崔發(fā)毅

（北京按摩醫(yī)院，北京 100035）

0 引言

腰椎間盤突出癥為腰椎間盤多發(fā)退行性病變，患者多存在不同程度下肢坐骨神經(jīng)痛及下腰部疼痛，且若未得到及時(shí)有效干預(yù)，則隨病程延長(zhǎng)可致使患者喪失勞動(dòng)能力[1-2]。近年來(lái)，隨生活工作壓力增大，受長(zhǎng)期不正確坐姿、彎腰等影響，腰間盤突出癥發(fā)病率持續(xù)增高，且發(fā)病群體趨向年輕化[3]。腰背部肌肉拉伸練習(xí)為腰間盤突出癥常用干預(yù)措施，可在一定程度上增強(qiáng)腰部核心肌力，于腰椎外圍提供有力支持，以此提升脊柱穩(wěn)定性，緩解患者臨床癥狀。此外，中醫(yī)在腰間盤突出癥康復(fù)治療中也具有重要作用，其中正骨推拿較常用，可有效減輕患者疼痛感[4]。本研究選取我院腰椎間盤突出癥患者72 例，探討正骨推拿療法應(yīng)用價(jià)值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院腰椎間盤突出癥患者72 例（2017 年8月—2018年10月），隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=36）與研究組（n=36）。對(duì)照組男21 例，女15 例；年齡34 ～58 歲，平均（46.02±4.91）歲。研究組男23 例，女13 例；年齡33 ～59 歲，平均（45.76±5.03）歲。兩組年齡、性別等臨床資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入：（1）經(jīng)CT、MRI 等檢查確診；（2）年齡＜60 歲；（3）知曉本研究，簽署同意書。排除：（1）納入研究前采取鎮(zhèn)痛藥物治療者；（2）合并腎肝等臟器器質(zhì)性病變者；（3）合并重度腰椎不穩(wěn)、腰椎畸形者；（4）兩側(cè)腰椎間盤突出對(duì)神經(jīng)根造成壓迫者；（5）合并代謝性骨病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

采取腰背部肌肉拉伸練習(xí)：（1）急性期，平臥于硬板床，絕對(duì)臥床休息，略屈膝關(guān)節(jié)，腘窩下墊軟枕，全身放松，腰部自然放于床上；（2）恢復(fù)期：①兩腳分開，和肩部同寬，兩手十指相扣，緩慢上舉上臂，并緩緩吸氣，至兩臂徹底伸直，感覺(jué)到腰部肌肉呈牽伸狀態(tài)，堅(jiān)持10s，緩慢放下兩臂，放松全身，20 次/d；②平臥位，屈膝，以雙足、雙上肢及頭頸部支撐床面，使臀部逐漸離開床面向上挺起，維持10s，緩慢回降至床面，30 次/d；③俯臥位，抬高頭部，雙下肢伸直、頸胸部后伸，抬離床面，雙上肢背伸，以腹部作支撐點(diǎn)，各動(dòng)作均維持5s，30 次/d。

1.3.2 研究組

對(duì)照組基礎(chǔ)上采取正骨推拿，首先經(jīng)按、揉、推等放松腰骶、下肢，（1）骨盆牽引，平臥位，經(jīng)牽引帶固定腰部與胸部，于牽引床經(jīng)60 ～80 kg 左右拉力實(shí)施骨盆牽引；（2）按住患者健側(cè)腿，患側(cè)肢抬高90°，盡力壓足掌，踝關(guān)節(jié)屈曲10 次；（3）按住患者雙肩，下肢屈髖屈膝10 次，左右盤旋，下肢盤向健側(cè)，用力固定患者肩部，脊柱扭轉(zhuǎn)約40°；（4）俯臥位，站于患者患側(cè)，一手抱起患肢抬高約45°，肘尖壓住患者患椎棘突，叮囑患者深呼吸，用力按壓棘突約10 ～15 次。

1.4 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后腰椎功能，依據(jù)ODI 與JOA 評(píng)估，JOA越高、ODI 越低腰椎功能越好[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前JOA、ODI 間無(wú)顯著差異（P＞0.05），兩組干預(yù)后JOA 較干預(yù)前增高、ODI 較干預(yù)前降低，且研究組JOA高于對(duì)照組、ODI低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組ODI 與JOA 比較，分)

表1 兩組ODI 與JOA 比較，分)

組別 例數(shù) ODI JOA干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 36 67.41±11.14 32.38±8.96 13.04±3.08 28.13±2.11對(duì)照組 36 66.18±12.08 40.18±9.22 12.75±2.89 21.19±2.81 t 值 0.449 3.640 0.412 11.850 P 值 0.655 0.001 0.682 0.000

3 討論

腰椎間盤突出癥為骨科多發(fā)病，對(duì)患者日常活動(dòng)及身心健康危害極大[6]。既往臨床多采取腰背部肌肉拉伸練習(xí)對(duì)腰椎間盤突出癥患者實(shí)施干預(yù)，其利于強(qiáng)化腰部核心肌力，于腰椎外圍構(gòu)成有力支撐，增加脊柱穩(wěn)定性，主要是因通過(guò)腰背肌肉訓(xùn)練可維持腰椎穩(wěn)定性，糾正腰椎代償性畸形側(cè)彎，并能加快疼痛部位局部血液循環(huán)狀態(tài)，減輕炎性水腫程度，并改善硬脊膜及神經(jīng)根粘連[7-8]。中醫(yī)在腰間盤突出癥中具有重要作用，其認(rèn)為疾病病機(jī)主要在于氣滯血瘀，或痰濕、飲食致使血?dú)獠粫?，或寒熱陰?yáng)紊亂，以致經(jīng)絡(luò)凝澀不通，不通則痛。正骨推拿為中醫(yī)對(duì)腰椎間盤突出癥實(shí)施干預(yù)的重要措施，其主要是采取手部力量于機(jī)體表面做不同方向、不同類型運(yùn)動(dòng)，以此糾正腰椎解剖移位、改善血液循環(huán)、消除肌肉痙攣，并減輕患者疼痛感，從而促使腰椎正常生理功能恢復(fù)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組ODI與JOA 分值優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明通過(guò)正骨推拿在改善腰椎間盤突出癥患者腰椎功能方面更具優(yōu)勢(shì)，分析其原因在于：正骨推拿可對(duì)脊柱進(jìn)行生理性調(diào)節(jié)，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，并分離神經(jīng)粘連，減輕腰部與骶棘肌肌肉緊張程度，緩解神經(jīng)所受壓迫，以此恢復(fù)腰椎功能。

綜上所述，常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上采取正骨推拿對(duì)腰椎間盤突出癥患者實(shí)施干預(yù)，可有效改善其腰椎功能。