陳健群 周秀梅 王甄

【摘要】 目的 探究CT灌注成像在脾臟疾病診斷中的意義與價值。方法 選取73例脾臟疾病患者作為觀察組， 另選取同期36例非脾臟疾病患者作為對照組， 將觀察組患者分為A組（肝硬化門脈高壓脾大患者35例）、B組（脾臟結(jié)節(jié)或腫塊患者38例）;再將B組患者分為B1組（脾臟淋巴瘤患者17例）、B2組（白血病脾浸潤患者11例）、B3組（脾臟轉(zhuǎn)移瘤患者10例）。比較A組與對照組的灌注量參數(shù)， 對B組各亞組患者分別應(yīng)用CT平掃及灌注成像進行診斷， 比較兩種診斷方式對不同脾臟腫瘤檢出率。結(jié)果 A組患者門脈灌注量和脾臟灌注量分別為（63.22±6.13）、（1.52±0.13）ml/（min·ml）， 均明顯高于對照組的（1.53±0.15）、（0.91±0.09）ml/（min·ml）， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B1、B2、B3組CT灌注成像對不同脾臟腫瘤檢出率分別為76.47%、72.73%、80.00%， 均明顯高于CT平掃的41.18%、27.27%、30.00%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過CT灌注成像技術(shù)能夠了解患者器官、組織的血供情況， 且創(chuàng)傷小， 能評價患者的血流動力學(xué)狀態(tài)， 對脾臟疾病診斷價值較高， 值得廣泛應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 CT灌注成像;脾臟疾病;診斷;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.023

CT灌注成像與臨床常用的動態(tài)掃描稍有不同， 其通過影像手段對活體灌注過程進行定量或半定量分析， 建立動脈、組織、靜脈的時間密度曲線， 以掌握病灶組織血流動力學(xué)及功能變化， 幫助臨床做出診斷[1]。脾臟疾病泛指脾臟本身病變以及與脾臟有關(guān)的疾病， 常見類型包括脾腫大及脾破裂， 脾臟疾病的患者均會發(fā)生不同程度的血液異常。為進一步探究脾臟疾病診斷效果， 本研究對CT灌注成像在脾臟疾病診斷中的應(yīng)用價值進行了探討， 旨在為脾臟疾病患者尋找更為有效的臨床診斷模式， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2018年3月本院收治的73例脾臟疾病患者作為觀察組， 另選取同期36例非脾臟疾病患者作為對照組， 將觀察組患者分為A組（肝硬化門脈高壓脾大患者35例）、B組（脾臟結(jié)節(jié)或腫塊患者38例）;再將B組患者分為B1組（脾臟淋巴瘤患者17例）、B2組（白血病脾浸潤患者11例）、B3組（脾臟轉(zhuǎn)移瘤患者10例）。A組患者中， 男17例， 女18例;年齡23～62歲， 平均年齡（44.27±5.93）歲;B1組患者中， 男8例， 女9例;年齡24～61歲， 平均年齡（44.31±5.58）歲;B2組患者中， 男5例， 女6例;年齡23～61歲， 平均年齡（44.28±5.60）歲;B3組患者中， 男4例， 女6例;年齡23～61歲， 平均年齡（44.33±5.62）歲。對照組患者中， 男19例， 女17例;年齡24～63歲， 平均年齡（44.25±6.66）歲;其中胰腺疾病24例， 腎臟疾病12例， 均為非脾臟疾病患者。A組與對照組及B組各亞組之間的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①所有患者均經(jīng)過臨床檢查（實驗室檢查、影像學(xué)檢查）被確診;②所有患者及其家屬均同意并自愿加入本次研究中， 均已簽署知情同意書;③本研究已經(jīng)本院倫理委員會批準。

1. 2. 2 排除標準 ①含碘對比劑過敏者;②嚴重心、肝、腎功能異常者;③不愿加入本次研究者。

1. 3 方法

1. 3. 1 檢查設(shè)備 本次研究設(shè)備選擇SIEMENS公司生產(chǎn)的64排螺旋CT儀。

1. 3. 2 檢測方法 囑患者取仰臥位， 腹部留置腹帶， 待患者平靜呼吸時， 選擇門靜脈、肝動脈、脾靜脈、脾動脈共同所在的平面行常規(guī)CT掃描， 再行CT灌注掃描。灌注掃描120 kV、60 mA或80 mA， 矩陣512×512， 層厚5 mm×4層， 掃描架無傾斜， 采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射碘佛醇注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準字H20067895， 規(guī)格：20 ml︰13.56 g）， 流速4 ml/s， 注入生理鹽水推動造影劑移動后， 延遲6 s開始同步掃描。

1. 4 觀察指標 比較A組與對照組的灌注量參數(shù)， 對B組各亞組患者進行穿刺活檢、病理診斷， 分別應(yīng)用CT平掃及灌注成像進行診斷， 比較兩種診斷方式對不同脾臟腫瘤檢出率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 A組與對照組灌注量參數(shù)比較 A組患者門脈灌注量和脾臟灌注量分別為（63.22±6.13）、（1.52±0.13）ml/（min·ml）， 均明顯高于對照組的（1.53±0.15）、（0.91±0.09）ml/（min·ml）， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 B組各亞組CT平掃、CT灌注成像診斷結(jié)果比較 B1、B2、B3組CT灌注成像對不同脾臟腫瘤檢出率分別為76.47%、72.73%、80.00%， 均明顯高于CT平掃的41.18%、27.27%、30.00%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

脾臟疾病是臨床上較為常見的一種疾病， 脾臟器官是人體最大的淋巴器官， 但因為其不含輸入淋巴管， 所以脾臟沒有過濾淋巴的功能， 它最重要的功能是過濾血液并清除衰老的血細胞， 同時也是儲存血液的場所[2]。

CT灌注成像是一種無創(chuàng)、直觀的檢查手段， 其最大特點在于能評價患者的血流動力學(xué)狀態(tài)， 有助于了解患者器官、組織的血供情況。在脾臟病理學(xué)變化中， 脾臟灌注信息顯得尤為重要， 可為疾病的早期診斷提供重要的依據(jù)[3]。臨床在對脾臟病變使用CT灌注成像技術(shù)時， 可將脾臟組織與周圍血管結(jié)構(gòu)區(qū)分開， 具有重要的應(yīng)用價值[4]。在脾臟疾病中除意外傷外以及腫瘤為主要類型， 血管生成是腫瘤生長、轉(zhuǎn)移的前提條件， 新血管生成之后會促進原有腫瘤病灶生長， 并為腫瘤血轉(zhuǎn)移提供新的途徑， 存在血流速度快、血管壁通透性高的特點， 因此為應(yīng)用CT灌注成像診斷提供了可能[5， 6]。

本研究結(jié)果顯示， A組患者門脈灌注量和脾臟灌注量均明顯高于對照組的， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B1、B2、B3組CT灌注成像對不同脾臟腫瘤檢出率均明顯高于CT平掃， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果提示， CT灌注成像具有較高的時空分辨率， 對腫瘤的鑒別具有重要意義， 加之屬于定量研究， 有助于鑒別腫瘤。該技術(shù)能在一次掃描中顯示局部組織各灌注參數(shù)的定量信息， 根據(jù)此信息能夠了解患者器官、組織的血供情況。

綜上所述， CT灌注成像創(chuàng)傷小、操作簡單、成像時間短， 能準確獲得局部組織的血流灌注量， 了解患者器官、組織的血供情況， 對脾臟疾病診斷具有較高的臨床應(yīng)用價值， 值得臨床進一步推廣使用。

參考文獻

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[3] 張飄塵. CT對脾臟轉(zhuǎn)移瘤的診斷價值（附10例報告）. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2017， 27（8）：1512-1514.

[4] 王黎明， 李春伶， 高永艷， 等. 超聲造影在脾局灶性病變診斷中的應(yīng)用. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2015， 23（8）：635-637.

[5] 孫立輝， 陳健群， 陳寶霞， 等. CT 灌注成像對脾臟疾病診斷的應(yīng)用價值. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2016， 37（5）：107-109.

[6] 姚連華， 岑堅慈， 鄭桂嬋， 等. 多層螺旋CT灌注成像對脾臟疾病診斷的應(yīng)用研究. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2015， 22（1）：5-6.

[收稿日期：2019-02-25]