劉楠 朱建萍 張勝

【摘要】 目的 分析振幅整合腦電圖對兒童重癥監(jiān)護(hù)室重癥病毒性腦炎的診斷價值。方法 54例兒童重癥監(jiān)護(hù)室重癥病毒性腦炎患兒作為研究對象， 對所有患兒分別進(jìn)行振幅整合腦電圖與頭顱CT檢查， 比較兩種診斷方式對重癥病毒性腦炎的檢出情況。結(jié)果 振幅整合腦電圖對重癥病毒性腦炎檢出率94.44%高于頭顱CT的81.48%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 振幅整合腦電圖對兒童重癥監(jiān)護(hù)室重癥病毒性腦炎的檢出率較高， 值得在今后臨床中進(jìn)一步推廣實施。

【關(guān)鍵詞】 兒童重癥監(jiān)護(hù)室;重癥病毒性腦炎;振幅整合腦電圖;診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.012

水腫、出血、壞死、變性以及膠質(zhì)增生等均為重癥病毒性腦炎的病理學(xué)改變， 疾病發(fā)生后患兒的腦實質(zhì)受損， 可導(dǎo)致腦功能出現(xiàn)障礙， 減慢神經(jīng)傳導(dǎo)功能且同步化神經(jīng)元， 使得腦電活動有嚴(yán)重失常的情況出現(xiàn)， 改變腦電背景或者出現(xiàn)癇樣放電。臨床相關(guān)研究指出[1]， 重癥病毒性腦炎患兒出現(xiàn)腦電圖異常的幾率較高。本文特選取在本院接受治療的兒童重癥監(jiān)護(hù)室重癥病毒性腦炎患兒進(jìn)行研究， 旨在分析振幅整合腦電圖診斷的應(yīng)用價值， 詳細(xì)內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月在本院兒童重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的54例重癥病毒性腦炎患兒作為研究對象， 所有患兒均與《諸福棠實用兒科學(xué)》中兒童病毒性腦炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;有頻繁抽搐或者驚厥持續(xù)狀態(tài)存在;有稽留高熱表現(xiàn)存在;有不同程度意識障礙表現(xiàn)存在;有多臟器功能衰竭表現(xiàn)存在。54例患兒中男29例， 女25例;年齡8個月～12歲， 平均年齡（7.95±2.96）歲;病原學(xué)：手足口病毒性腦炎38例、其中腸道病毒71型（EV71）陽性22例， 單純皰疹病毒腦炎5例， 原因未明的11例。

1. 2 方法 對所有患兒分別進(jìn)行頭顱CT和振幅整合腦電圖檢查。

振幅整合腦電圖檢查：使用尼高力振幅整合腦電圖儀， 并配有16導(dǎo)視頻腦電圖監(jiān)測相關(guān)軟件， 依據(jù)國際10-20系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)分別將19個頭皮記錄電極安放好， 對患兒發(fā)作期以及發(fā)作間期的振幅整合腦電圖進(jìn)行詳細(xì)記錄， 至少連續(xù)記錄2.5 h。將高頻濾波調(diào)整為70 Hz， 將低頻濾波調(diào)整為0.5 Hz， 將靈敏度調(diào)整為10 μV/mm;振幅整合腦電圖記錄的時間與記錄條件等均與視頻腦電圖相同， 使用雙極導(dǎo)聯(lián)展開分析， 分析過程中以計算機(jī)每間隔1 s開展一次自動提取上邊界與下邊界， 并且開展半對數(shù)壓縮顯示， 對腦電信號波幅變化情況進(jìn)行反映。振幅整合腦電圖所選取的腦電發(fā)作期與發(fā)作間期為以振幅整合腦電圖作為標(biāo)準(zhǔn)所界定。

頭顱CT檢查：即使用飛利浦螺旋CT機(jī)開展掃描診斷， 將聽眶線作為掃描基線， 將掃描層厚調(diào)整為5.0 mm， 螺距調(diào)整為1.0 mm。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較頭顱CT和振幅整合腦電圖檢查對重癥病毒性腦炎的檢出情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

振幅整合腦電圖對重癥病毒性腦炎檢出率94.44%高于頭顱CT的81.48%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

兒童重癥病毒性腦炎多數(shù)均為突然發(fā)生， 且患兒均有較為明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染癥狀存在， 即患兒疾病發(fā)生后極易有抽搐、頭痛、發(fā)熱以及嘔吐等癥狀出現(xiàn)， 若缺乏病原學(xué)檢測， 為患兒開展腦脊液檢測、影像學(xué)檢測以及腦電圖檢測均具有重要意義。目前臨床常采用頭顱CT或者磁共振成像（MRI）對疾病進(jìn)行診斷[2， 3]。臨床相關(guān)研究指出[4]， 重癥病毒性腦炎患兒經(jīng)影像學(xué)檢查， 發(fā)現(xiàn)疾病主要表現(xiàn)為顳葉、額葉以及丘腦-基底節(jié)區(qū)改變， 僅少數(shù)患兒的病變區(qū)域位于海馬溝區(qū)和腦干延髓區(qū)。

由于重癥病毒性腦炎患兒的腦功能受疾病影響出現(xiàn)障礙， 且疾病可對患兒的腦電活動與放電頻率產(chǎn)生影響， 導(dǎo)致異常表現(xiàn)出現(xiàn)， 為此臨床中多數(shù)重癥病毒性腦炎患兒均有腦電圖異常情況存在[5]。臨床診斷病毒性腦炎的一項重要指標(biāo)即為大腦神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞功能狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)， 而腦電圖可以對大腦神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞功能狀態(tài)進(jìn)行良好的反映[6]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)由于受病毒干擾， 導(dǎo)致患兒的腦功能發(fā)生進(jìn)一步退化， 為此患兒經(jīng)腦電圖檢查， 可發(fā)現(xiàn)有異常波形存在， 即檢查可發(fā)現(xiàn)有基本頻率減緩的表現(xiàn)， 導(dǎo)致局限性或彌漫性高幅波異常波形出現(xiàn)[7]。除此之外， 腦電圖檢查具備無創(chuàng)、無痛、操作簡便、經(jīng)濟(jì)實用等優(yōu)勢， 其可以對病毒性腦炎疾病早期腦功能的異常表現(xiàn)直接進(jìn)行反映， 且該項診斷措施的異常程度與患兒病情嚴(yán)重程度存在密切關(guān)聯(lián)[8-11]。振幅整合腦電圖在臨床中常應(yīng)用于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的床旁監(jiān)測當(dāng)中， 該項診斷模式主要借助腦電波背景波幅改變情況對患兒的腦功能趨勢圖進(jìn)行評估， 其以半對數(shù)形式描記腦電信號為頻譜帶圖形， 借助頻譜帶波幅改變情況對原始腦電波背景波幅改變情況進(jìn)行反映， 振幅整合腦電圖的上邊界與下邊界可分別反映出腦電波的最大振幅與最小振幅， 臨床可依據(jù)振幅情況評判患兒的病情[12-15]。

本次研究結(jié)果顯示， 振幅整合腦電圖對重癥病毒性腦炎檢出率94.44%高于頭顱CT的81.48%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此表明， 在兒童重癥監(jiān)護(hù)室重癥病毒性腦炎的臨床診斷中應(yīng)用振幅整合腦電圖診斷具有較高的價值， 該項診斷措施可以對疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確的反映， 且可以準(zhǔn)確的反映疾病的經(jīng)過與治療轉(zhuǎn)歸情況， 有利于臨床醫(yī)務(wù)人員針對患兒的身體狀況為其制定針對性的治療、干預(yù)方案。

總之， 振幅整合腦電圖對兒童重癥監(jiān)護(hù)室重癥病毒性腦炎的檢出率較高， 值得在今后臨床中進(jìn)一步推廣實施。