邊成富

【摘 要】目的：對全麻以及硬膜外麻醉對骨科大手術(shù)老年患者術(shù)后早期認知功能中的影響效果進行分析和比較。方法：我院對收治的300例骨科大手術(shù)老年患者進行分析，將這些患者進行分組，對照組采用全麻麻醉，實驗組采用硬膜外麻醉，然后對兩組患者術(shù)中血流動力學變化、手術(shù)指標、MMSE評分以及認知功能障礙發(fā)生情況進行比較。結(jié)果：實驗組中，患者各項手術(shù)指標和術(shù)中血流流動力學變化中沒有顯著差異，基本一致，P值<0.05。此外，實驗組患者麻醉后各時間段MMSE評分均顯著高于對照組，其認知功能發(fā)生概率顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：硬膜外麻醉和全麻兩種方式對患者手術(shù)指標等方面產(chǎn)生的影響基本一致，均對患者術(shù)后認知功能產(chǎn)生影響，但硬膜外麻醉對患者認知功能的影響相對較小。

【關(guān)鍵詞】全麻;硬膜外麻醉;骨科大手術(shù);早期認知功能

【中圖分類號】R256.21【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

前言：術(shù)后認知功能障礙主要是患者在手術(shù)或麻醉后出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，主要由中樞神經(jīng)紊亂所引起，患者通常表現(xiàn)為精神錯亂、注意力不集中、性格變化、焦慮、記憶力下降等臨床癥狀，嚴重影響患者的身心健康。認知功能障礙更容易發(fā)生在老年患者中，由于老年人身體素質(zhì)下降，免疫力較低，各器官功能逐漸退化，因而在進行手術(shù)或麻醉后容易產(chǎn)生并發(fā)癥，尤其是手術(shù)時間過長，其發(fā)生認知功能障礙的概率相對較高[1]。骨科是醫(yī)院中重要的科室之一，骨科大手術(shù)患者通常手術(shù)時間較長，患者創(chuàng)傷面積較大，需要在術(shù)前進行麻醉，術(shù)后患者容易產(chǎn)生認知功能障礙。全身麻醉和硬膜外麻醉是常見的兩種麻醉方式，為了比較兩種麻醉方式對骨科大手術(shù)老年患者術(shù)后早期認知功能中的影響，本研究對160例骨科大手術(shù)老年患者進行分析，其具體過程如下。

一 資料和方法

1 對象選擇

我院對收治的300例骨科大手術(shù)老年患者進行分析，患者就診時間為2018年3月-2019年3月，將這些患者進行分組，對照組采用全麻麻醉，144例，實驗組采用硬膜外麻醉，156例。在對照組中，女性患者60例、男性患者84例，患者年齡在50-85歲之間，平均年齡為68歲;平均體重指數(shù)為23千克/平方米;人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者47例、髖部周圍骨折手術(shù)患者57例、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者40例。在實驗組中，女性患者66例，男性患者80例，患者年齡在60-88歲之間，平均年齡為70歲;平均體重指數(shù)為24千克/平方米;人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者54例、髖部周圍骨折手術(shù)患者63例、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者49例。所有患者均是初次進行手術(shù)，ASA分級1-Ⅱ級，且本研究經(jīng)過了醫(yī)院倫理委員會的批準，患者及患者家屬均簽署了知情同意書，表示自愿參與研究。排除標準：將具有嚴重臟器功能障礙患者、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者、視聽力障礙、語言障礙患者以及精神疾病患者給與排除。對兩組患者的基本臨床資料進行比較，結(jié)果顯示P值>0.05，不具有統(tǒng)計學意義。

2 實施方法

所有患者進入手術(shù)室之后需要對其各項生命體征進行嚴密監(jiān)測，主要有平均動脈壓、心電圖、心率、血氧飽和度等。對兩組患者采用不同的麻醉方式，對對照組患者采用全身麻醉，主要內(nèi)容有：將患者上肢靜脈通路開放，并對其注射乳酸鈉林格液[2]。為患者注射5μg/kg的枸櫞酸芬太尼注射液、0.1mg/kg注射用維庫溴銨、0 .0 4 mg/kg咪達唑侖注射液以及0.3mg/kg依托咪酯脂肪乳注射液，注射完成后對患者進行機械氣管插管通氣。在實際手術(shù)過程中，要依據(jù)患者實際情況為其注射丙泊酚注射液，將血漿靶濃度控制為2μg/kg左右，在此過程中間斷為患者注射-2mg注射用維庫溴銨以及50-100μg枸櫞酸芬太尼注射液，以保證麻醉效果能夠持續(xù)[3]。對實驗組患者采用硬膜外麻醉，主要內(nèi)容有：在患者椎旁間隙硬膜外或L2-3椎間隙硬膜外穿刺置管，并向患者注射濃度為2%的3毫升鹽酸利多卡因注射液，注意觀察患者是否出現(xiàn)麻藥物中毒現(xiàn)象，最后為患者注射2-3毫升濃度為0.375%的鹽酸羅哌卡因注射液以保證持續(xù)的麻醉效果。

3 觀察指標

兩組患者術(shù)中血流動力學變化、手術(shù)指標、MMSE評分以及認知功能障礙發(fā)生情況進行觀察和比較。認知功能障礙標準：患者術(shù)后MMSE評分相比較術(shù)前降低數(shù)值超過2分且不高于23分。對兩組患者麻醉前、麻醉后術(shù)前、術(shù)中、手術(shù)時間、手術(shù)結(jié)束后患者心率變化和平均動脈血壓變化進行監(jiān)測并記錄。對兩組患者麻醉時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸液量以及低血壓發(fā)生概率等手術(shù)指標進行比較。對兩組患者麻醉前、麻醉后12小時、72小時后的MMSE評分進行比較。

4 數(shù)據(jù)分析

對以上研究中所獲得的數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計，分析軟件為SPSS20.0，用百分號代表計數(shù)資料，用正負標準差代表計量資料，用T檢驗進行兩組差異性比較，當結(jié)果P<0.05說明統(tǒng)計學意義顯著。

二 結(jié)果

1 對兩組患者麻醉前后MMSE評分進行比較

兩組患者在麻醉前評分基本相同，在麻醉后不同時段內(nèi)，實驗組患者MMSE評分顯著高于對照組，兩組之間具有顯著性差異，P值<0.05，統(tǒng)計學意義顯著，如表1所示：

2 對兩組患者圍手術(shù)期心率和平均動脈壓變化情況以及認知功能障礙發(fā)生概率進行比較

兩組患者在圍手術(shù)期間心率和平均動脈壓沒有顯著差異，但實驗組患者術(shù)后認知功能障礙發(fā)生概率為16%，對照組患者認知功能障礙發(fā)生概率為39%，P值<0.05。

3對兩組患者相關(guān)手術(shù)指標進行比較

兩組患者在各項手術(shù)指標比較中沒有顯著差異，P值>0.05，如表2所示

三 討論

麻醉是手術(shù)過程中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，要想保證手術(shù)的順利進行，保證患者安全，需要選擇合適的麻醉方式，不僅能夠幫助患者降低對手術(shù)的創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)，還需要盡可能避免對患者中樞神經(jīng)產(chǎn)生較大的影響，以避免術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，影響患者預(yù)后。在人體大腦中，認知功能是一種高級的大腦皮層活動，在術(shù)后容易出現(xiàn)功能認知障礙，不僅阻礙了患者恢復(fù)，增加了預(yù)后時間和治療成本，嚴重時還會造成患者生活自理能力障礙，嚴重影響患者生活質(zhì)量。老年患者由于身體機能的退化和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性改變，加上很多患者都伴有糖尿病、高血壓等慢性疾病，在經(jīng)過大型手術(shù)后更容易出現(xiàn)認知功能障礙[4]。因而在對患者進行麻醉時要選用合理的麻醉方式。常見的麻醉方式有全身麻醉和硬膜外麻醉，不同麻醉方式對患者供氧、腦血流量以及機體代謝等生理功能產(chǎn)生的影響也是不同的，為了探究這種麻醉方式在骨科大手術(shù)老年患者早期認知功能障礙中的影響，本研究中對300例老年手術(shù)患者進行分析，實驗結(jié)果顯示：實驗組患者各項手術(shù)指標和術(shù)中血流流動力學變化中沒有顯著差異，基本一致，P值<0.05。此外，實驗組患者麻醉后各時間段MMSE評分均顯著高于對照組，其認知功能發(fā)生概率顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學意義。相比較全身麻醉，采用硬膜外麻醉能夠在一定程度上縮短藥物在體內(nèi)的代謝時間，因而對患者中樞神經(jīng)造成的損害相對較小。綜上，硬膜外麻醉和全麻兩種方式對患者手術(shù)指標等方面產(chǎn)生的影響基本一致，均對患者術(shù)后認知功能產(chǎn)生影響，但全身麻醉對患者認知功能的影響相對較大。

參考文獻

黃漢江.全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨科大手術(shù)患者術(shù)后早期認知功能的影響比較[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2019，08：45-47.

吳繼華.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科大手術(shù)患者術(shù)后短期認知功能的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26：59-60.

蔡紅挴.全麻及硬膜外麻醉對老年骨科大手術(shù)患者術(shù)后早期認知功能的影響探討[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2017，47：30-34.

陳小濤.老年骨科手術(shù)患者行全身麻醉和硬膜外麻醉對術(shù)后認知功能的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2014，24：29-31.