鄧立泊

【摘 要】目的：在老年腰椎間盤突出并椎管狹窄癥臨床治療中采用手術(shù)治療方式，分析其臨床治療效果。方法：現(xiàn)選取30例本院收治的老年腰椎間盤突出并椎管狹窄癥患者，選取時(shí)間為2015年1月-2019年1月。按照抽簽選取的結(jié)果將參與本次調(diào)查的患者分成兩組，對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，每組各15例患者。對(duì)照組在本次調(diào)查中采用了保守治療方式，實(shí)驗(yàn)組在本次調(diào)查中采用了手術(shù)治療方式。觀察對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組護(hù)理效果。結(jié)果：對(duì)照組在本次調(diào)查中治療有效率為60%，其中顯著為4例、有效為5例、無(wú)效為1例;實(shí)驗(yàn)組在本次調(diào)查中治療有效率為93.33%，其中顯著為13例、有效為1例、無(wú)效為1例。對(duì)照組治療效率差于實(shí)驗(yàn)組，組間差異明顯有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：在老年腰椎間盤突出并椎管狹窄癥臨床治療中，可采取手術(shù)治療，臨床療效顯著，此方式值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出;椎管狹窄;手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R681.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--01

腰椎間盤突出可以分為：膨出、突出、脫出三種。本病是臨床上較為常見(jiàn)的腰部疾患之一，是骨傷科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰的組織，如脊神經(jīng)根、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出并椎管狹窄癥在臨床治療中屬于常見(jiàn)的疾病，本病發(fā)好于老年人[1]。隨著老年人口的增多，導(dǎo)致本病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[2]。本病在臨床治療中常用治療方式為常規(guī)保守治療，但效果不是十分理想，為此我院本次調(diào)查中采用了手術(shù)治療方式。并選取30例在本院治療的患者作為本次調(diào)查的對(duì)象，具體情況請(qǐng)看如下詳細(xì)闡述。

1 資料和方法

1.1 資料 現(xiàn)選取30例本院收治的老年腰椎間盤突出并椎管狹窄癥患者，選取時(shí)間為2015年1月-2019年1月。按照抽簽選取的結(jié)果將參與本次調(diào)查的患者分成兩組，對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，每組各15例患者。對(duì)照組中的男性患者共7例、女性患者共8例，患者年齡為55歲-75歲，平均（70.5±1.2）歲;實(shí)驗(yàn)組中的男性患者共9例、女性患者共6例，患者年齡為56歲-76歲，平均（56.5±1.1）歲。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者之間的年齡、性別等均無(wú)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組在本次調(diào)查中采用了保守治療方式。 實(shí)驗(yàn)組在本次調(diào)查中采用了手術(shù)治療方式，具體實(shí)施情況如下：術(shù)中患者為俯臥位，對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉或全麻，按照患者實(shí)際的病情，實(shí)施椎管潛行擴(kuò)大術(shù)、半椎板切除術(shù)、全椎板切除術(shù);對(duì)患者椎板間下位椎板的上緣、上位椎板的下緣以及黃韌帶實(shí)施常規(guī)的咬除;對(duì)患者鈣化的椎間盤以及突出的髓核實(shí)施摘除，同時(shí)徹底的把側(cè)隱窩內(nèi)增生的組織清除;同時(shí)對(duì)患者實(shí)施神經(jīng)內(nèi)、神經(jīng)外松解術(shù)，對(duì)椎管徹底的解壓，對(duì)神經(jīng)根實(shí)施松解。

1.3 療效觀察和評(píng)價(jià) 觀察對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組治療效果。結(jié)果為顯著、有效、無(wú)效，顯著為患者腰疼、腿疼等臨床癥狀顯著的消失，對(duì)日常工作以及行走不產(chǎn)生任何的影響;顯效為患者腰疼、腿疼等臨床癥狀有所消失，患者下肢神經(jīng)功有輕微的障礙;無(wú)效為上述情況均為達(dá)到。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 針對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)，我們選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包—SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。治療有效率為計(jì)數(shù)資料，用（n，%）進(jìn)行表示，用卡方實(shí)施檢測(cè);年齡為計(jì)量資料，用（x±s）進(jìn)行表示，用t實(shí)施檢測(cè)。認(rèn)為P<0.05的情況為存在明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。認(rèn)為P>0.05的情況為不存在明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組在本次調(diào)查中治療有效率為60%，其中顯著為4例、有效為5例、無(wú)效為1例;實(shí)驗(yàn)組在本次調(diào)查中治療有效率為93.33%，其中顯著為13例、有效為1例、無(wú)效為1例。對(duì)照組治療效率差于實(shí)驗(yàn)組，組間差異明顯有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.6584、P<0.05）。

3 討論

手術(shù)治療的適應(yīng)證：（1）診斷明確，病史超過(guò)半年，疼痛嚴(yán)重，影響工作、學(xué)習(xí)和生活，屢次發(fā)作，經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)的非手術(shù)療法無(wú)效者，應(yīng)及早手術(shù)治療，以減輕痛苦。（2）癥狀明顯，疼痛劇烈，經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)的保守治療無(wú)效的患者。日常生活受到嚴(yán)重影響者。（3）合并有其它原因的腰椎管狹窄，需行椎管手術(shù)探查的患者。（4）椎間盤中央型突出，壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)明顯的馬尾神經(jīng)受壓的癥狀，影響大小便功能，經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)保守治療無(wú)效者。根據(jù)本院研究的結(jié)果證實(shí)，導(dǎo)致本病的因素較多，例如退行性改變以及外力、自身的作用，患者髓核出現(xiàn)退行性改變以后，從而導(dǎo)致出現(xiàn)椎間盤纖維環(huán)損壞現(xiàn)象，而且髓核組織在破裂處突出[3]。本病臨床癥狀為腰疼以及在壓迫下下肢出現(xiàn)麻木、疼痛現(xiàn)象。在發(fā)病期間，患者有明顯的間盤退變，致使患者出現(xiàn)間盤高度丟失現(xiàn)象，導(dǎo)致纖維環(huán)、韌帶出現(xiàn)松弛現(xiàn)象，椎體間容易出現(xiàn)滑移現(xiàn)象，導(dǎo)致脊柱代償性變化，例如韌帶肥厚、關(guān)節(jié)突內(nèi)聚等，導(dǎo)致椎管出現(xiàn)狹窄現(xiàn)象。在臨床治療中，本病分為手術(shù)、保守治療這兩種方式，在保守治療中主要以刮痧、針灸、按摩、推拿為主，但此方式只能緩解不能根治。為此我院采用的治療方式為手術(shù)治療，但需要根據(jù)患者實(shí)際情況選擇不同的治療方案，例如椎管潛行擴(kuò)大術(shù)、半椎板切除術(shù)、全椎板切除術(shù)，從而達(dá)到提升治療效果的目的。我院在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組治療效率差于實(shí)驗(yàn)組，組間差異明顯有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.6584、P<0.05）。

綜上所述，在老年腰椎間盤突出并椎管狹窄癥臨床治療中，可采取手術(shù)治療，臨床療效顯著。

參考文獻(xiàn)

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