向濤　周思舉　何麗坤　王文秀

【摘 要】目的：觀察中脘穴使用良附丸穴位貼敷治療消化性潰瘍患者潰瘍愈合及癥狀緩解的影響，從而為中脘穴使用良附丸穴位貼敷治療消化性潰瘍患者潰瘍愈合變化及癥狀的改善提供臨床依據(jù)。方法：100例確診的消化性潰瘍患者隨機(jī)分為2組，各50例;兩組均給予規(guī)律生活、穩(wěn)定情緒，PPI抑酸護(hù)胃，保護(hù)胃黏膜，抗HP，中醫(yī)辨證服用中藥湯劑等基礎(chǔ)治療;治療組用中脘穴使用良附丸穴位貼敷治療，1天一次，1周為一個(gè)療程，連續(xù)觀察治療2個(gè)療程;對(duì)照組不給予穴位貼敷治療。結(jié)果：治療組癥狀改善與潰瘍愈合較對(duì)照組比較均有明顯改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹤0.05）。結(jié)論：中脘穴使用良附丸穴位貼敷輔助治療消化性潰瘍患者潰瘍愈合及癥狀的改善有明顯療效。

【關(guān)鍵詞】：中脘、穴位貼敷、良附丸、消化性潰瘍、胃痛。

【中圖分類號(hào)】R244.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--01

消化性潰瘍（Peptic ulcer，PU）是指胃腸道粘膜被自身消化而形成的潰瘍，可發(fā)生于食管、胃、十二指腸、胃-空腸吻合口附近以及含有胃黏膜的Meckel憩室;胃、十二指腸球部潰瘍最為常見(jiàn)。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1]，本病是全球性的常見(jiàn)病，估計(jì)約10%左右的人在其一生中患過(guò)本病;任何年齡段均可好發(fā)本病。臨床上不論是胃潰瘍還是十二指腸球部潰瘍均好發(fā)于男性?？梢?jiàn)于各種原因、年齡均好發(fā)消化性潰瘍，是21世紀(jì)影響人類健康的嚴(yán)重問(wèn)題之一。而四川獨(dú)特的氣候及飲食習(xí)慣又是該病高發(fā)地區(qū)之一，部分病人甚至反復(fù)出現(xiàn)消化性潰瘍、難治性潰瘍等;中醫(yī)中藥對(duì)本病癥狀改善及潰瘍愈合亦有獨(dú)特且驚喜的療效。其中胃鏡是胃、食道疾病的最準(zhǔn)確及最常用的檢查方法;內(nèi)鏡檢查不僅能直視粘膜病變，還能取活檢，隨著內(nèi)鏡設(shè)備的不斷改進(jìn)，對(duì)病變的觀察逐漸增加了色素對(duì)照、放大觀察等技術(shù)，不但有效提高了早期腫瘤的檢出率，而且還可以在胃鏡直視下對(duì)各種出血病灶進(jìn)行鏡下止血、內(nèi)鏡下粘膜切除或者剝離術(shù)、異物取出術(shù)等等[2];通?；颊呖稍跓o(wú)痛胃鏡檢查結(jié)束、蘇醒后，沒(méi)有不適感。由此可見(jiàn)胃鏡是一項(xiàng)簡(jiǎn)單安全可客觀評(píng)價(jià)消化性潰瘍愈合情況的方法。2017年5月至2018年10月，我科采用中脘穴使用良附丸穴位貼敷輔助治療消化性潰瘍患者潰瘍愈合及癥狀改善（中醫(yī)診斷屬氣滯證、虛寒證患者），療效滿意。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

資料與方法

1診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1 西醫(yī)診斷

采用參照消化性潰瘍疾病診斷與治療規(guī)范建議（2008年，黃山）。

疾病分期

（1）A1 期：胃鏡下可見(jiàn)潰瘍呈橢圓形或者圓形，中心覆蓋厚白苔，周圍潮紅，充血水腫明顯，常伴有血痂或滲出。

（2）A2 期：胃鏡下可見(jiàn)潰瘍覆蓋白色或者黃色苔，無(wú)出血，周圍充血水腫減輕。

（3）H1 期：胃鏡下可見(jiàn)潰瘍處于愈合中期，周圍充血、水腫消失，潰瘍苔變薄甚至消退，并伴有新生毛細(xì)血管。

（4）H2 期：胃鏡下可見(jiàn)潰瘍較H1繼續(xù)變淺、變小，周圍黏膜皺襞向潰瘍集中。

（5）S1 期：胃鏡下可見(jiàn)潰瘍呈現(xiàn)紅色新生黏膜，白苔消失，稱紅色瘢痕期。

（6）S2 期：胃鏡下見(jiàn)潰瘍的新生黏膜由紅色轉(zhuǎn)為白色，有時(shí)不易與周圍黏膜區(qū)別，稱白色瘢痕期。

1.2中醫(yī)診斷 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)消化性潰瘍中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)（2009 年）。

證候診斷參照 “國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組胃瘍（消化性潰瘍）診療方案”。

2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）西醫(yī)經(jīng)胃鏡檢查明確診斷為消化性潰瘍，疾病分期為 A1期、A2期的患者;符合中醫(yī)診斷為胃瘍，辨證為氣滯證、虛寒證患者;（2）男女不限年齡均在20-70歲之間的患者;

2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合上述西醫(yī)診斷、疾病分期診斷、中醫(yī)診斷及辨證分型的證型標(biāo)準(zhǔn)者;（2）局部皮膚有皮疹、破潰者 （3）對(duì)本藥物過(guò)敏及本操作本能反感，哺乳期及妊娠期婦女;（4）有特殊情況的消化性潰瘍，如胃泌素瘤及有潰瘍并發(fā)癥者，如已經(jīng)出血、穿孔、梗阻、癌變等情況的患者 （5）同時(shí)合并其他疾病影響其生存的嚴(yán)重疾病，如急性心肌梗死、艾滋病、重度血小板減少癥等等。

3 一般資料

100例均為2017年5月至2018年10月在都江堰市中醫(yī)醫(yī)院就診的消化性潰瘍住院患者;采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：試驗(yàn)組50例，男28例，女22例，年齡20-70歲，平均（42.35±10.55）歲;對(duì)照組50例，男29例，女21例，年齡21-69歲，平均（41.99±9.83）歲。入選前1個(gè)月未參加其他臨床研究。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。

4 治療方法

對(duì)照組：囑規(guī)律生活、穩(wěn)定情緒，給予PPI（奧美拉唑）抑酸護(hù)胃，保護(hù)胃黏膜，抗HP，中醫(yī)理論辨證論治服用中藥湯劑等基礎(chǔ)治療。

治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用良附丸0.5g/次，中脘穴穴位貼敷治療。

4.1 取穴

中脘穴（胃之募穴、八會(huì)穴之腑會(huì)，是治療各種胃腸病證的主穴之一;取穴在上腹部，前正中線上，當(dāng)臍中上4寸處。）

4.2 操作方法

患者在適宜的體位下、協(xié)助患者充分暴露取穴處，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋患者，選取中脘穴，根據(jù)敷藥面積，取與穴位合適的薄膠紙，用壓舌板將良附丸均勻地涂抹于薄膠紙上;將藥物敷貼于中脘穴位上，做好固定。以膠布或繃帶固定，松緊適宜;自定按壓數(shù)次，6小時(shí)后去掉藥物敷貼，清洗皮膚。下次操作時(shí)更換敷料，以0.9%生理鹽水或溫水擦洗皮膚上的藥漬，觀察創(chuàng)面情況及敷藥效果。1天一次，5次為一個(gè)療程、間隔兩日，連續(xù)觀察治療2個(gè)療程。根據(jù)患者體質(zhì)情況，對(duì)治療時(shí)間及次數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

5 觀察指標(biāo)及方法

5.1 中醫(yī)證候積分

依據(jù)脾胃病癥狀量化標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)意見(jiàn)（2017），并參照《中醫(yī)量化診斷》[3]、《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]等相關(guān)專家共識(shí)、指南、教材對(duì)癥狀所列條目進(jìn)行量化分級(jí)。第0、2周時(shí)各記錄一次。

5.2 胃鏡指標(biāo)

對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)室經(jīng)治療2周后復(fù)查胃鏡。

療效標(biāo)準(zhǔn)? 根據(jù)患者治療后復(fù)查胃鏡檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：治療后胃鏡復(fù)查潰瘍?cè)赟1期以上，潰瘍直徑縮小較治療前在80%及以上;好轉(zhuǎn)：治療后復(fù)查胃鏡發(fā)現(xiàn)潰瘍直徑縮小在50%及以上但是不足80%;無(wú)效：治療后復(fù)查胃鏡發(fā)現(xiàn)潰瘍直徑縮小不足50%?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、協(xié)方差分析，其中計(jì)量資料用“樣本均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（）表示。

結(jié)果

中脘穴使用良附丸穴位貼敷對(duì)臨床證候的影響：治療2個(gè)星期后臨床癥候積分試驗(yàn)組較對(duì)照組明顯下降，療效好轉(zhuǎn)有效率試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表1、表2。

討論

消化性潰瘍已經(jīng)是全球性的常見(jiàn)病之一，其發(fā)病率及復(fù)發(fā)率越來(lái)越高，多發(fā)的并發(fā)癥為我們的生活、工作、醫(yī)療費(fèi)用帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)。越來(lái)越多的文獻(xiàn)表明其發(fā)病與遺傳因素、藥物影響、精神情緒、飲食習(xí)慣、生活方式等等息息相關(guān)。

2017消化性潰瘍中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)：根據(jù)消化性潰瘍具有的周期性上腹部疼痛及反酸等的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，中醫(yī)病名為“胃痛”“胃瘍”范疇;其病因病機(jī)以本虛標(biāo)實(shí)為主、間雜氣滯。穴位貼敷療法是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論指導(dǎo)原則的一種中藥外治法，使用中藥粉末等貼敷于穴位上，讓藥物經(jīng)體表穴位滲透、吸收進(jìn)入身體的經(jīng)絡(luò)臟腑，達(dá)到協(xié)調(diào)臟腑、陰陽(yáng)而治療疾病的目的[6]。中脘穴，出自《針灸甲乙經(jīng)》，屬奇經(jīng)八脈之任脈;具有疏肝養(yǎng)胃、消食導(dǎo)滯、和胃健脾、降逆利水等功效，是治療各種胃腸疾病的主要穴位之一，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之焦慮、神經(jīng)衰弱等也很有效[7-8]。其中良附丸，具有行氣舒肝、祛寒止痛之功效;用于肝郁寒凝氣滯，脘痛吐酸，胸腹脹滿等。 近年來(lái)的多項(xiàng)臨床研究亦表明，良附丸對(duì)消化性潰瘍的治療有顯著的療效[9-11]。

本試驗(yàn)研究中中脘穴使用良附丸穴位貼敷治療消化性潰瘍的臨床證侯積分及潰瘍愈合方面療效優(yōu)于對(duì)照組;而結(jié)合三者相關(guān)特點(diǎn)而進(jìn)行的本實(shí)驗(yàn)，使穴位功效和藥物作用相配合，能充分發(fā)揮疏肝理氣、溫胃祛寒之功效，從根本上改善患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

葛均波，徐永健. 內(nèi)科學(xué)第八版[M].人民衛(wèi)生出版社.2013，369.

葛均波，徐永健. 內(nèi)科學(xué)第八版[M].人民衛(wèi)生出版社.2013，352-353.

徐迪華，徐劍秋.中醫(yī)量化診斷.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997：51.

國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.1-94）.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012.

CFDA.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：124-151.

張艷宏.穴位貼敷療法的理論基礎(chǔ)及目前應(yīng)用現(xiàn)狀[J].甘肅中醫(yī)，2007， （2）：1-3.

（晉）皇甫謐.《針灸甲乙經(jīng)》：學(xué)苑出版社，2007年7月.

梁繁榮.《針灸學(xué)》：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012年7月.

魏蘭福，田耀洲，夏軍權(quán)等.良附丸中藥配方顆粒與飲片湯劑治療胃脘痛臨床對(duì)比研究.《時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥》，2009.

王婧，陳信義.良附丸古今研究縱橫.《北京中醫(yī)藥》，2009.

李剛，崔桂娟.黃芪建中湯合良附丸加減治療脾胃虛寒型消化性潰瘍100例療效觀察.《 河北中醫(yī) 》，2011.