陳穎

精神分裂癥是一種病因不明的常見疾病， 患者病情反復(fù)發(fā)作， 且會表現(xiàn)出行為 、思維改變， 認(rèn)知功能受損， 患者需要長期使用抗精神病藥物治療， 可能出現(xiàn)體重增加、精神萎靡、意志消沉等不良反應(yīng)［1］。同時， 研究發(fā)現(xiàn)［2］， 精神分裂癥合并高血壓發(fā)生風(fēng)險較高， 當(dāng)患者血壓升高時， 會出現(xiàn)失眠等癥狀， 導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降， 并引起幻聽、幻視、焦慮等癥狀， 加重病情， 部分患者甚至出現(xiàn)發(fā)脾氣、打罵護(hù)士等行為，增加了護(hù)理難度， 威脅護(hù)理人員安全。為改善患者精神癥狀，應(yīng)降低血壓對患者的刺激， 改善患者睡眠質(zhì)量。本文將對部分精神分裂癥合并高血壓患者采取針對性護(hù)理干預(yù)， 并分析其應(yīng)用效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2015 年1 月～2018 年8 月到本院進(jìn)行治療的68 例精神分裂癥合并高血壓患者， 所有患者均符合國際疾病分類第10 版(ICD-10)中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通能力差， 無法配合完成研究的患者；②風(fēng)險評估有危險行為或傾向的患者；③合并有嚴(yán)重軀體疾病的患者；④依從性差， 中途退出治療的患者等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組， 各34 例。觀察組患者中， 男19 例， 女15例；年齡34～55歲， 平均年齡(46.24±4.08)歲；病程3～15年，平均病程(9.08±2.57)年。對照組患者中， 男18 例， 女16 例；年齡35～56 歲， 平均年齡(46.36±3.79)歲；病程3～14 年， 平均病程(9.12±2.62)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 方法

兩組患者均給予常規(guī)抗精神病藥物治療， 治療期間， 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予針對性護(hù)理干預(yù)， 具體包括以下幾點。

1. 2. 1 日間護(hù)理干預(yù)

①幫助患者控制恐懼、憤怒、焦慮、悲傷、疾病恥辱感等負(fù)性情緒， 將個體護(hù)理與集體護(hù)理相結(jié)合， 由專職護(hù)士為患者進(jìn)行心理治療；鼓勵血壓控制效果較好的患者與其他患者溝通、分享經(jīng)驗， 使患者通過討論了解自身不足；鼓勵患者以聊天的形式正確宣泄自身情感， 提高其抗應(yīng)激能力；對患者進(jìn)行認(rèn)知心理治療， 使患者掌握控制情緒的方法。②根據(jù)患者的情況， 控制康復(fù)活動內(nèi)容、活動量等， 組織患者進(jìn)行繪畫、書法、舞蹈、健身、聽音樂等訓(xùn)練，進(jìn)行生活技能訓(xùn)練及感覺統(tǒng)合治療， 舉辦心靈茶座， 根據(jù)患者的興趣愛好、文化程度、內(nèi)在需求， 調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容， 充分調(diào)動患者的積極性和參與性。③對情緒緊張的患者， 應(yīng)進(jìn)行音樂治療， 指導(dǎo)患者想象草原、大海以及其他舒適的環(huán)境，放松患者精神及肌肉；指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 轉(zhuǎn)移其注意力， 達(dá)到放松緊張情緒的目的， 降低血壓。④對生活習(xí)慣較差的患者， 應(yīng)加強(qiáng)個體指導(dǎo)， 向患者介紹高血壓疾病的心理和生理變化關(guān)聯(lián)機(jī)制， 強(qiáng)調(diào)健康生活習(xí)慣、科學(xué)飲食的重要性；告知患者高血壓其可引起心力衰竭、心肌梗死、腦卒中等嚴(yán)重后果， 使其自覺改變生活習(xí)慣， 控制體重， 戒煙戒酒，合理飲食， 規(guī)范運動。

1. 2. 2 夜間護(hù)理干預(yù)

高血壓與失眠密切相關(guān)， 夜間護(hù)理應(yīng)以改善患者睡眠質(zhì)量為主。分析患者失眠的原因， 并采取針對性的干預(yù)方案， 例如， 對情緒波動引起血壓升高造成失眠的患者， 應(yīng)了解患者情緒波動的原因， 糾正其不良認(rèn)知，消除其不良情緒， 使患者恢復(fù)穩(wěn)定、積極的心理狀態(tài)。對外界環(huán)境引起失眠的患者， 應(yīng)為其營造舒適、安靜、整潔的休息環(huán)境， 確保室內(nèi)空氣新鮮， 溫濕度、光線適宜。對白天缺乏運動引起失眠的患者， 應(yīng)幫助其調(diào)整生物節(jié)律， 使患者白天完成運動訓(xùn)練， 夜晚避免過度情緒刺激， 養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。對飲食因素引起失眠的患者， 應(yīng)指導(dǎo)患者晚上避免食用可能引起胃酸分泌過多的食物， 例如甜品、香蕉等；忌暴飲暴食， 避免因胃腸飽脹引起失眠；避免飲用濃茶或咖啡，或過量飲用飲料， 使大腦皮層不易進(jìn)入抑制狀態(tài)。兩組患者干預(yù)時間均為3 個月。

1. 3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者干預(yù)前后血壓。②采用PANSS 評分評價患者病情嚴(yán)重程度， 采用PSQI 評分評價患者睡眠質(zhì)量［3］。比較兩組患者干預(yù)前后PANSS、PSQI 評分。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)前后血壓比較

干預(yù)前， 兩組患者收縮壓、舒張壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后， 觀察組患者收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者干預(yù)前后PANSS、PSQI 評分比較

干預(yù)前，兩組患者PANSS、PSQI 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后， 觀察組患者PSQI 評分、PANSS 評分均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓比較(±s, mm Hg)

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓比較(±s, mm Hg)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 34 168.49±13.24 134.75±12.68a 95.42±12.65 86.13±7.46a對照組 34 167.53±12.86 158.26±11.58 94.25±13.52 93.56±7.75 t 0.303 7.983 0.368 4.027 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者干預(yù)前后PANSS、PSQI 評分比較(±s, 分)

表2 兩組患者干預(yù)前后PANSS、PSQI 評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) PSQI PANSS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 34 9.78±2.44 5.11±1.82a 74.36±6.68 38.97±6.42a對照組 34 9.74±2.56 8.65±2.64 75.21±7.07 67.78±5.97 t 0.066 6.437 -0.510 19.162 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

精神分裂癥合并高血壓患者由于精神不協(xié)調(diào)性興奮， 可能加重其精神癥狀及血壓升高， 而血壓水平上升則會加重認(rèn)知障礙及失眠， 加劇患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。研究發(fā)現(xiàn)［4］，高血壓與腎上腺分泌關(guān)系密切， 對嚴(yán)重焦慮、抑郁及頑固性高血壓患者， 可通過切斷腎交感神經(jīng)改善其臨床癥狀， 同時，也可以推測， 焦慮、抑郁等不良心理與失眠癥狀、高血壓之間存在相互影響的關(guān)系。為改善患者精神癥狀， 降低血壓水平， 應(yīng)對患者采取針對性護(hù)理干預(yù)， 給予患者科學(xué)、系統(tǒng)的心理治療， 以及生活指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、睡眠干預(yù)。

在本次研究結(jié)果顯示， 針對性護(hù)理干預(yù)對改善精神分裂癥合并高血壓患者血壓水平、精神癥狀及睡眠質(zhì)量具有積極意義。在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時， 應(yīng)結(jié)合應(yīng)用集體指導(dǎo)及個體指導(dǎo)等形式， 糾正患者不良生活習(xí)慣及錯誤認(rèn)知， 了解患者心理和生理變化， 可運用感覺統(tǒng)合治療、音樂治療、認(rèn)知療法等措施［5，6］。在選擇干預(yù)措施時， 應(yīng)了解患者的興趣愛好及文化程度， 使患者樂于參與到康復(fù)活動中， 改善患者壓抑、緊張、絕望等不良情緒。對患者進(jìn)行睡眠指導(dǎo)， 改善失眠狀況，延長睡眠時間， 從而實現(xiàn)癥狀穩(wěn)定緩解。

綜上所述， 對精神分裂癥合并高血壓患者進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)能夠降低血壓水平， 改善患者睡眠質(zhì)量， 減輕患者精神癥狀， 值得臨床推廣。