潘彩蘭

（廣州中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 外科，廣東 廣州 510006）

0 引言

在臨床上，難治性輸尿管結石是一種較為常見的多發(fā)病，主要以單側的結石為主，隨著病情的進展，病患有可能會繼發(fā)尿路梗阻和感染，對腎臟功能和身心產生嚴重的影響[1]。隨著臨床醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，目前在臨床上可以使用微創(chuàng)技術來對難治性輸尿管結石病患進行治療，例如可以對病患進行腹腔鏡切開取石以及輸尿管鏡碎石等手術治療[2]。在治療的過程中，為了達到更好的治療以及預后的效果，需要采取適當?shù)氖中g方法來對病患進行護理干預。本文研究探討微創(chuàng)治療難治性輸尿管結石中的圍術期護理效果，相關研究內容如下。

1 資料和方法

1.1 病患資料

從2018 年1 月至2019 年1 月這個時間段當中，選擇我院收治的難治性輸尿管結石病患（30 例）實行研究，將其分為對照組（15 例，常規(guī)護理）和觀察組（15 例，圍術期護理）。對照組男女病患例數(shù)比為8:7，年齡段為39～59 歲，平均數(shù)值為（49.0±2.6）歲；觀察組男女病患例數(shù)為9:6，年齡段為39～60 歲，平均數(shù)值為（49.5±2.9）歲。通過對比，兩組一般資料無太大差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組病患都采用微創(chuàng)治療的方法對病情進行干預，主要是利用皮腎鏡來進行體內取石頭。在微創(chuàng)治療的基礎下，對照組病患采用常規(guī)的方法進行護理干預，對病患的各項生命指標進行嚴格的監(jiān)控。觀察組病患則采用圍術期護理，具體為：（1）對病患進行手術前的護理。在進行手術之前，護理人員要主動跟病患進行溝通，用通俗易懂的語言向病患介紹手術相關的知識，例如手術的優(yōu)勢、過程以及相關的配合要點，這樣能夠讓病患對自身的病情和手術的方法有更深的了解，消除緊張的情緒。護理人員對病患進行心理護理，了解病患的擔憂，對疑慮進行解答，幫助病患緩解不良的情緒，讓其能夠以輕松的心態(tài)去面對疾病的治療。（2）對病患進行手術前的體位訓練。體位訓練能夠幫助提升病患的耐受能力，在手術前要對病患的血壓以及血糖進行嚴格的控制，將血糖和血壓的水平控制在合理的范圍當中，這樣能夠有效避免因為手術中血壓的波動較大或者是在手術后出現(xiàn)感染的現(xiàn)象。對于焦慮情況比較嚴重的病患，可以在手術前一晚使用鎮(zhèn)靜劑，減輕病患的焦慮感。（3）手術中的護理。在進行手術的過程中要對病患的腎功能進行全面的檢查，對病患輸尿管的堵塞情況進行掌握，觀察病患是否有合并腎積液的現(xiàn)象，對結石的位置、大小以及數(shù)量進行明確。在病患進入手術室之后，護理人員要對病患的身份進行核對，配合麻醉師來對病患進行麻醉，為病患提供良好的麻醉處理，從而能夠更方便的展開手術。護理人員要對病患的身體各項指標在手術中的變化進行嚴格的觀察，并進行詳細的記錄，如果出現(xiàn)異常則需要向醫(yī)生進行匯報，并積極做好相應的處理。由于手術比較復雜，護理人員在進行手術的過程中要準備好相關的輸血器械等急救的物品，并做好密切的配合，從而能夠有效的減少手術的風險。（4）手術后的護理。在手術之后護理人員要對病患的病情變化情況進行密切的觀察，根據(jù)規(guī)定的時間對病患的呼吸、脈搏以及血壓進行測量，對病患手術后24 小時的尿量進行詳細的記錄，對病患的血常規(guī)進行檢查，評估病患的肝腎功能，從而對病患血小板和白細胞計數(shù)等相關的指標變化情況進行掌握。在護理的過程中護理人員要嚴格遵守無菌操作的原則，減少護理過程中風險事件的產生，重視對病患的皮膚護理，從而降低感染的發(fā)生概率。護理人員要對病患進行鼓勵，讓其及時下床活動，對于存在營養(yǎng)不良現(xiàn)象的病患，護理人員要對病患的飲食情況進行指導，做好營養(yǎng)的干預；對病患的口腔進行護理，避免口腔感染的發(fā)生。（5）對并發(fā)癥進行護理。在手術之后，護理人員要指導病患進行早期臥床休息，在恢復期可以讓病患進行適當?shù)腻憻?，并適當鼓勵其盡早下床活動，從而能夠增加病患體內的血氧含量，降低手術切開感染的發(fā)生概率，加快切口的愈合速度。病患在結束手術之后其身體的免疫功能和抵抗力都會有所下降，因此需要對病患進行合理的飲食干預，針對于合并有糖尿病和高血壓的病患，則需要進行更加細微的護理。當病患達到出院的標準之后，護理人員要對病患進行出院指導，和病患及其家屬進行溝通，讓其按照醫(yī)囑用藥進行后續(xù)的治療，并提醒病患定期進行復查。

1.3 觀察指標

在本文的研究當中，所涉及的對比項目為護理的效果、不良反應的發(fā)生概率以及病患對護理的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計學的標準

本文對數(shù)據(jù)的處理主要使用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0，計量的資料為，計數(shù)的資料為%。兩組一般資料對比，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義的標準為P＜0.05。

2 結果

2.1 護理效果對比

在護理效果的對比上，觀察組效果為優(yōu)的例數(shù)為：9 例，效果為良好的例數(shù)為：5 例，總體概率為93.3%；對照組效果為優(yōu)的例數(shù)為：7 例，效果為良好的例數(shù)為4 例，總體概率為73.3%。通過對比，觀察組護理效果較好，數(shù)據(jù)如表1 所示。

表1 護理效果對比（n，%）

2.2 不良反應發(fā)生概率對比

在不良反應發(fā)生概率的對比上，觀察組發(fā)生例數(shù)為1 例，發(fā)生概率為6.7%；對照組發(fā)生例數(shù)為3 例，發(fā)生概率為20%。通過對比，觀察組不良反應發(fā)生概率較低（P＜0.05），數(shù)據(jù)如表2 所示。

表2 不良反應發(fā)生概率對比（n，%）

2.3 病患對護理的滿意程度

在對護理滿意程度的對比上，觀察組非常滿意的例數(shù)為8 例，滿意的例數(shù)為6 例，總體的滿意概率為93.3%；對照組非常滿意的例數(shù)為7 例，滿意的例數(shù)為6 例，總體的滿意概率為86.7%。通過對比，觀察組對護理的滿意程度較高（P＜0.05），數(shù)據(jù)如表3所示。

表3 病患對護理的滿意程度對比（n，%）

3 討論

難治性輸尿管結石在臨床上是一種常見的多發(fā)病，在臨床上多采用手術的方法進行治療[3]。隨著臨床醫(yī)學技術的不斷提高，微創(chuàng)手術在臨床上的應用被得到不斷的推廣，該種治療方法具有較高的安全性[4]，但是在進行治療的過程中，為了達到更好的臨床治療效果，需要根據(jù)病患的具體情況來采用適當?shù)淖o理方法進行護理干預[5]。本文在進行研究的過程中，對病患進行圍術期的護理，該種護理方法是一種較為全面的護理方式，在整個手術的過程中，根據(jù)病患的具體情況采取針對性的護理干預[6]。在進行手術之前，護理人員會對病患的具體情況進行了解，向其講解手術的具體情況，這樣能夠緩解病患的緊張情緒，讓其能夠以放松的心態(tài)去面對手術的治療[7]；在手術的過程中，則需要對病患的手術體位進行指導，最好麻醉工作，對病患手術中的臨床指標變化進行密切觀察，一旦出現(xiàn)意外現(xiàn)象則需要進行及時的處理[8]；在完成手術之后則需要對病患進行抗感染的護理[9]，飲食的指導以及康復的鍛煉指導，讓病患能夠達到較好的預后效果[10]。

本文通過對比發(fā)現(xiàn)，在護理效果的對比上，觀察組護理效果相對較好；在并發(fā)癥發(fā)生概率的對比上，觀察組的發(fā)生概率相對較低；在病患對護理滿意程度的對比上，觀察組的滿意程度較高（P＜0.05）。

由此可見，對微創(chuàng)治療難治性輸尿管結石病患進行圍術期護理具有良好的效果，能夠有效提高病患的生活質量。