊的侵蝕力相對較弱， 故腫瘤組織沿乳腺導(dǎo)管生長較明顯， 呈現(xiàn)出縱向生長的特征;當(dāng)腫塊體積增大時， 腫塊的侵蝕力增大， 其生長方向也發(fā)生改變， 故縱橫比特征反而不明顯。

多數(shù)乳腺癌的血流研究顯示乳腺癌即使病灶尚小時， 病變區(qū)就有相對豐富和高速的動脈供血， 其中血流分級中以Ⅱ級、Ⅲ級較多[4， 7， 8]。但是本研究中， 最大徑≤1 cm腫塊血流分級主要為0～Ⅰ級， 最大徑1～2 cm腫塊血流分級0～Ⅲ級皆有， 但以Ⅱ～Ⅲ級較多， 兩類腫塊血流分級情況比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（U=6.7806， P<0.05）。分析其原因， 既往研究的主要研究對象為≤2 cm惡性腫塊， 而關(guān)于≤1 cm的惡性腫塊的研究相對較少， 本研究將腫塊分為最大徑≤1 cm和最大徑1～2 cm分別討論， 與既往研究不盡相同。最大徑≤1 cm的惡性腫塊血流分級較低可能與其本身血管發(fā)育可能不豐富有關(guān);而最大徑1～2 cm的惡性腫塊血流分級為0～Ⅰ級可能與操作者本身操作不當(dāng)有關(guān)， 其血流分級為Ⅱ～Ⅲ級則與既往研究一致。

綜上所述， 乳腺惡性結(jié)節(jié)在腫塊較小時（最大徑≤1 cm）易出現(xiàn)邊緣毛刺征， 縱橫比≥1， 隨著腫塊體積的增大（最大徑>1 cm）， 形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻、深分葉等惡性超聲征象逐漸典型。本研究由于時間和條件的限制， 將來還需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量， 并對乳腺惡性結(jié)節(jié)的多普勒特征繼續(xù)進(jìn)行深入研究。

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[收稿日期：2019-01-04]