張陵峰　高偉

【摘 要】：目的：分析膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辯證治療的效果。方法：選取我院于2016年的3月～2018年的3月收治的114膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病患，分別納入中醫(yī)組以及對照組，對照組予以常規(guī)治療，中醫(yī)組實施中醫(yī)辨證治療，對比兩組獲得的臨床療效。結(jié)果：中醫(yī)組在治療后的VAS評分低于對照組，且JOA評分高于對照組;中醫(yī)組和對照組相比獲得了更高的臨床總有效率，組間互比差異顯著，P<0.05。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎予以中醫(yī)辨證治療，不僅能有效控制病情，也可改善患者機(jī)體功能和內(nèi)在循環(huán)，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：膝關(guān)節(jié);骨性關(guān)節(jié)炎;中醫(yī)辯證治療

【中圖分類號】R274.9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生后，對患者的活動能力、生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。采用有效的治療方案，幫助患者控制病情、減輕痛苦，是臨床人員的重任[1]。中醫(yī)辯證用藥近年來治療此病效果顯著，本文分析了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辯證治療的效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

本文選取我院于2016年的3月～2018年的3月收治的114膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病患。按照患者就診時的單雙號，將患者分別納入中醫(yī)組以及對照組，每組均有57例患者。兩組資料：中醫(yī)組中男性、女性比例是18/39;年齡35～72歲，平均年齡（54.6±4.7）歲;病程3個月～12年，平均病程（5.9±2.7）年;發(fā)病部位：單膝27，雙膝30例。對照組中男性、女性比例是20/37;年齡37～72歲，平均年齡（55.3±5.2）歲;病程3個月～14年，平均病程（6.3±2.8）年;發(fā)病部位：單膝26，雙膝31例。兩組患者的基本資料，經(jīng)互比不存在明顯差異，P>0.05。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床表現(xiàn)、各項檢查結(jié)果與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。②患者無相關(guān)用藥過敏史，耐受能力、依從性尚可。②患者無嚴(yán)重肝腎功能障礙，未合并惡性腫瘤。③患者無意識和語言障礙，無精神疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有用藥禁忌、過敏體征、依從性不佳、中途退出。

1.3 方法

入組患者主要因膝關(guān)節(jié)疼痛、屈伸存在摩擦感等狀況來院就診，幫助其進(jìn)行多項檢查，評估身體狀況，證實診斷。對照組患者接受常規(guī)綜合治療，包括：（1）口服用藥治療：安必定硫酸氨基葡萄糖，應(yīng)用1片/次，每天應(yīng)用2次;用藥10d視為1個療程。（2）藥物注射：幫助患者對膝關(guān)節(jié)局部進(jìn)行消毒處理，再指導(dǎo)其將膝關(guān)節(jié)處于30～45°屈曲，根據(jù)實際情況選擇型號合適的注射器，穿刺點選擇在膝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)膝眼處，進(jìn)行穿刺操作時針頭到達(dá)關(guān)節(jié)腔，進(jìn)行回抽操作，掌握是否有積液存在，若有積液則將之盡可能抽吸干凈，選擇透明質(zhì)酸鈉2mL注射禁關(guān)節(jié)腔，在完成注射后提醒患者保持體位數(shù)分鐘，幫助患者每周治療1才，治療5次視作1個療程。

中醫(yī)組除綜合治療，予以中醫(yī)辨證治療，基本方組是我科自擬補(bǔ)腎健骨湯，藥物組成：熟地黃30g、山藥20g、、山茱萸15g、川牛膝15g、菟絲子12g、川芎12g、桑寄生12g、鹿角膠10g、龜板膠10g、地龍10g、桑枝10g、延胡索10g、獨活10g、炙甘草6g。辯證加減：患者存在熱重表現(xiàn)，加用敗醬草15g、忍冬藤12g、紅藤10g;風(fēng)寒濕痹患者加用川烏20g、威靈仙15g、桂枝15g、薏苡仁12g;氣滯血瘀患者加用丹參15g、莪術(shù)12g、三棱12g。湯劑用法：藥物配伍后指導(dǎo)患者加水煎煮，留汁300mL，囑患者每天服用1劑，分兩次用完，持續(xù)應(yīng)用7d為1療程，共進(jìn)行3個療程的治療。

治療過程，加強(qiáng)對患者病情變化的觀察，幫助患者對用藥后的不適基礎(chǔ)處理。在日常生活方面予以指導(dǎo)，教會患者進(jìn)行正確的功能鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)

在用藥后做好隨訪工作，記錄患者關(guān)節(jié)炎相關(guān)體征、癥狀的緩解情況。幫助患者評估接受治療后關(guān)節(jié)功能、疼痛程度改善情況，采用JOA量表與VAS量表進(jìn)行評分。

1.5 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

患者治療結(jié)束時膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)癥狀消失，關(guān)節(jié)功能正常，日常生活已不受影響，判定顯效;患者治療結(jié)束時膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)癥狀有所緩解，關(guān)節(jié)功能顯著改善，日常生活輕度受影響，判定有效;患者治療結(jié)束時膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)癥狀無緩解，關(guān)節(jié)功能無變化，影響正常生活，判定無效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

本文統(tǒng)計所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，以（x±s）表示計量資料，并進(jìn)行t檢驗;以χ2檢驗計數(shù)資料。以P<0.05的差異表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病患治療后VAS、JOS評分

中醫(yī)組在治療后的VAS評分低于對照組，且JOA評分高于對照組，組間互比差異顯著，P<0.05。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

中醫(yī)組和對照組相比獲得了更高的臨床總有效率，組間互比差異顯著，P<0.05。

見表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是發(fā)病率較高的關(guān)節(jié)退行性疾病，中老年人群是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要的發(fā)病人群，誘發(fā)該病的主要因素，包括遺傳、外傷、關(guān)節(jié)病變等[2]。目前臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎還沒有規(guī)范、有效的用藥。西醫(yī)既往多是選用口服用藥加上關(guān)節(jié)腔沖洗、注射藥物進(jìn)行綜合治療，基本原則是減少炎性因子對機(jī)體的影響、緩解疼痛，強(qiáng)化局部的活動度。但獲得的效果并不如意，且限制較大。我國中醫(yī)中藥參與多種疾病的治療發(fā)揮了安全性高、本標(biāo)兼顧的優(yōu)點。中醫(yī)參與膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎的診治也獲得了廣泛認(rèn)可，且有豐富的治療經(jīng)驗[3]。

中醫(yī)將此癥歸為“痹證”范疇，認(rèn)為發(fā)生機(jī)制主要因患者關(guān)節(jié)受創(chuàng)、年老體衰、感受風(fēng)寒加之肝腎之氣不足，治療的基本原則是肝腎滋補(bǔ)、壯骨強(qiáng)筋輔以散寒、益氣、活血[4]。本文以辯證原則應(yīng)用自擬補(bǔ)腎薦股湯，方中選用熟地黃達(dá)到補(bǔ)血、滋腎效果;用山茱萸以養(yǎng)肝、固腎;桑枝能通絡(luò)、祛風(fēng);用山藥來健脾、益氣;用菟絲子補(bǔ)腎、固精;用龜板膠健骨;用川牛膝補(bǔ)肝腎;鹿角膠來達(dá)到益精血、補(bǔ)肝腎的功效;桑寄生、獨活起到祛風(fēng)濕、痹痛的效果;川芎、地龍、延胡索可行氣活血、通絡(luò)止痛;輔以炙甘草調(diào)和藥性[5]。

參考文獻(xiàn)

俞飛，費駿，賴震.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（1）：92-95.