王一茗，張新昕，張新月

(1.江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院 針灸科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001，2.江蘇大學(xué)職工醫(yī)院 內(nèi)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212013，3.江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院 婦科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001)

小兒支氣管哮喘是四季均可發(fā)生的兒童常見病，在氣溫驟變及季節(jié)更替時(shí)極易發(fā)作，由于患兒素體嬌弱，易感風(fēng)寒之邪，并以冬季為高發(fā)期故稱“冬病”。本病會(huì)嚴(yán)重影響患兒的健康和生長發(fā)育[1]。夏季天氣炎熱，采用穴位貼敷，人體的腠理疏松開泄有利于藥物吸收，可增強(qiáng)人體免疫力[2]，具有扶正祛邪的作用，即稱“夏治”。祖國醫(yī)學(xué)注重“治未病”的理念，夏季三伏期間的穴位貼敷則是防重于治的經(jīng)典體現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的治療，多采用“冬病夏治”的穴位貼敷方法。為探討并觀察穴位貼敷對(duì)小兒支氣管哮喘防治的臨床效果，本研究選擇2015年～2017年夏季三伏期間的62例支氣管哮喘患兒為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇就診于江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科支氣管哮喘患兒62例，所有病例均符合穴位貼敷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男36例，女26例；年齡最小2歲，最大11歲，平均(5.58±2.11)歲。根據(jù)《中醫(yī)兒科學(xué)》將緩解期哮喘分為脾腎陽虛型及肺脾氣虛型[3]。在貼敷過程中，哮喘急性發(fā)作、發(fā)熱、結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等肺氣腫、腫瘤等肺部疾患的患兒，以及并發(fā)心、腦、腎等疾病的患兒均不被納入。將62例患兒隨機(jī)分為穴位貼敷組與對(duì)照組，治療過程中穴位貼敷組出現(xiàn)嚴(yán)重皮膚過敏1例，故終止治療。最終納入為穴位貼敷組30例，對(duì)照組31例。

2 治療方法

2.1 穴位貼敷組

將白芥子、細(xì)辛、甘遂、葶藶子、甘草等藥物制成粉末狀，添加凡士林制成膏劑藥物，使用7 cm ×7 cm醫(yī)用空白貼進(jìn)行盛放，使膏劑位于中心位置內(nèi)徑為3 cm的固定圈中。將膏劑分別貼敷在患兒的大椎、定喘、肺俞、脾俞穴及腎俞等穴。自2015年三伏入伏日前10 d進(jìn)行預(yù)貼敷開始，每隔10 d貼敷1次，每次6帖。穴位可交替，直到出伏后10 d貼敷最后1次為止，共貼敷5次為1個(gè)治療周期。根據(jù)患兒對(duì)藥物的受耐程度不同，一般每次貼敷15 min～1 h，患兒有任何疼、癢、熱等不適感，則迅速揭掉，貼敷穴位局部用濕毛巾擦拭干凈。

2.2 對(duì)照組

給予患兒穴位艾灸，3 min～5 min/穴，2次/周，連續(xù)治療，結(jié)束日期與三伏穴位貼敷結(jié)束日期一致。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①肺部癥狀改善評(píng)分：治療前詢問患者最近一次哮喘發(fā)作時(shí)癥狀情況，治療完成后對(duì)患者定期回訪，詢問主要癥狀變化情況及哮喘急性發(fā)作期的癥狀、體征分別進(jìn)行評(píng)分登記、統(tǒng)計(jì)處理；②貼敷前后嗜酸性粒細(xì)胞(Eosinophil，EOS)變化情況；③兩組臨床療效比較。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次觀察采集數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 比較兩組患兒肺部癥狀改善評(píng)分情況

治療后對(duì)患者定期回訪，詢問肺部主要癥狀變化情況及哮喘急性發(fā)作期的癥狀、體征等進(jìn)行評(píng)分記錄及統(tǒng)計(jì)處理。見表1。

3.3.2 比較兩組患兒EOS水平變化

治療前、后兩組患兒EOS水平變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3.3.3 比較兩組哮喘患兒臨床療效

觀察療效對(duì)照組和穴位貼敷組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表1 哮喘患兒肺部癥狀改善評(píng)分比較

續(xù)表

表1 哮喘患兒肺部癥狀改善評(píng)分比較

表2 兩組患兒治療前后EOS水平比較

表3 哮喘患兒臨床療效比較 例(%)

4 討 論

導(dǎo)致小兒支氣管哮喘的誘因很多，其發(fā)病機(jī)制亦十分復(fù)雜。內(nèi)因往往與肺、脾、腎不足以及痰飲有關(guān)；外因則是由飲食、情志、自然界六淫邪氣等所致[4]。本病多屬陽虛，小兒素體虛弱感邪后，易逐漸發(fā)展成痰熱阻肺，因此多選擇陽性并能散寒逐飲、祛痰利氣之藥。

白芥子、細(xì)辛、甘遂、葶藶子、甘草等均是制備三伏貼的常用藥。白芥子其味辛、性溫，有溫中散寒、豁痰利氣、通絡(luò)止痛之功。孫思邈認(rèn)為，其善散“皮里膜外”之痰，“治咳嗽胸脅支滿，上氣多唾者?！睂?duì)于痰飲咳喘、胸脅滿悶、肢體麻木等均有療效[5]。細(xì)辛，味辛性溫，具有溫肺化飲、祛風(fēng)散寒之功，是治療肺寒伏飲咳喘的要藥。《神農(nóng)本草經(jīng)》中關(guān)于其記載：“主咳逆，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕痹痛，死肌，利九竅?！备仕?，味苦性寒，具有瀉水逐飲、消腫散結(jié)的作用。《本草備要》中描述：“溫經(jīng)通脈，發(fā)汗解肌，本品善行經(jīng)隧之水濕，瀉下逐飲力峻，使體內(nèi)潴留水飲通過二便排出體外?！陛闼炞游缎痢⒖?，性寒，具有瀉肺降氣、祛痰平喘、利水消腫的功效?！督饏T要略》中記載，葶藶子與大棗配伍組成的葶藶大棗瀉肺湯，治療肺癰喘不得臥。甘草，味甘，性平，清熱解毒，祛痰止咳，且可調(diào)和諸藥。將藥粉中摻入凡士林，可減少患者過敏反應(yīng)的發(fā)生[6]。

貼敷部位為足太陽膀胱經(jīng)的肺俞、脾俞、腎俞以及督脈的大椎及定喘。肺俞是穴位貼敷中的常用穴，可補(bǔ)益肺氣，宣肺散寒，治療咳嗽、氣喘、鼻塞、胸悶等；脾俞則可調(diào)整脾胃功能；腎俞是背俞穴，與機(jī)體免疫和體液調(diào)節(jié)相關(guān)，主治月經(jīng)不調(diào)、帶下、遺尿、水腫等病癥。大椎配伍肺俞，可治療咳嗽、熱病、瘧疾等，常用于治療呼吸系統(tǒng)疾病的定喘，作為止喘經(jīng)驗(yàn)穴，對(duì)咳喘的緩解作用十分突出。

EOS是公認(rèn)的哮喘氣道炎癥主要效應(yīng)細(xì)胞之一，大部分炎性細(xì)胞最終通過EOS產(chǎn)生效應(yīng)[7]，其作用機(jī)制可能通過EOS的激活和趨化。氣道炎癥的產(chǎn)生與該過程中釋放炎性介質(zhì)、毒性蛋白和氧自由基等活性產(chǎn)物相關(guān)[8]。本研究治療前，兩組EOS水平及肺部癥狀改善評(píng)分比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性；治療后，兩組EOS水平及肺部癥狀改善評(píng)分比較，具有顯著性差異(P<0.05)，且穴位貼敷組肺部癥狀改善評(píng)分及EOS水平低于對(duì)照組，這說明穴位貼敷及艾灸均可起到預(yù)防及改善肺部癥狀的作用并可降低EOS水平，且穴位貼敷的預(yù)防及療效優(yōu)于艾灸。

《內(nèi)經(jīng)·四氣調(diào)神大論》曰：“圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根?！倍∠闹问且源死碚撘罁?jù)的治療方法[9]。三伏天使人體陽氣得到天陽之助，有利于藥物及經(jīng)絡(luò)的發(fā)揮，起到扶正祛邪、祛痰平喘止哮的作用。穴位貼敷利用腧穴、中藥、天時(shí)相結(jié)合，對(duì)肺、脾、腎功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，治療支氣管哮喘患兒療效顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用及進(jìn)一步深入研究。