安琪 李瑞鋒 李其

【摘 要】本文以農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀為著眼點(diǎn)，研究分析雙遼市三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村居民衛(wèi)生健康和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)面臨的問(wèn)題，如政府投入不足、農(nóng)村存在看病難等問(wèn)題。結(jié)合調(diào)研實(shí)際，提出了加強(qiáng)農(nóng)村居民健康的對(duì)策建議，增強(qiáng)廣大居民的幸福獲得感。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村居民；衛(wèi)生服務(wù)問(wèn)題；對(duì)策建議

一、我國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀

1.我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況

截止2017年，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)為986649個(gè)，其中醫(yī)院為31056個(gè)（3.1%），基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為933024個(gè)（94.6%），專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為19896個(gè)（2.0%），其他機(jī)構(gòu)為2673個(gè)（0.3%）。衛(wèi)生人員總數(shù)為1117.3萬(wàn)人，其中醫(yī)院為697.7萬(wàn)人（59.4%），基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為382.6萬(wàn)人（32.6%），專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為87.2萬(wàn)人（7.4%），其他機(jī)構(gòu)為7.4萬(wàn)人（0.6%）。從事衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)為898.9萬(wàn)人，其中醫(yī)院為578.5萬(wàn)人（64.4%），基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為250.5萬(wàn)人（27.9%），專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為66.2萬(wàn)人（7.4%），其他機(jī)構(gòu)為3.7萬(wàn)人（0.4%）。從表1可知，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)成為新醫(yī)改后衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重要主力軍，是我國(guó)僅次于醫(yī)院的第二大衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

表1 我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況

數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)公布的“2017年中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)”

2.衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀

結(jié)合表2和圖1可知，我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)能力在逐步提升。在機(jī)構(gòu)總數(shù)占比中，依次為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占據(jù)最大比重，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)稍有不足。在人員分布中，擁有最少的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員占據(jù)最大份額，醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員不足，人員分布比例存在缺陷。在診療服務(wù)中，從圖2可以明顯看出，醫(yī)師診療人次與診療總?cè)舜未嬖谳^大差異，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)療資源分布不均衡。

表2 各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀

數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)公布的“2017年中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)”

圖1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)比分析圖

二、農(nóng)村居民健康及基本醫(yī)療狀況

隨著“醫(yī)改”的深入和“開(kāi)門(mén)辦社區(qū)”的步伐愈來(lái)愈快，我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)足發(fā)展，服務(wù)規(guī)模擴(kuò)大，醫(yī)療條件改善，提升了人民健康水平，結(jié)合調(diào)研訪(fǎng)談的實(shí)際情況，其標(biāo)志有如下三點(diǎn)：

1.助力基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，解決看病難[1]問(wèn)題

近年來(lái)，政府部門(mén)重視發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，將醫(yī)療衛(wèi)生資源政策傾向農(nóng)村。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅(jiān)持“低水平、廣覆蓋”原則，提供一般常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病等就近醫(yī)治，緩解醫(yī)療壓力，達(dá)到了“小病不出村，大病進(jìn)醫(yī)院”的目標(biāo)，降低了醫(yī)療費(fèi)用，在一定程度上解決了農(nóng)村居民“小病拖，大病扛，重病見(jiàn)閻王”的問(wèn)題。

2.發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，滿(mǎn)足群眾就診需求

醫(yī)療衛(wèi)生資源向農(nóng)村傾斜，增加對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金扶持力度，構(gòu)造起“村鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，村鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)通力協(xié)作”的新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系[2]。將預(yù)防疾病和便捷診療工作有機(jī)結(jié)合起來(lái)，暢通就快就近就醫(yī)渠道，滿(mǎn)足農(nóng)村居民基本醫(yī)療服務(wù)需求。

3.注重農(nóng)村衛(wèi)生問(wèn)題，提升居民環(huán)境質(zhì)量

建國(guó)初期“先污染、后治理”問(wèn)題使得農(nóng)村環(huán)境每況愈下，農(nóng)民利益受到極大傷害?，F(xiàn)如今我們提倡“綠水青山，就是金山銀山”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為轄區(qū)居民開(kāi)展健康教育講座、建立健康檔案、進(jìn)行定期檢查、疾病預(yù)防免疫等基礎(chǔ)工作，改善了居民居住環(huán)境。

三、發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)面對(duì)問(wèn)題

2010年統(tǒng)計(jì)資料顯示，中國(guó)的人均衛(wèi)生費(fèi)用828元，折合美元121美元，西方發(fā)達(dá)國(guó)家人均衛(wèi)生支出約為2000美元，是我們的16.5倍。2017年《我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示[3]我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)到 51598.8 億元，政府衛(wèi)生支出為 15517.3 億元（占 30.1%），社會(huì)衛(wèi)生支出為 21206.8 億元（占 41.1%），個(gè)人衛(wèi)生支出 為14874.8 億元（占 28.8%）。其中人均衛(wèi)生總費(fèi)用為3712.2 元，占 GDP 比重 6.2%。盡管人均衛(wèi)生費(fèi)用有所提升，但在基層農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)仍然存在許多問(wèn)題。

研究發(fā)現(xiàn)，吉林省四平市作為東北老工業(yè)基地，經(jīng)濟(jì)條件較差，政府財(cái)政投入不足，配套政策落實(shí)不到位，嚴(yán)重限制了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。雙遼市作為四平市所屬城鎮(zhèn)存在發(fā)展后勁不足，服務(wù)功能不全，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高的問(wèn)題，居民衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展緩慢。通過(guò)對(duì)雙遼市[4]三個(gè)城鎮(zhèn)調(diào)研情況，了解到目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的重要問(wèn)題主要是以下三點(diǎn)：

1.政府職能缺失，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展后勁不足

我國(guó)政府在發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)上存在差距、認(rèn)識(shí)缺位，投入不足，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)只能利用“以藥養(yǎng)醫(yī)”的方式進(jìn)行補(bǔ)償。結(jié)合實(shí)際情況，市政府對(duì)于落實(shí)省里要求的按社區(qū)人口給予每人1-3元的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助落實(shí)不到位，衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所做的補(bǔ)償程度也十分有限，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)處于自我生存發(fā)展階段，服務(wù)質(zhì)量不高，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)可度也在下降。

2.社區(qū)衛(wèi)生站功能不全，公共衛(wèi)生服務(wù)差

2002年，四平市取消醫(yī)院門(mén)診部，導(dǎo)致部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)為了追求經(jīng)濟(jì)效益，隨意設(shè)立“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”；區(qū)級(jí)行政部門(mén)也存在對(duì)社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入監(jiān)管不足的問(wèn)題，基本設(shè)施和服務(wù)與個(gè)體診所相差無(wú)幾；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員稀缺，個(gè)別衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法定人員配置不足，嚴(yán)重影響居民的就診體驗(yàn)。

3.醫(yī)務(wù)人員服務(wù)不到位，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)差

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏政策和財(cái)力的支持、受限于服務(wù)觀念和診療手段的束縛，機(jī)構(gòu)收支結(jié)余能力不足，人員的薪資福利待遇較低，工作環(huán)境較差。由于公立機(jī)構(gòu)的職能設(shè)置，衛(wèi)生人員服務(wù)積極性不足，衛(wèi)生技術(shù)能力和服務(wù)水平不高，服務(wù)態(tài)度較差，居民就診的激勵(lì)作用不足。

四、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)策建議

2012年我國(guó)重新推出醫(yī)改方案，預(yù)示著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)造納入國(guó)家層面，上升至頂層設(shè)計(jì)程度，政府將加大資金投入，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性，讓所有居民都享受到最基本的醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品，滿(mǎn)足健康需求。按照吉林省開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)建活動(dòng)的要求，結(jié)合四平市實(shí)際情況，努力實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全覆蓋。

1.明確政府責(zé)任，關(guān)注人民健康

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)生和健康教育為一體的綜合衛(wèi)生服務(wù)，具有方便、快捷、綜合、價(jià)廉的特點(diǎn)，是居民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)的最佳途徑。政府是農(nóng)村居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的提供者，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的宏觀調(diào)控者，是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)督者。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要健康快速發(fā)展，政府必須履行作為公共衛(wèi)生服務(wù)第一責(zé)任人的責(zé)任義務(wù)，保證衛(wèi)生服務(wù)的投入，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品向社會(huì)提供福利，防止社區(qū)服務(wù)出現(xiàn)逐利行為，把關(guān)注人民健康落到實(shí)處。

2.增強(qiáng)環(huán)保意識(shí)，提升環(huán)境質(zhì)量

據(jù)資料顯示，全國(guó)農(nóng)村每年的生活垃圾量達(dá)3億噸，約95%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)村屯污水采取自出隨排方式，每年有6000萬(wàn)噸生活污水直接排放，造成河流、水塘污染。環(huán)境對(duì)人類(lèi)身心健康影響極大，村民衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)、房前屋后清潔不及時(shí)都將成為我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的短板。著手構(gòu)建美麗鄉(xiāng)村建設(shè)，是新農(nóng)村建設(shè)的升級(jí)版努力實(shí)現(xiàn)“生態(tài)宜居村莊美，興業(yè)富民生活美，文明和諧鄉(xiāng)風(fēng)美”的環(huán)境目標(biāo)，改變農(nóng)村居民生存環(huán)境。

3.強(qiáng)化人員培訓(xùn)，建設(shè)專(zhuān)業(yè)化社區(qū)醫(yī)療隊(duì)伍

醫(yī)務(wù)服務(wù)重心轉(zhuǎn)向至提高醫(yī)療技術(shù)和強(qiáng)化服務(wù)，服務(wù)突出預(yù)防為主、防治結(jié)合，連續(xù)為居民提供保健服務(wù)，諸如家庭病房、熱心電話(huà)咨詢(xún)，特色看護(hù)等服務(wù)。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采用新技術(shù)提高服務(wù)質(zhì)量，對(duì)社區(qū)居民健康檔案規(guī)范化管理，加強(qiáng)市、鄉(xiāng)、村公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)格平臺(tái)建設(shè)，優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)。建設(shè)專(zhuān)業(yè)化社區(qū)醫(yī)療隊(duì)伍，一方面從醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)存人員中選調(diào)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)人員，充分利用退休醫(yī)療衛(wèi)生人員發(fā)揮技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)；另一方面通過(guò)學(xué)歷教育、繼續(xù)教育、自考等多種形式，培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人才，提高衛(wèi)生人員理論水平和業(yè)務(wù)能力。

4.預(yù)防關(guān)口前移，發(fā)揮中醫(yī)服務(wù)能力

現(xiàn)代化社會(huì)人們生活節(jié)奏快、工作壓力大、缺乏鍛煉、身體免疫力下降，疾病趨于年輕化。西醫(yī)技術(shù)固然先進(jìn)，但所帶來(lái)的副作用也會(huì)存在。中藥不僅治療疾病的效果跟西藥一樣，對(duì)身體健康也大有裨益。在農(nóng)村，居民用“土法”治病，湯劑、針灸、理療、按摩等施治手段成本低廉，簡(jiǎn)便可行，正可謂是“一把草藥，一根銀針，在農(nóng)村解決大問(wèn)題”。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是面向全體居民提供全方位服務(wù)，要摒棄舊有的“重治療、輕預(yù)防，重效益、輕公益”的服務(wù)理念，要充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性的性質(zhì)，將預(yù)防關(guān)口前移，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院、預(yù)防保健的協(xié)作關(guān)系，充分發(fā)揮中醫(yī)藥服務(wù)能力。

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