楊云華　韋仕秀　韋曉麗

【摘 要】 目的：回顧性并分析我院成功救治的1例十二指腸瘺合并乙型流感患者的搶救及護(hù)理，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。方法：我院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）收治1例十二指腸球部潰瘍伴穿孔術(shù)后合并重型乙型流感、感染性休克、ARDS等多發(fā)疾病的患者，醫(yī)院立即成立院內(nèi)專家組，及時(shí)請?jiān)簝?nèi)外專家參會診及指導(dǎo)治療，積極落實(shí)消毒隔離防護(hù)措施，采取醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，對患者實(shí)施氣道、管路、營養(yǎng)等方面的專科護(hù)理及心理護(hù)理。結(jié)果：醫(yī)護(hù)人員共同救治，密切配合，患者住院36d痊愈出院，未發(fā)生院感及護(hù)理并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】乙型流感、醫(yī)護(hù)一體化、護(hù)理

【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

乙型流感是由乙型流感病毒引起并經(jīng)呼吸道傳播的流行性感冒，多年來，由于國家對甲型流感的重視程度較高和受乙型流感病毒檢測手段的限制，對乙型流感的研究報(bào)道較少?！?】為提高對危重癥乙型流感的認(rèn)識 ，為今后護(hù)理提供指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn) ，現(xiàn)將1例十二指腸球部潰瘍伴穿孔術(shù)后患者，合并重型乙型流感、感染性休克、ARDS等多發(fā)疾病的相關(guān)治療護(hù)理體會報(bào)道如下：

1 病例簡介

患者男性，69歲，于2019年01月30日 14：11患者因"咳嗽、咳痰3天，突發(fā)上腹部疼痛7小時(shí)"入院。查體：T36.7℃，P111次/分，R25次/分，BP78/47mmHg。入院后查體腹部見縱行手術(shù)瘢痕，板狀腹，上腹部壓痛，伴反跳痛及肌緊張。急診CT示：上中腹部腹腔內(nèi)見氣體密度影，主要位于肝門區(qū)及肝緣，少量腹腔積液。入院后經(jīng)過在全麻下急診行剖腹探查術(shù)，十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)，腸粘連松解術(shù)，腹腔引流術(shù)。術(shù)后入ICU治療，血?dú)夥治鍪荆篜H：7.339，PaCO2：31.6mmHg，PaO2：48mmHg，HCO3：17mmol/L，BE：-9mmol/L，SO2：82%，F(xiàn)IO2：50%。Na：141mmol/L，K：3.7mmol/L，Ca：1.11mmol/L，Hb：14.6g/dL，乳酸1.07mmol/l。血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）13.39X10^9/L，降鈣素原（pct）1.50ng/ml，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）51IU/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）77IU/L，白蛋白（ALB）33.54g/L。胸片提示：雙肺感染性改變，左側(cè)少量胸腔積液。病原學(xué)提示：乙型流感病毒抗原檢測陽性，立即成立院內(nèi)外專家小組，會診討論?；颊呷朐涸\斷：1.十二指腸球部潰瘍伴穿孔2.感染性休克3.急性腹膜炎4.成人型呼吸窘迫綜合征5.重癥肺炎6.腸粘連7.低蛋白血癥8.營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。9.流行性感冒（乙型）。治療措施：隔離，氣管插管予以有創(chuàng)呼吸機(jī)支持呼吸，芬太尼、咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，中心靜脈置管監(jiān)測循環(huán)，去甲腎腺素維持血壓，帕拉米韋氯化鈉抗乙型流感病毒，美羅培南抗感染，甲潑尼龍抗炎、奧美拉唑抑酸以及腸外營養(yǎng)等對癥支持治療。2月12日拔出氣管插管，停用呼吸機(jī)支持呼吸，間斷給予無創(chuàng)呼吸機(jī)支持呼吸。病程中患者需去甲腎上腺素和多巴胺等升壓藥物交替使用維持血壓。2月20日病原學(xué)回報(bào)：乙型流感病毒陰性，患者解除隔離續(xù)治療。患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，逐漸減小鎮(zhèn)靜藥物使用劑量，清醒后可以配合治療，逐漸停用各種藥物治療，逐漸降低呼吸機(jī)各參數(shù)指標(biāo)，采取有創(chuàng)一無創(chuàng)序貫通氣早期拔管，縮短有創(chuàng)機(jī)械通氣【2】，最終成功脫離呼吸機(jī)。2月27日轉(zhuǎn)入普外科繼續(xù)治療，于2019年03月06日住院36d痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)密隔離，加強(qiáng)消毒防護(hù)

乙型流感主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒傳染的物品亦可能導(dǎo)致感染。采取飛沫隔離及接觸隔離，立即將該患者安置在負(fù)壓病房進(jìn)行隔離。落實(shí)消毒隔離及自我防措施，減少患者家屬探視。

2.2 采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式? 醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確有效的溝通和交流，患者基礎(chǔ)疾病多，病情復(fù)雜且合并乙型流感，免疫力低下，有創(chuàng)操作多。推行醫(yī)護(hù)一體化模式并運(yùn)用科學(xué)管理手法后可降低ICU患者VAP的發(fā)生率?！?】緊急手術(shù)后入ICU，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察病情及用藥的療效，做好記錄并及時(shí)為醫(yī)生提供依據(jù)。落實(shí)特級護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 氣道護(hù)理? 患者取半臥位，保持呼吸道通暢 ，氣管插管連接封閉式吸痰管，及時(shí)評估吸痰指證，正確調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，做好氣道加溫濕化，定期監(jiān)測氣囊壓力，呼吸機(jī)管路的護(hù)理，保持口腔清潔，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

2.4 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理 采用RASS評估量表，動態(tài)評估患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，及時(shí)遵醫(yī)囑調(diào)整使用劑量。使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物期間，采取每日喚醒，評估病情，及早脫機(jī)拔管。

2.5 管路護(hù)理? 患者病情重，管路繁多，保持管路通暢固定，密切觀察切口周圍的皮膚滲血滲液情況，引流液的量色質(zhì)，掌握留置導(dǎo)管的指證及拔管指征。

2.6 營養(yǎng)管理? 患者蛋白低，術(shù)后腸道功能恢復(fù)差，早期以腸外營養(yǎng)支持治療為主。胃腸功能逐漸恢復(fù)，循漸進(jìn)給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療支持。如無明顯胃潴留，腸內(nèi)營養(yǎng)可逐漸加至達(dá)到患者需求，恢復(fù)期經(jīng)口進(jìn)食高熱量，高蛋白半流質(zhì)食物。定期復(fù)查電解質(zhì)，按需補(bǔ)充電解質(zhì)。

2.7 心理護(hù)理? 患者意識恢復(fù)時(shí)無家屬的陪伴，缺乏疾病相關(guān)知識，出現(xiàn)恐懼和焦慮。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動介紹病房的環(huán)境，探視制度，告知治療和護(hù)理的目的意義，消除緊張不安的情緒，鼓勵患者自護(hù)能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.8 用藥護(hù)理? 患者用藥種類多，嚴(yán)密觀察藥物的配伍禁忌，加強(qiáng)心功能及肝腎功能的監(jiān)測。患者血壓低，升壓藥物維持血壓，合理使用抗生素。

3 總結(jié)

本例為我區(qū)首例成功搶救的十二指腸球部潰瘍伴穿孔術(shù)后合并乙型流感等多發(fā)疾病的患者，嚴(yán)格隔離、嚴(yán)密觀察、有效治療、細(xì)致護(hù)理，需要多科協(xié)作的工作模式，更需要醫(yī)護(hù)人員緊密配合。都是患者搶救成功的必要條件。通過對本例患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，尋找不足，為搶救同類危重患者提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

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