劉恒良 彭文 姜鵬君

【摘要】 目的 探討切開(kāi)掛線結(jié)合對(duì)口引流術(shù)治療多間隙肛周膿腫的臨床療效。方法 82例多間隙肛周膿腫患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 每組41例。對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)切開(kāi)引流根治術(shù)治療， 觀察組患者接受切開(kāi)掛線結(jié)合對(duì)口引流術(shù)治療， 比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組患者總有效率97.56%明顯高于對(duì)照組的75.61%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者手術(shù)時(shí)間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 觀察組患者術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 切開(kāi)掛線結(jié)合對(duì)口引流術(shù)是治療多間隙肛周膿腫的可靠手術(shù)方法， 具有疼痛輕、愈合快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 切開(kāi)掛線;對(duì)口引流術(shù);肛周膿腫;多間隙;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.028

肛周膿腫是肛腸外科三大疾病之一， 發(fā)病率較高， 占所有肛腸疾病的8%～25%， 以20～40歲男性為高發(fā)群體[1]。多間隙肛周膿腫是肛周膿腫的特殊類型， 指直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其間隙發(fā)生急性化膿性感染后形成的膿腫。本文探討切開(kāi)掛線結(jié)合對(duì)口引流術(shù)治療多間隙肛周膿腫的臨床療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年8月～2018年8月收治的82例多間隙肛周膿腫患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組， 每組41例。觀察組患者男28例， 女13例;年齡21～48歲， 平均年齡（34.52±4.71）歲;病程2～20 d， 平均病程（14.43±3.18）d。對(duì)照組患者男26例， 女15例;年齡21～45歲， 平均年齡（34.46±4.68）歲;病程2～22 d， 平均病程（14.49±3.23）d。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者接受傳統(tǒng)切開(kāi)引流根治術(shù)治療?；颊呷∽髠?cè)臥位， 給予腰椎硬膜外麻醉， 麻醉起效后于膿腫波動(dòng)明顯位置， 根據(jù)膿腫大小做一合適弧形切口， 切開(kāi)皮膚及皮下組織， 指檢膿腫， 分離膿腔間隔， 充分排膿后使用碘伏、雙氧水、生理鹽水沖洗， 并在創(chuàng)口處用碘伏紗布引流、包扎， 術(shù)后接受常規(guī)抗感染治療， 每日換藥， 直至創(chuàng)面愈合。

1. 2. 2 觀察組 患者接受切開(kāi)掛線結(jié)合對(duì)口引流術(shù)治療。術(shù)前4 h為患者進(jìn)行清潔灌腸， 麻醉方式及體位與對(duì)照組相同， 常規(guī)消毒鋪巾。檢查膿腫位置、累及范圍、嚴(yán)重程度， 找出原發(fā)病灶， 于膿腫波動(dòng)明顯位置行放射狀切口， 切開(kāi)皮膚， 使用血管彎鉗鈍性剝離皮下組織至膿腔， 放出膿液， 食指探查膿腔后鈍性分離間隔， 徹底清除膿液。從手術(shù)切口處置入探針探查內(nèi)口， 至內(nèi)口深處探出， 明確感染主要通道， 在對(duì)應(yīng)位置后方做一放射狀切口， 直至括約肌， 采用食指分開(kāi)切口間隔， 使其與側(cè)切口相通， 使用橡皮條輔助對(duì)口引流， 并用刮匙徹底刮除膿腔中壞死組織， 避開(kāi)皮橋下壞死組織， 使用橡皮筋從切口處穿過(guò)內(nèi)口進(jìn)行掛線。雙氧水、甲硝唑沖洗膿腔后采用紗布穿入膿腔， 徹底清除病變組織， 將切口修剪成梭形， 采用寬橡皮筋從膿腔內(nèi)穿行實(shí)施懸掛引流， 膿腔曠置后， 充分止血， 留置排氣管1根， 并用紗布加壓覆蓋， 膠布固定， 完成手術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者臨床療效， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：痊愈：患者無(wú)肛周膿腫癥狀及體征， 術(shù)后創(chuàng)面愈合佳， 術(shù)后不形成肛瘺;有效：患者存在部分肛周膿腫癥狀， 與治療前對(duì)比顯著改善， 病灶或創(chuàng)面明顯縮小;無(wú)效：患者存在肛周膿腫癥狀， 術(shù)后有肛瘺形成或病情復(fù)發(fā)?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)， 包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及術(shù)后VAS評(píng)分， 采用VAS評(píng)估術(shù)后疼痛程度， 最低為0分， 表示無(wú)痛， 最高為10分， 表示劇烈疼痛。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組痊愈25例， 有效15例， 無(wú)效1例， 總有效率為97.56%（40/41）;對(duì)照組痊愈19例， 有效12例， 無(wú)效10例， 總有效率為75.61%（31/41）。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.504， P<0.05）。

2. 2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時(shí)間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

肛周膿腫是臨床常見(jiàn)肛腸疾病， 該疾病多因腸道細(xì)菌侵入肛竇， 引起肛腺感染， 并蔓延至肛周間隙所致。患病后， 臨床表現(xiàn)為肛周持續(xù)、劇烈疼痛， 且呈逐漸加重趨勢(shì)。多間隙肛周膿腫術(shù)后易形成肛瘺， 且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高， 難以通過(guò)一次根治術(shù)治療痊愈。原因與引流不通暢、內(nèi)口處理不當(dāng)、合并糖尿病或結(jié)核疾病等有關(guān)。

切開(kāi)掛線結(jié)合對(duì)口引流術(shù)是基于微創(chuàng)術(shù)理念設(shè)計(jì)的術(shù)式， 該術(shù)式可盡量減少對(duì)皮膚及組織損傷[3]。手術(shù)中在后正中及兩側(cè)位置做放射狀切口， 前者用于處理內(nèi)口， 后者大大減輕了對(duì)肛門皺皮肌、肛周神經(jīng)、肛周血管損傷， 術(shù)后形成的瘢痕小， 從而防止肛門變形或肛門失禁并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中采取小切口方式適當(dāng)切開(kāi)膿腔， 并充分引流、曠置， 既能防止膿腔擴(kuò)散， 又可保證引流通暢性， 并能充分利用自身免疫修復(fù)功能， 促進(jìn)手術(shù)切口愈合;不僅如此， 通過(guò)氧氣可抑制厭氧菌繁殖， 盡可能減少術(shù)中對(duì)肛周組織的損傷， 從而減輕換藥時(shí)給患者帶來(lái)的疼痛。采用切口掛線聯(lián)合對(duì)口引流可使引流更通暢， 患者痛苦小。后正中位置的V型切口能夠確保腸腔中分泌物被全部引流， 膿腔兩側(cè)采用寬橡皮筋引流， 從而防止膿腔向其他間隙擴(kuò)散， 換藥時(shí)環(huán)形拖動(dòng)橡皮筋即可， 可減輕患者換藥痛苦， 同時(shí)也保護(hù)了肛門完整形態(tài)及功能[4-6]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者痊愈25例， 有效15例， 無(wú)效1例， 總有效率為97.56%（40/41）;對(duì)照組患者痊愈19例， 有效12例， 無(wú)效10例， 總有效率為75.61%（31/41）。觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.504， P<0.05）。提示切開(kāi)掛線結(jié)合對(duì)口引流術(shù)治療多間隙肛周膿腫效果明顯。觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。原因是對(duì)口引流換藥時(shí)只需拖動(dòng)橡皮筋， 就可將壞死組織及膿腔內(nèi)分泌物全部帶出， 避免了換藥取紗布引起的疼痛， 因此術(shù)后VAS評(píng)分更低。

綜上所述， 切開(kāi)掛線結(jié)合對(duì)口引流術(shù)是治療多間隙肛周膿腫的可靠手術(shù)方法， 具有疼痛輕、愈合快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2019-02-25]