王家鵬

今年剛退休的陸老師最近出現(xiàn)了多食、多飲、多尿、消瘦、乏力等癥狀，懷疑自己得了糖尿病，趕緊去社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)其空腹血糖值為8.5毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖值為12毫摩爾/升，因此被確診為糖尿病。醫(yī)生為他開(kāi)了降糖藥。但陸老師按照醫(yī)囑服藥一個(gè)多月后，其病癥非但沒(méi)有減輕，還出現(xiàn)了惡心、皮膚發(fā)黃、腹痛等癥狀。到上級(jí)醫(yī)院就診，通過(guò)查血、腹部B超、CT等多項(xiàng)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)陸老師患了胰腺癌。

胰腺癌是消化系統(tǒng)的惡性腫瘤。在全身的惡性腫瘤中，胰腺癌的發(fā)病率不算高，國(guó)內(nèi)發(fā)病率僅為十萬(wàn)分之六。但胰腺癌患者的死亡率卻排在惡性腫瘤死亡率之首，號(hào)稱(chēng)“癌中之王”。胰腺癌患病年齡多在40～70歲，男性發(fā)病率高于女性。胰腺癌的可怕之處在于早期缺乏特別有效的診斷方法，不易及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，很多癥狀與上消化道的疾病相似，所以誤診率很高。

胰腺隱蔽的位置，復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，對(duì)所有外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，都是個(gè)挑戰(zhàn)。胰腺的位置非常特殊，它只有兩三厘米寬，和胃、十二指腸、肝膽等器官做鄰居，在胃的后面，腰肌、脊柱的前面，解剖位置深而且復(fù)雜。另外，由于胰腺周?chē)茇S富，腫瘤生長(zhǎng)很快，非常容易向周?chē)K器發(fā)生轉(zhuǎn)移，而胰腺的頭部與十二指腸、膽囊、膽總管等結(jié)構(gòu)糾結(jié)在一起，難以分開(kāi)，手術(shù)時(shí)需要切除部分胰腺、部分胃、部分空腸、十二指腸、膽囊和膽總管，是難度最高的腹部外科手術(shù)。

其實(shí)，早期胰腺癌并非無(wú)跡可循，只是癥狀隱蔽和無(wú)特異性而已，一般認(rèn)為，40歲以上患者近期出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)者，應(yīng)考慮胰腺癌的可能。

1.上腹痛：是早期常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。疼痛一般位于上腹部、臍周或右上腹，性質(zhì)為絞痛，呈陣發(fā)性或持續(xù)性、進(jìn)行性加重的鈍痛，大多向腰背部放射，前后貫穿。由于其疼痛位置與一般胃痛、膽絞痛相似，疼痛往往在飯后1～2小時(shí)加劇，少進(jìn)食或不進(jìn)食可減輕疼痛，伴隨惡心、嘔吐、酸脹等胃腸道癥狀，容易造成胃部疼痛的錯(cuò)覺(jué)，易被誤診為胃炎或胃潰瘍。

2.食欲不振：這是胰腺功能受損的表現(xiàn)。胰腺癌損害了胰液分泌，使人體缺乏淀粉酶和蛋白酶，導(dǎo)致消化不良，沒(méi)有食欲。尚可伴有腹瀉便秘、腹脹、惡心等胃腸道癥狀。

3.黃疸：即進(jìn)行性膽汁淤積性黃疸，這是胰頭癌阻塞了膽總管下段，膽汁排出不暢的表現(xiàn)。一般胰頭癌黃疸較多見(jiàn)，且出現(xiàn)較早，胰體癌、胰尾癌不出現(xiàn)黃疸。

4.脂肪瀉：因膽總管阻塞，膽汁胰液難以進(jìn)入腸道，無(wú)法把脂肪消化成脂肪酸加以吸收，不能吸收的脂肪以油滴狀混同稀便排出，稱(chēng)為“脂肪瀉”。如果脂肪瀉狀況持續(xù)不斷，表明阻塞明顯。如果最近一段時(shí)間大便突然增多，尤其是吃了油膩的食品后大便增加，需要特別注意。

5.糖尿?。耗挲g在60歲以上，無(wú)糖尿病家族史，無(wú)肥胖，卻很快患上糖尿病，要考慮胰腺癌的可能。40%胰腺癌患者在確診時(shí)伴有糖尿病。如果本來(lái)就是糖尿病患者，這時(shí)的病情可能會(huì)突然加重。

6.體重減輕：胰腺癌雖隱匿，但其引起的消耗卻遮掩不了，約90%患者有迅速而顯著的體重減輕，在胰腺癌晚期常伴有惡病質(zhì)。

要減少肝膽胰脾疾病的發(fā)生，特別應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。

首先，要擁有健康的生活方式，改掉不合理的生活習(xí)慣，嚴(yán)格控制高脂肪、高熱量、高鹽食物以及熏烤煎炸腌制食品的攝入，多吃新鮮蔬菜和水果，積極參加各種體育活動(dòng)，避免超重和肥胖;生活規(guī)律，堅(jiān)決杜絕暴飲暴食。

其次，戒煙酒。吸煙人群患胰腺癌的概率高，發(fā)病年齡會(huì)提前。長(zhǎng)期酗酒的人容易患上慢性胰腺炎。而患慢性胰腺炎的人是胰腺癌的高危人群。

最后，高危人群要警惕。一般來(lái)講，糖尿病患者，有胰腺癌家族史，做過(guò)胃部手術(shù)的患者要提高警惕。另外，慢性胰腺炎病人、家族性的腸道息肉病患者也是胰腺癌經(jīng)常光顧的人群，40歲以上、肥胖人群都要小心，這是因?yàn)榉逝秩巳阂谆继悄虿?，而糖尿病人又往往是胰腺癌的高危人群?/p>