韓華

【中圖分類號(hào)】R735.35【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--02

直腸癌是消化道中常見(jiàn)的惡性腫瘤，直腸癌的發(fā)病位置相對(duì)較低，但是其位置深入盆腔，解剖關(guān)系較為復(fù)雜，手術(shù)過(guò)程中常面臨各類艱難的抉擇，若選擇出現(xiàn)錯(cuò)誤，那么則容易出現(xiàn)不徹底的情況，這也導(dǎo)致術(shù)后部分患者有二次復(fù)發(fā)的情況。現(xiàn)階段，直腸癌手術(shù)過(guò)程中是否保留肛門已成為手術(shù)醫(yī)生需要思考并解決的難題，也是手術(shù)過(guò)程中極具爭(zhēng)議的問(wèn)題。

一 直腸癌手術(shù)過(guò)程中保肛與造瘺應(yīng)該如何選擇？

從廣義上來(lái)講保留肛門的手術(shù)被稱作保肛手術(shù)，但也有部分醫(yī)學(xué)界學(xué)者經(jīng)過(guò)分析后只有保留具有功能的肛門方可真正能稱作是保肛手術(shù)。但若從理論角度進(jìn)行分析，只需確保直腸切緣干凈，保肛手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，但是，若為了保肛而放棄生命無(wú)疑是沒(méi)有價(jià)值的。所以，需要在保肛手術(shù)中保留肛門的功能，若無(wú)法達(dá)到這一目的，那么則可通過(guò)造瘺的方式，在造瘺后要求患者做到飲食規(guī)律，并在日常生活中規(guī)律排便，合理的造口不影響美觀，同時(shí)，患者也不必對(duì)此過(guò)分恐懼或是抵觸。

在低位保肛手術(shù)中，很多時(shí)候患者在手術(shù)治療中失去了直腸壺腹處存儲(chǔ)大便的功能，這將使得患者在生活中常產(chǎn)生想排便的感覺(jué)，出現(xiàn)此現(xiàn)象的原因大多是由于受大便分泌物的刺激，從而產(chǎn)生了類似的感受。此現(xiàn)象也被稱作直腸刺激癥狀?；颊咴谑中g(shù)后，時(shí)常會(huì)產(chǎn)生排便的想法，甚至有時(shí)不受控制的排便。這也就意味著雖然保留了肛門，但是，卻無(wú)法保證肛門的功能。因此，在直腸癌局部切除手術(shù)的過(guò)程中，需要結(jié)合手術(shù)指證，根據(jù)不同的患者及病情，制定針對(duì)性的治療方案。而上述所提及的低位直腸癌局部手術(shù)的處理方式僅適用于特殊病例，這樣的處理方式將會(huì)給患者日后的生活帶來(lái)許多影響。

除此之外，還有一種處理方式是肛門完全失去了其自身的功能，此時(shí)就要通過(guò)造瘺的方式促使患者排便，從而使之機(jī)體具備排便功能。此種處理方式也被部分醫(yī)學(xué)工作者稱作保肛手術(shù)，但是肛門對(duì)于患者來(lái)講已經(jīng)失去了意義，若更嚴(yán)格的說(shuō)，這樣的手術(shù)處理方式更加偏向改道手術(shù)亦或是造瘺術(shù)。

二 距離肛門多遠(yuǎn)可以選擇保肛？

首先需要對(duì)腫瘤到肛門的距離進(jìn)行檢查，還要根據(jù)腫瘤的分期及大小，選擇檢查方式，常見(jiàn)的檢查方式有直腸鏡檢查與直腸指診兩類，利用以上檢查方式進(jìn)一步明確腫瘤大小，而后再針對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況針對(duì)性的做核磁共振以及CT 。

通常情況下，距離肛門8厘米的位置都可以保肛，6～8厘米大部分也都可以保肛，若距離在6厘米下也可以選擇性的保肛，但是，定要確保切緣干凈，同時(shí)也要結(jié)合患者的腫瘤分期以及大小，針對(duì)性的選擇，這樣既可大大降低疾病的復(fù)發(fā)率。

除此之外，男性患者與女性患者保肛的選擇也有所不同，女性患者骨盆相對(duì)偏寬，而男性則偏窄，因此，女性患者在疾病治療較為容易，保肛機(jī)會(huì)也相對(duì)較大，保肛距離也可選擇性的降低。而男性患者則相反，男性患者幾率要明顯低于女性。

保肛手術(shù)的過(guò)程中需要將肛門括約肌保留問(wèn)題作為其中的重點(diǎn)研究對(duì)象，在明確此研究課題后，而后再針對(duì)術(shù)后肛門是否可保留以及肛門功能是否保留相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行分析，在分析后可知腫瘤到齒狀線的距離直接影響最終的決策。女性患者的鋼管相對(duì)較短，而男性則較差，同時(shí)女性齒狀線炎相比較低，雖說(shuō)腫瘤距離與肛門距離相同，但是相比較而言，男性患者與女性患者肛門功能保留難度卻大不相同，很多時(shí)候患者無(wú)法準(zhǔn)確理解兩個(gè)距離之間的差異，甚至?xí)?duì)醫(yī)生的選擇產(chǎn)生誤解。

三 保肛手術(shù)如何做到腫瘤切干凈、肛門有功能？

很多直腸癌患者在手術(shù)前都會(huì)糾結(jié)一個(gè)問(wèn)題，他們大多都想保證以前的生活，希望盡可能保留肛門功能，但是，也會(huì)擔(dān)憂腫瘤日后復(fù)發(fā)，從而在造瘺手術(shù)與保肛手術(shù)兩者間糾結(jié)，無(wú)法進(jìn)行有效抉擇。

針對(duì)以上問(wèn)題，需要選擇對(duì)應(yīng)的手術(shù)方式，將直接影響手術(shù)效果，甚至關(guān)乎日后患者的生活質(zhì)量，情況嚴(yán)重的甚至?xí)绊懟颊邏勖?/p>

影響保肛的重點(diǎn)因素是術(shù)后肛門功能恢復(fù)，在直腸癌手術(shù)的過(guò)程中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者肛門功能相對(duì)較差，即便保肛也很難保證肛門功能，日后患者的生活中很難自行控制排便，從而降低了患者的生活質(zhì)量。針對(duì)以上問(wèn)題，可有效利用造瘺法，造瘺法主要是在低位直腸癌手術(shù)的過(guò)程中做壺腹成型，主要功能是用來(lái)儲(chǔ)存大便，用來(lái)替代儲(chǔ)存大便的器官。簡(jiǎn)單的說(shuō)，壺腹成型就是人工壺腹，通過(guò)人工造瘺的方式解決患者無(wú)法自行排便的問(wèn)題。

但是，造瘺手術(shù)的處理方式很容易給患者造成心理障礙，他們將自我排斥，認(rèn)為與常人不同，同時(shí)生活質(zhì)量也大大降低。但是在養(yǎng)成改掉習(xí)慣后，大部分患者均會(huì)意識(shí)到造瘺手術(shù)的優(yōu)勢(shì)與便捷，從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度來(lái)講，并未給患者的生活品質(zhì)帶來(lái)較大影響。相反的，未采取造瘺手術(shù)的患者其生活質(zhì)量卻大大下降，術(shù)后患者排便能力相對(duì)較差，無(wú)法自行控制大便，使正常生活受到嚴(yán)重影響，進(jìn)而在術(shù)后要求再做造瘺手術(shù)。

四 保肛術(shù)后并發(fā)癥的處理

低位直腸癌保肛有術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但是，在手術(shù)過(guò)程中醫(yī)生嚴(yán)謹(jǐn)參照操作規(guī)范，并保證手術(shù)操作的專業(yè)性，將可有效規(guī)避各類的并發(fā)癥。若是出現(xiàn)吻合口瘺，則要首先確定瘺的大小，并根據(jù)其出現(xiàn)時(shí)間做進(jìn)一步判斷，若時(shí)間出現(xiàn)的相對(duì)較晚，可采用保守治療，保守治療法未能緩解癥狀怎樣進(jìn)行針對(duì)性的造瘺。若出現(xiàn)時(shí)間早同時(shí)路口也相對(duì)較大，那就要及時(shí)做造瘺手術(shù)，避免給日后的治療帶來(lái)不利影響，總而言之，不可耽誤患者治療，仍舊要將腫瘤治療放在首位，盡可能為患者身體健康提供保障，及早幫助患者治愈疾病，免收疾病困擾，最大程度的保證治療效果。