張利霞 劉飛燕 鐘麗梅 劉青

無痛胃鏡是指在常規(guī)胃鏡檢查基礎上采用短效麻醉劑，使患者在睡眠狀態(tài)下完成檢查， 有效減輕常規(guī)胃鏡檢查的疼痛程度， 提高檢查舒適度。但因受檢者對操作、麻藥等敏感程度不同， 造成部分患者可能出現(xiàn)血壓升高、心率加快、嘔吐等不良反應， 增加患者心理負擔， 進而直接影響到患者的檢查配合度與檢查結果［2］。研究表明， 合理的健康教育與心理護理可有效降低無痛胃鏡檢查患者的檢查風險， 提高檢查效果［3］。本研究對94 例接受無痛胃鏡檢查患者分別給予常規(guī)護理與健康教育聯(lián)合心理護理， 觀察干預效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2017 年2 月～2018 年2 月在本院行無通胃鏡檢查的86 例患者作為研究對象, 根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和聯(lián)合組, 各43 例。對照組中男23 例, 女20 例；年齡30～68 歲, 平均年齡(43.76±9.57)歲。聯(lián)合組中男26 例,女17 例；年齡30～69 歲, 平均年齡(43.21±9.12)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。入選者和家屬均已知情并簽署同意書。

1. 2 納入與排除標準

納入標準：①出現(xiàn)不同程度的上腹脹痛、食欲下降等消化道癥狀。排除標準：①有無痛胃鏡檢查禁忌證；②神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎蹏乐匦母文I功能不全。

1. 3 方法

對照組采用常規(guī)護理措施, 叮囑患者檢查前8 h禁食, 4 h 禁飲, 測量患者生命體征及血氧飽和度, 建立靜脈通道等。聯(lián)合組在對照組基礎上予健康教育和心理護理聯(lián)合干預, 具體內容如下。①健康教育：詢問患者基本情況, 判斷其是否存在胃鏡檢查相關禁忌證, 指導患者禁飲、禁食；向患者耐心講解檢查流程與注意事項, 同時讓患者知曉檢查時所用藥物可能導致的癥狀；為進一步減少誤吸、嗆咳等意外事件發(fā)生, 協(xié)助患者選擇合適的體位。②心理護理：檢查前患者因對檢查方式不了解, 易產(chǎn)生多種負性情緒, 影響依從性；護理人員此時詳細向患者講解無痛胃鏡檢查的安全性、優(yōu)點, 認真聆聽并解答患者提出的問題, 進一步改善患者不良情緒。③檢查完成后, 囑咐患者不可直接進入工作狀態(tài)或駕車, 且當日只可進食流質或半流質食物, 同時耐心詳細告知患者檢查后注意事項, 警惕檢查后并發(fā)癥發(fā)生。

1. 4 觀察指標

比較兩組患者心理狀態(tài)(敵對、焦慮、急躁)、血壓(收縮壓、舒張壓)、心率及不良反應(躁動、嗆咳、惡心、嘔吐、流淚)發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者心理狀態(tài)比較

聯(lián)合組敵對、焦慮、急躁狀態(tài)發(fā)生率均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者血壓、心率情況比較

聯(lián)合組收縮壓、舒張壓及心率均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較 (%)

表2 兩組患者血壓、心率情況比較(±s)

表2 兩組患者血壓、心率情況比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05；1mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg) 心率(次/min)對照組 43 138.34±5.17 87.46±5.28 87.65±5.71聯(lián)合組 43 130.54±4.78a 79.17±4.78a 80.21±5.65a t 7.264 7.633 6.073 P 0.000 0.000 0.000

2. 3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

聯(lián)合組發(fā)生躁動1例,惡心1 例, 不良反應發(fā)生率為4.65%(2/43)；對照組發(fā)生躁動1 例, 嗆咳2 例, 惡心2 例, 嘔吐3 例, 流淚1 例, 不良反應發(fā)生率為20.93%(9/43)；聯(lián)合組不良反應發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

無痛胃鏡檢查時通過靜脈使用一種或多種麻醉、鎮(zhèn)痛等藥物， 對受檢者中樞神經(jīng)發(fā)揮抵制作用， 促進疼痛閾值增加，保證順利完成檢查。但無痛胃鏡檢查過程中患者對麻醉藥物及操作具有不同的敏感性， 可造成部分患者出現(xiàn)嘔吐、惡性等不良反應， 導致患者無法配合檢查， 促使治療依從性降低［4，5］。隨著醫(yī)學模式的不斷變化， 胃鏡檢查過程中患者對護理質量也提出了更高的要求。

無痛胃鏡檢查過程中， 患者因病痛折磨、對疾病及檢查缺乏正確認知， 致使患者產(chǎn)生敵對、急躁及焦慮情緒， 加之檢查后腹脹、咽痛等不適癥狀將進一步放大不良情緒。本研究結果顯示， 聯(lián)合組敵對、焦慮、急躁狀態(tài)發(fā)生率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此表明健康教育聯(lián)合心理護理可有效改善患者心理狀態(tài)， 提高檢查依從性。檢查前護理人員積極與患者溝通， 并通過健康宣教向患者詳細講解檢查方法、檢查流程及注意事項；同時做好各項檢查準備工作， 指導患者禁食、禁飲， 有效消除患者恐懼、緊張心理，提高患者檢查配合度；此外， 檢查前心理干預可有效減輕患者心理壓力及恐懼情緒， 充分調動患者主觀能動性和自我控制能力， 使患者保持最佳狀態(tài)接受檢查， 降低敵對、焦慮及急躁發(fā)生率。近年來， 無痛胃鏡已普及， 逐漸地替代了傳統(tǒng)胃鏡， 但此方式屬于一種侵入式檢查， 且多數(shù)患者不了解無痛胃鏡檢查相關內容， 造成患者產(chǎn)生抵觸情緒， 檢查配合度較低， 促使患者檢查后出現(xiàn)血壓升高、心率加快等不良反應。本研究證實健康教育聯(lián)合心理護理可有效減少對血壓及心率的影響， 安全性較好。分析其原因為健康教育聯(lián)合心理護理可增加患者對無痛胃鏡檢查的了解程度， 掌握使用藥物可能出現(xiàn)的癥狀， 術前加強心理護理干預， 進而有效改善患者不良情緒， 提高患者臨床診治工作中的配合程度；同時檢查后詳細告知患者相關注意事項， 并強化飲食及心理干預， 可有效避免患者檢查后出現(xiàn)腹脹、咽痛等輕微不適癥狀， 減少患者不良反應發(fā)生。在無痛胃鏡檢查護理中還應注意：①溝通技巧熟練， 微笑服務。給患者親切感， 使患者感受溫暖， 在身心松弛下接受檢查；②密切關注檢查時患者各種身心變化，及時對癥處理出現(xiàn)的不良反應。

綜上所述， 健康教育聯(lián)合心理護理可有效改善行無痛胃鏡檢查者心理狀態(tài)， 降低患者血壓及心率， 減少不良反應發(fā)生。