呂華 管健 吳彪 郭旭昌 雷菊蕊

新型毒品對人體危害較傳統(tǒng)毒品更為嚴重， 可對使用者身心健康造成極大的危害， 嚴重者甚至可導致死亡［1，2］。因毒品的濫用而導致急性中毒事件的發(fā)生率也越來越高， 因此提高護理人員對毒品中度的認知， 提高急救護理搶救的成功率具有重要的作用。本文探討hs-cTnT 及NT-proBNP 在新型毒品中毒危重患者診治及護理對策中的指導作用， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

隨機選取本院2017 年1 月～2018 年12 月收治的40 例新型毒品中毒危重患者作為觀察組， 確認其既往史。其中男21 例， 女19 例；年齡20～50 歲， 平均年齡(28.5±10.3)歲。將患者隨機分為常規(guī)組和干預組， 各20 例。另選取同期40 例體檢健康者作為對照組， 其中男22 例， 女18 例；年齡21～50 歲， 平均年齡(29.0±9.7)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 血清hs-cTnT 和NT-proBNP 檢測方法

觀察組患者入院后立即采用肝素抗凝管靜脈采血4 ml， 常溫靜置1 h 后離心機離心， 轉速4000 r/min， 取血清置于-80℃冰箱中保存?zhèn)溆?；對照組采用體檢時的血清置于-80℃冰箱中保存?zhèn)溆谩s-cTnT 和NT-proBNP 均采用電化學發(fā)光法進行檢測， 儀器為德國Roche 公司2010 電化學發(fā)光分析儀， 試劑為超敏肌鈣蛋白T 檢測試劑盒、ProBNP 腦利鈉肽前體檢測試劑盒。hscTnT 和NT-proBNP 參考值分別為0～100 pg/ml 和0～450 pg/ml。本研究所有檢測方式均嚴格遵守標準操作程序(SOP)， 并嚴格做好質控。

1. 2. 2 護理方法

常規(guī)組患者實施常規(guī)護理， 干預組患者結合hs-cTnT 和NT-proBNP 指標實施護理干預， 具體方法為：①急救護理：詳細了解患者病情， 明確患者毒品種類， 密切關注患者的生命指標變化；護理人員應首先對患者生命安全的癥狀進行處理， 以降低患者的死亡率；針對存在嘔吐患者應及時做好呼吸道清理， 避免導致患者出現(xiàn)窒息；同時， 護理人員應建立有效的靜脈通路， 為患者補充大量的電解質及能量， 避免患者因中毒過度興奮導致能量消耗過大導致死亡，并可促進毒品經尿液排出［3］；針對存在躁狂、易激惹患者，可靜脈注射地西泮或肌內注射氟哌啶醇， 以避免導致醫(yī)務人員或患者損害。②并發(fā)癥護理：新型毒品可對機體心臟造成隱匿性損傷， 從而導致患者死亡率增加；根據(jù)血清hs-cTnT和NT-proBNP 值給予患者培哚普利控制血壓；采用呋塞米利尿， 拜阿司匹靈擴張患者血管， 采用低分子肝素、華法林抗凝， 同時為避免對患者肝腎造成損傷， 還應給予患者保肝、降尿酸、堿化尿液藥物進行治療。

1. 3 觀察指標

比較觀察組和對照組hs-cTnT、NT-proBNP水平， 分析hs-cTnT 診斷新型毒品中毒最佳臨界值， 并比較常規(guī)組和干預組干預28 d 生存情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示， 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組hs-cTnT、NT-proBNP 水平比較

觀察組患者hscTnT、NT-proBNP 水平均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組hs-cTnT、NT-proBNP 水平比較(±s, pg/ml)

表1 兩組hs-cTnT、NT-proBNP 水平比較(±s, pg/ml)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) hs-cTnT NT-proBNP對照組 40 0.008±0.002 315±198觀察組 40 1.280±1.014a 1532±209a t 7.9337 26.7351 P ＜0.05 ＜0.05

2. 2 hs-cTnT 診斷新型毒品中毒最佳臨界值分析

以健康者的99%值(0.014 mg/L)為臨界值， 則診斷新型毒品中毒的敏感性與特異性分別為100.0%和43.6%；以0.025 mg/L 為臨界值時， Youden 值為0.538， 則此時診斷的敏感性和特異性為98.1%和55.7%；以0.035 mg/L 為臨界值時， Youden 值為0.610， 則此時診斷的敏感性和特異性為94.7%和66.3%；以0.045 mg/L 為臨界值時， Youden 值為0.579， 則此時診斷的敏感性和特異性為90.3%和67.6%；以0.060 mg/L 為臨界值時，Youden 值為0.522， 則此時診斷的敏感性和特異性為82.7%和69.5%；以0.075 mg/L 為臨界值時， Youden 值為0.479， 則此時診斷的敏感性和特異性為76.5%和71.4%；以0.100 mg/L為臨界值時， Youden 值為0.452， 則此時診斷的敏感性和特異性為71.3%和73.9%。

2. 3 觀察組患者28 d 存活率情況

干預組患者28 d 后存活率明顯高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 觀察組患者28 d 存活率情況(n, %)

3 討論

新型毒品濫用導致的中毒可表現(xiàn)為高熱、呼吸困難、心悸等， 可能與毒品導致中樞神經系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)興奮有關， 則患者若未及時控制可導致猝死， 且多與心臟受損有關［4］。而毒品濫用患者可出現(xiàn)心肌鈣蛋白I(cTnI)表達水平的升高［5］， 且NT-proBNP 為臨床現(xiàn)階段常用的評價心臟功能的指標， 血清NT-proBNP 高水平與心血管事件和死亡具有直接的關系［6-8］。因此， 檢測hs-cTnT 和NT-proBNP 水平對臨床診斷毒品中毒具有重要作用［9］。

本研究結果顯示， 觀察組患者hs-cTnT、NT-proBNP 水平分別為(1.280±1.014)、(1532±209)pg/ml， 對照組hs-cTnT、NT-proBNP 水平分別為(0.008±0.002)、(315±198)pg/ml， 觀察組患者hs-cTnT、NT-proBNP 水平均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。以0.035 mg/L 為臨界值時， Youden 值為0.610， 則此時診斷的敏感性和特異性為94.7%和66.3%。經干預后， 常規(guī)組患者28 d 后存活12 例， 存活率為60.0%；干預組患者28 d 后存活18 例， 存活率為90.0%。干預組患者28 d 后存活率明顯高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述， 新型毒品中毒危重患者血清hs-cTnT 和NTproBNP 明顯增加， 當hs-cTnT 以0.035 mg/L 為臨界值時對新型毒品中毒患者診斷效果最好；且根據(jù)患者血清hs-cTnT 和NT-proBNP 值進行護理， 能夠有效提高患者存活率。