韓卿 秦玉榮 萬葉

斷指屬于臨床手外科常見外傷性疾病， 若治療措施不及時(shí)， 可能會(huì)對(duì)患者手部功能造成嚴(yán)重影響， 甚至致殘。相關(guān)臨床研究顯示：患者負(fù)面情緒和疼痛情況會(huì)對(duì)斷指再植術(shù)療效造成影響， 因此對(duì)患者實(shí)施疼痛護(hù)理和情緒護(hù)理至關(guān)重要［1］。本文選取本院64 例斷指患者作為研究對(duì)象， 探討對(duì)手外科斷指患者在接受斷指移植術(shù)治療期間實(shí)施疼痛聯(lián)合情緒護(hù)理的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2017 年1 月～2018 年10 月本院收治的64 例斷指移植術(shù)患者， 根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和觀察組， 各32 例。對(duì)照組男20 例， 女12 例；年齡25～58 歲，平均年齡(41.26±10.36)歲。觀察組男22 例， 女10 例；年齡26～58 歲， 平均年齡(41.33±10.33)歲；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理：給予常規(guī)鎮(zhèn)痛藥治療, 口頭宣教指導(dǎo)飲食, 做好預(yù)防感染工作。

1. 2. 2 觀察組

實(shí)施疼痛與情緒管理：①構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系：與患者充分交流, 全面了解其心理狀態(tài), 并根據(jù)患者實(shí)際致傷原因展開具有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)措施。提前編制并印發(fā)斷指移植術(shù)健康手冊(cè)(內(nèi)容包括斷指治療措施、預(yù)后情況、常見并發(fā)癥)。向患者詳細(xì)講解病情, 解釋改善情緒的重要性,支持患者以積極樂觀的情緒接受治療。②開展心理教育：安撫患者不穩(wěn)定情緒, 充分展開焦慮護(hù)理, 放慢語速, 以親和的態(tài)度獲得患者足夠信任；理解患者實(shí)時(shí)的內(nèi)心想法, 并及時(shí)解答, 幫患者樹立起積極治療的信心。③強(qiáng)化基礎(chǔ)措施：確保術(shù)后患者臥床休息 7～10 d。指導(dǎo)其取平臥位, 避免側(cè)臥對(duì)患肢造成壓迫；抬高患肢以利于靜脈回流；必要時(shí)可用治療巾固定患肢, 避免患者不自覺的患肢移動(dòng)。嚴(yán)密觀察再植手指具體情況(毛細(xì)血管、顏色、溫度、腫脹程度), 發(fā)現(xiàn)異常問題及時(shí)采取處理措施, 及時(shí)更換敷料, 保持清潔干燥。④進(jìn)行飲食指導(dǎo)：囑咐患者保持一日三餐的飲食清淡, 鼓勵(lì)其進(jìn)食高維生素、高蛋白、高熱量飲食, 多吃蔬菜水果、多飲水,忌辛辣刺激食物［2-4］。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 比較兩組患者護(hù)理前后疼痛情況。

疼痛程度判定標(biāo)準(zhǔn)：采用VAS, 分值為0～10 分, 評(píng)分越高, 證明患者疼痛越明顯。

1. 3. 2 比較兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁情況。

焦慮程度判定標(biāo)準(zhǔn)：采用SAS, 分值為0～100 分, 50～59 分輕度焦慮,60～69 分中度焦慮, ≥70 分重度焦慮。抑郁程度判定標(biāo)準(zhǔn)：采用SDS, 53～62 分輕度抑郁, 63～72 分中度抑郁, ≥73 分重度抑郁。

1. 3. 3 比較兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況。

并發(fā)癥包括感染、出血、血管危象、血管痙攣等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后疼痛情況比較

護(hù)理前， 兩組患者VAS 評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后， 兩組患者VAS 評(píng)分均低于護(hù)理前， 且觀察組的VAS 評(píng)分(3.11±0.36)分低于對(duì)照組的(5.55±1.66)分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁情況比較

護(hù)理前， 兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后， 兩組患者SAS、SDS 評(píng)分均低于護(hù)理前， 且觀察組的SAS評(píng)分(45.11±3.11)分、SDS 評(píng)分(50.00±2.11)分均低于對(duì)照組的(56.66±3.55)分、(60.22±3.11)分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后疼痛情況比較(±s, 分)

表1 兩組患者護(hù)理前后疼痛情況比較(±s, 分)

注：與同組護(hù)理前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 32 7.66±2.00 3.11±0.36ab 12.6658 ＜0.05對(duì)照組 32 7.45±2.11 5.55±1.66a 4.0034 ＜0.05 t 0.4086 8.1260 P ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁情況比較(±s, 分)

表2 兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁情況比較(±s, 分)

注：與同組護(hù)理前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較, bP＜0.05

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2. 3 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者出血1 例， 血管痙攣1 例， 總發(fā)生率6.2%(2/32)；對(duì)照組患者出血4 例， 血管痙攣2 例， 感染1 例， 血管危象1 例， 總發(fā)生率25.0%(8/32)。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.2667， P＜0.05)。

3 討論

斷指再植術(shù)成功率在我國高達(dá)90%， 但不可否認(rèn)， 仍然存在諸多因素會(huì)對(duì)斷指再植術(shù)成功率造成影響。其中最常見的就是患者疼痛程度和情緒。術(shù)后疼痛會(huì)影響全身各系統(tǒng)(交感神經(jīng)、中樞神經(jīng))， 從而促進(jìn)血管收縮， 極易引發(fā)血管危象，對(duì)再植指成活率造成嚴(yán)重影響。除此之外， 患者嚴(yán)重的負(fù)面情緒， 則會(huì)導(dǎo)致腎上腺素水平增高， 引起血壓增高， 從而出現(xiàn)血管收縮痙攣， 引發(fā)血管危象。因此， 對(duì)斷指移植患者實(shí)施疼痛和情緒管理至關(guān)重要［5-7］。

大量臨床研究證明：對(duì)斷指移植患者實(shí)施情緒管理效果顯著， 可明顯減輕患者焦慮抑郁負(fù)性情緒。本次研究結(jié)果顯示， 護(hù)理前， 兩組患者VAS 評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后， 兩組患者VAS 評(píng)分均低于護(hù)理前， 且觀察組的VAS評(píng)分(3.11±0.36)分低于對(duì)照組的(5.55±1.66)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理前， 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后， 兩組患者SAS、SDS 評(píng)分均低于護(hù)理前， 且觀察組的SAS 評(píng)分(45.11±3.11)分、SDS 評(píng)分(50.00±2.11)分均低于對(duì)照組的(56.66±3.55)分、(60.22±3.11)分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率6.2%低于對(duì)照組的25.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過情緒管理， 可消除患者負(fù)性心理因素，幫助患者樹立最佳心態(tài)從而接受治療。對(duì)斷指再植術(shù)患者實(shí)施疼痛和情緒管理可以構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系， 樹立患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知， 從而強(qiáng)化患者治療積極性［8-10］。

綜上所述， 對(duì)手外科斷指患者在接受斷指移植術(shù)治療期間實(shí)施疼痛聯(lián)合情緒護(hù)理臨床效果效果顯著， 可明顯緩解患者術(shù)后疼痛現(xiàn)象， 改善焦慮抑郁心理， 降低血管危象發(fā)生率，全面提高臨床療效和患者滿意度， 值得推廣。