王磊

目前，人口老齡化已經(jīng)成為我國一個極為嚴(yán)峻的社會問題，嚴(yán)重影響著我國社會、經(jīng)濟(jì)等各方面的發(fā)展。資料顯示，2017年年末，中國大陸總?cè)丝冢ò?1個省、自治區(qū)、直轄市和中國人民解放軍現(xiàn)役軍人，不包括香港、澳門特別行政區(qū)和臺灣省以及海外華僑人數(shù)）139 008萬人，比上年末增加737萬人。從年齡構(gòu)成看，60周歲及以上人口24 090萬人，占總?cè)丝诘?7.3%，其中65周歲及以上人口15 831萬人，占總?cè)丝诘?1.4%。俗話說，“人老腿先老”，如何科學(xué)合理地為他們配置康復(fù)輔具，使他們的晚年幸福快樂呢？

日前，國務(wù)院辦公廳出臺了《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》（國辦發(fā)[2019]5號），推出了一系列改革措施。其中，第十六條提到，“促進(jìn)老年人消費(fèi)增長”“推進(jìn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、城鄉(xiāng)社區(qū)設(shè)立康復(fù)輔助器具配置服務(wù)（租賃）站點(diǎn)”。如何為有需求的老人、殘疾人、傷病人員精準(zhǔn)、規(guī)范、便捷地適配合適的輪椅呢？

我們先理解一個概念，什么是康復(fù)輔具？康復(fù)輔具是指預(yù)防殘疾，改善、補(bǔ)償、替代人體功能和輔助性治療的產(chǎn)品，廣泛用于老人、殘疾人、傷病人等功能障礙者改善生活質(zhì)量和促進(jìn)康復(fù)，以提高老年人獨(dú)立生活能力和實(shí)現(xiàn)殘疾人生活自理、回歸社會、職業(yè)重建為目的。作為康復(fù)輔具里的一個重要產(chǎn)品，我們先來簡單認(rèn)識下輪椅的分類。

按材料分類：可分為鋁合金輪椅、鋼質(zhì)輪椅、鈦合金輪椅。

按類型分類：可分為標(biāo)準(zhǔn)輪椅、特殊輪椅。標(biāo)準(zhǔn)輪椅一般適用于手部功能健全的患者，短期行動不便不適合久站者。特殊輪椅是從標(biāo)準(zhǔn)輪椅中派生出來的，有站立式輪椅、躺式輪椅、單側(cè)驅(qū)動輪椅、電動輪椅、代步車、運(yùn)動輪椅等。

按驅(qū)動方式分類：可分為手動輪椅、動力輪椅。

按照我們平時買東西的習(xí)慣，要買個輪椅，只要到銷售網(wǎng)點(diǎn)挑一個物美價廉的，帶回家就行，不需要進(jìn)行適配評估，不需要進(jìn)行個性化的設(shè)計與指導(dǎo)，那就大錯特錯了。使用不適合的輪椅不但造成經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，還會引起一些問題。如產(chǎn)生褥瘡或血液循環(huán)不良;使用者不能推動輪椅;不方便上、下輪椅與上、下床;使用者易疲倦;上、下斜坡有失控危險等。

要想使輪椅真正發(fā)揮作用，就需要進(jìn)行適配評估，需要進(jìn)行個人、護(hù)理者、家居環(huán)境的改造等等個性化的指導(dǎo)建議。輪椅需要我們認(rèn)真進(jìn)行適配，才能更好發(fā)揮作用。它的適配原則是因人而異，適合即最好。

這里所說的因人而異，是指適配時應(yīng)根據(jù)使用者的體形、年齡，所需要的功能來確定。例如，對于偏癱患者，應(yīng)使用一般選用坐椅較低的輪椅，以便于單手驅(qū)動輪椅時，用足來控制行進(jìn)的方向。扶手、腳踏應(yīng)能夠旋開。偏癱患者單側(cè)身體無力，控制姿勢能力也較差，如長期使用布制的軟裝輪椅，難以控制坐姿的平衡，應(yīng)使用硬座帶有坐墊的輪椅，可以保持正確的姿勢。再比如對于截肢患者，因身體體重不平衡，乘坐輪椅時的重心會相對靠后。因此我們在為截肢患者選配輪椅時要考慮如下幾點(diǎn)：輪椅的穩(wěn)定性能，應(yīng)加裝傾翻輪，后輪后置，座高降低等，以增加穩(wěn)定性。對于膝下截肢者，使用能夠上抬腿托的輪椅，以預(yù)防膝關(guān)節(jié)萎縮。

適合即最好。輪椅的適配不是價格越高越好，功能越全越好，最重要的是適合的就是最好的。因此，應(yīng)到專業(yè)機(jī)構(gòu)在專業(yè)人員的評估和指導(dǎo)下，選配適合患者自己身體功能狀況和尺寸的輪椅。好輪椅具備以下基本條件。

1.符合患者的病情需要，如截肢者輪椅的重心應(yīng)偏后些，偏癱患者宜用單側(cè)手和足驅(qū)動的輪椅等。

2.結(jié)實(shí)、可靠、耐用。

3.規(guī)格尺寸與患者的身材相配。

4.移動靈活省力，制動良好。

5.性價比高、價格適中。

6.外觀滿足美學(xué)要求。

相反，使用不適合的輪椅不但造成經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，還會引起許多問題，如產(chǎn)生褥瘡或血液循環(huán)不良;使用者不能推動輪椅;不方便上、下輪椅與上、下床;使用者易疲倦;上、下斜坡有失控危險等。

選配輪椅前應(yīng)清楚地了解使用者（患者本人及護(hù)理人員）的需要，包括使用者所需的功能、使用者的體形和年齡等。在選配過程中主要考慮輪椅的尺寸大小，特別是座位寬窄、深淺與靠背的高度以及腳踏板到坐墊的距離是否合適，還要考慮輪椅的性能、輪椅的重量、使用環(huán)境、外觀等問題。最后就是要考量自己本身的經(jīng)濟(jì)能力，選配一款適合自己需求又能夠負(fù)擔(dān)的輪椅。

首先，我們要了解使用者的身體狀況。使用者的情況可分為三個方面來考慮。

1.使用者的身體狀況：如四肢活動能力較差的使用者應(yīng)選用功能較多的輪椅，年齡較大但活動能力較佳的使用者應(yīng)選擇較輕的輪椅。

2.使用者的體形：一般輪椅的坐椅寬帶可分為40厘米和46厘米，應(yīng)根據(jù)使用者體型選用。

3.使用者的使用環(huán)境：應(yīng)考慮家居的空間及家具的高度。如大門、房門、廁門應(yīng)可讓輪椅自由活動，床、桌、椅及廁所等的高度應(yīng)便于使用者搬扶自己。

其次，應(yīng)根據(jù)輪椅的尺寸選配輪椅。①座位寬度，即坐入輪椅后，使用者身體與輪椅側(cè)板之間左右應(yīng)各有5厘米的縫隙。②座位長度，即坐入輪椅后，輪椅坐椅外端與胭窩相距5厘米。③座位高度，即坐入輪椅后，臂托與腰部齊平。④靠背高度，靠背越高越穩(wěn)定，靠背越低，上身及上肢的活動就越大。⑤扶手高度，即雙前臂雙手能自然放于臂托上。適當(dāng)?shù)姆鍪指叨饶鼙３终_的身體姿勢和平衡，并使上肢放置在舒適的位置上。⑥人體重心至大車輪軸心間的距離。輪椅重心位置距離越大，穩(wěn)定性越好，靈活性越差。⑦大車輪與水平面的夾角，即降低了乘坐者和輪椅的重心，又增大了穩(wěn)定區(qū)的面積，增加輪椅運(yùn)動的靈活性，運(yùn)動和休閑輪椅一般采用此設(shè)計。在選購輪椅坐墊時，還應(yīng)考慮坐墊的均壓功能、穩(wěn)定性、活動度、透氣性和耐用性等因素。

最后，還應(yīng)進(jìn)行家居化改造。對房門、廁所門、廚房門進(jìn)行拓寬改造和梯級、門檻改成斜坡道，以方便輪椅使用者進(jìn)出。對洗手臺、灶臺、馬桶的高度進(jìn)行適應(yīng)性改造。洗手臺之下還應(yīng)有足夠空間，讓輪椅使用者腿膝移入;廁所馬桶旁也應(yīng)安裝助力扶手等等，以方便輪椅使用者能夠順利進(jìn)行日常生活，快速回歸家庭和社會，重新恢復(fù)對生活的希望。

總之，輪椅的適配處方是康復(fù)治療師根據(jù)使用者的年齡、疾病、功能障礙、移動能力、生活方式、居住環(huán)境、經(jīng)濟(jì)能力等多方面的情況綜合地考慮而制定的輪椅適配方案。所以，選配輪椅一定要到專業(yè)機(jī)構(gòu)。河南省康復(fù)輔具技術(shù)中心成立至今已有70年的歷史，是河南省民政廳直屬的優(yōu)撫和社會福利事業(yè)單位，擁有先進(jìn)齊全的各類康復(fù)專業(yè)設(shè)備、設(shè)施、以及雄厚的康復(fù)技術(shù)力量，會為您量身評估、設(shè)計適合您的康復(fù)輔具——輪椅！