黃曉麗 凌利芬 張允奇 蔡楠盛 鐘小強

【摘要】 目的 探究尿微量白蛋白（MAU）聯(lián)合尿紅細胞位相在篩查早期腎損傷中的應用價值。方法 65例未進行過腎病篩查的糖尿病或高血壓患者為病例1組， 45例同期就診于本院的糖尿病或高血壓腎病患者為病例2組， 另選取同期40例無高血壓、糖尿病、腎病的健康體檢者為對照組。三組受試者均采用尿微量白蛋白檢測和尿紅細胞位相檢測， 觀察并比較三組受試者尿微量白蛋白及異形紅細胞比例， 分析病例1組聯(lián)合使用尿微量白蛋白檢測、尿紅細胞位相檢測診斷早期腎損傷的敏感性、特異性、陰性預測值、陽性預測值。結果 病例2組尿微量白蛋白高于病例1組， 且兩組均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。病例2組異形化細胞高于病例1組， 且兩組均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。病例1組采用兩項指標聯(lián)合檢測的陽性率為72%， 高于采用尿微量白蛋白單獨檢測的49%和采用尿紅細胞位相單獨檢測的38%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;采用尿微量蛋白聯(lián)合尿紅細胞位相聯(lián)合檢測診斷早期腎損傷的敏感性為89%、特異性為81%， 陽性預測值為84%， 陰性預測值為86%。結論 尿微量白蛋白聯(lián)合尿紅細胞位相有助于糖尿病及高血壓性腎損傷的早期篩查。

【關鍵詞】 尿微量白蛋白;尿紅細胞位相;早期腎損傷;糖尿病;高血壓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.024

腎臟損害是老年高血壓、糖尿病患者常見和嚴重的并發(fā)癥， 腎臟損害早期通常缺乏明顯的臨床癥狀， 容易被忽視， 進而發(fā)展為不可逆轉的腎功能衰竭， 因此及時評估腎功能狀態(tài)， 對于腎損傷早期進行準確可靠的判斷具有重要的意義[1]。腎損傷早期無特異的臨床癥狀， 通常表現(xiàn)為尿液成分改變， 如尿蛋白升高及鏡下血尿等， 通過對尿液成分進行檢測可能發(fā)現(xiàn)臨床早期的腎臟損害。尿微量白蛋白是臨床上常用的反映早期腎損傷的敏感指標之一， 尿紅細胞位相是利用相差顯微鏡檢測尿中紅細胞形態(tài)， 從而鑒別血尿來源的技術。本次研究將兩種技術結合用于早期腎損傷的篩查， 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年9月就診于本院的且未進行過腎病篩查的糖尿病或高血壓患者65例為病例1組， 選取同期就診于本院的糖尿病或高血壓腎病患者45例為病例2組。診斷標準：2型糖尿病符合2002年美國糖尿病學會（ADA）診斷標準， 高血壓符合《中國高血壓防治指南》標準[3]。納入標準：年齡≥55周歲;接受規(guī)范治療， 血糖、血壓控制良好;病程1～20年;尿沉渣紅細胞數(shù)量≥8個/μL。

另選取同期無高血壓、糖尿病、腎病的健康體檢者40例為對照組。排除標準：合并心、腦血管疾病;合并急、慢性感染;合并惡性腫瘤;合并腎臟其他原發(fā)性疾病。病例1組男31例，?女34例;年齡57～79歲， 平均年齡（67.1±5.3）歲。病例2組男20例， 女25例;年齡58～80歲， 平均年齡（66.8±4.6）歲。

對照組男20例， 女20例;年齡55～74歲， 平均年齡（65.1±4.2）歲。三組受試者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 尿微量白蛋白檢測 收集三組受試者隨機中段尿液標本約5～10 ml于干凈容器中送檢。采用免疫散射比濁法測定尿微量白蛋白， 采用全自動生化分析儀AU5800（美國貝克曼）及美康生物科技有限公司提供試劑盒檢測， 用尿微量白蛋白與肌酐比值報告排出率， 排出率≥12 mg/gCr為陽性。

1. 2. 2 尿紅細胞位相檢測 叮囑三組受試者檢測前留取晨起第2次尿， 避免大量飲水及劇烈運動， 留取中段尿10 ml送檢。1000～1500 r/min速率離心5 min， 取下層沉渣充分搖勻， 采用相差顯微鏡在暗視野中觀察尿紅細胞形態(tài)， 并計數(shù)100個尿紅細胞中異形紅細胞數(shù)量， 計算百分率， 異形紅細胞百分比>75%為陽性。

1. 3 觀察指標 觀察并比較三組受試者尿微量白蛋白及異形紅細胞比例， 分析病例1組聯(lián)合使用尿微量白蛋白檢測、尿紅細胞位相檢測診斷早期腎損傷的敏感性、特異性、陰性預測值、陽性預測值。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 三組受試者尿微量白蛋白及異形紅細胞比例比較 病例2組尿微量白蛋白為（221.3±41.0）mg/gCr， 病例1組為（98.5±27.4）mg/gCr， 對照組為（26.8±4.4）mg/gCr;病理2組高于病例1組， 且兩組均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。病例2組異形紅細胞為（90.6±9.4）%， 病例1組為（64.2±10.5）%， 對照組為（33.3±6.2）%;病例2組高于病例1組， 且兩組均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 尿微量白蛋白聯(lián)合尿紅細胞位相診斷準確情況 病例1組采用兩項指標聯(lián)合檢測的陽性率為72%， 高于采用尿微量白蛋白單獨檢測的49%和采用尿紅細胞位相單獨檢測的38%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=14.874、27.719， P<0.05）;采用尿微量蛋白聯(lián)合尿紅細胞位相聯(lián)合檢測診斷早期腎損傷的敏感性為89%、特異性為81%， 陽性預測值為84%， 陰性預測值為86%。

3 討論

尿紅細胞位相最早是由Birch在1979年利用相差顯微鏡觀察尿紅細胞形態(tài)變化來鑒別血尿來源的技術。腎損傷早期腎小球基底膜結構改變， 紅細胞通過時受到機械性擠壓以及滲透梯度和代謝產(chǎn)物的影響而發(fā)生形態(tài)改變。動物試驗顯示， 隨尿液滲透壓的升高， 紅細胞逐漸出現(xiàn)胞質(zhì)淡化、胞體變小、薄膜漸出等形態(tài)改變， 而隨著腎間質(zhì)損傷程度加重， 尿紅細胞異形率降低、呈現(xiàn)混合型[2]。糖尿病患者腎小球濾過膜長期處于高糖高滲狀態(tài)， 非酶糖?；俾试龈摺８哐獕夯颊哐軆?nèi)皮細胞釋放的內(nèi)皮素和一氧化氮等血管活性物質(zhì)使腎小球處于高濾過狀態(tài)， 使得尿紅細胞異形率升高。相關研究表明， 尿微量白蛋白是測定尿蛋白準確率較高的方法， 也是受外界因素影響最小的方法， 高血壓患者的腎血流量增加， 腎小球濾過增加， 使得原來不能通過腎小球基底膜的蛋白質(zhì)在高壓下克服濾過膜阻力從尿中排出， 致使尿微量白蛋白升高[3]。本次研究顯示， 病例2組尿微量白蛋白為（221.3±41.0）mg/gCr， 病例1組為（98.5±27.4）mg/gCr， 對照組為（26.8±4.4）mg/gCr;病理2組高于病例1組， 且兩組均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。病例2組異形紅細胞為（90.6±9.4）%， 病例1組為（64.2±10.5）%， 對照組為（33.3±6.2）%;病例2組高于病例1組， 且兩組均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這一結果印證了二者在早期腎損傷中的篩查價值， 與相關研究結果相符[4]。無論是高血壓或糖尿病， 早期對腎臟的損害均體現(xiàn)在腎小球濾過膜上， 隨著疾病的進展再逐漸累及腎小管和腎間質(zhì)， 因此通過尿微量蛋白水平和尿紅細胞形態(tài)可以初步判定腎小球濾過功能[5-8]。

在聯(lián)合檢測試驗中， 病例2組聯(lián)合檢測陽性率未見明顯提高， 可能與該組患者均為明確的腎病患者且腎病病程較長， 單獨檢測陽性率本身就已經(jīng)很高有關。病例1組采用兩項指標聯(lián)合檢測的陽性率為72%， 高于采用尿微量白蛋白單獨檢測的49%和采用尿紅細胞位相單獨檢測的38%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=14.874、27.719， P<0.05）。示尿微量蛋白、尿紅細胞位相聯(lián)合檢測診斷價值優(yōu)于各項指標單獨檢測。

綜上所述， 尿微量白蛋白聯(lián)合尿紅細胞位相檢測有助于糖尿病及高血壓性腎損傷的早期篩查。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-23]