陳霞玲 蘇秀雁 邱明姬 黎銀花 莫志香

老年肺癌屬于原發(fā)于支氣管-肺的癌， 隨著原發(fā)灶的發(fā)展或腫瘤所在位置不同等， 呈現(xiàn)出不同臨床表現(xiàn)， 具有一定差異性。病因與多種因素有關(guān)， 吸煙為最重要的高危因素，與肺癌存在明顯量效關(guān)系， 煙齡越長， 肺癌發(fā)病率及病死率越高。肺癌常見臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯血、發(fā)熱等， 臨床以綜合治療為主。治療期間給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)， 可顯著降低患者心理壓力， 提升生活質(zhì)量。本次研究中， 給予觀察組醫(yī)護一體化護理進行干預(yù)， 效果顯著， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取本院2017 年5 月～2018 年5 月治療的40 例老年肺癌患者， 根據(jù)護理方法不同分為觀察組與對照組， 各20 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；均自愿參與；無精神疾病史或認(rèn)知功能障礙；生存期＞3 個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者；合并其他惡性腫瘤者；無法配合者。觀察組男12 例， 女8 例；年齡60～79 歲， 平均年齡(72.45±2.64)歲。對照組男11 例， 女9 例；年齡60～80 歲， 平均年齡(72.44±2.67)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組

給予常規(guī)護理, 入院后責(zé)任護士對患者及其家屬講解病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度等, 對檢查事項、治療流程及治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行講解, 叮囑營養(yǎng)飲食注意事項。

1. 2. 2 觀察組

給予醫(yī)護一體化護理, 主要內(nèi)容如下。①成立醫(yī)護一體化護理小組：小組成員由責(zé)任護士及主管醫(yī)師組成, 同一小組負(fù)責(zé)患者住院整體護理干預(yù), 給予其連續(xù)、系統(tǒng)的針對性指導(dǎo), 達到8 h 在班, 24 h 負(fù)責(zé)。②心理護理：主管醫(yī)師對患者臨床治療方案及護理依據(jù)負(fù)責(zé), 對化療過程中, 可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時了解, 同時制定合理的處理措施。責(zé)任護士積極與患者溝通交流, 進行心理評估, 根據(jù)評估結(jié)果, 采取必要的干預(yù)措施, 分析焦慮、抑郁等產(chǎn)生的原因, 告知患者這些負(fù)性情緒會對療效造成影響。與家屬溝通,從而使家屬了解到良好的心理狀態(tài)在治療中產(chǎn)生的積極作用, 鼓勵其參與到護理及治療中, 囑其給予患者陪伴, 告知和睦的家庭氛圍能夠增強患者治療信心。③隨訪：化療周期結(jié)束后, 每周進行1次電話隨訪, 了解患者情況, 強調(diào)注意事項。每2 周出診1 次, 醫(yī)護人員到患者家里, 面對面交流, 觀察患者心理狀況及身體情況, 叮囑其注意事項, 了解藥物使用情況, 鼓勵其表達自身疑問及感受, 評估患者生活質(zhì)量。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分。于干預(yù)前及干預(yù)后8 周采取SAS 評分對患者焦慮程度進行評價， 分值0～100 分， 分界值為50 分， 其中50～59 分為輕度焦慮， 60～69 分為中度焦慮， ＞69 分為重度焦慮［2］。采用SDS 評分對患者抑郁程度進行評價， 分值0～100 分， 分界值為53 分， 其中53～62 分為輕度抑郁， 63～72 分為中度抑郁，≥73 分為重度抑郁［3］。②比較兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分。干預(yù)后8 周采用36 項健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)對患者生活質(zhì)量進行評定， 內(nèi)容包含生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康，每項分值0～100 分， 得分越高， 說明患者生活質(zhì)量越好［4］。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較

干預(yù)前， 兩組患者SAS、SDS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后， 兩組SAS、SDS 評分均明顯降低， 且觀察組SAS 評分(48.51±2.31)分、SDS 評分(42.33±2.65)分均明顯低于對照組的(56.21±2.47)、(50.12±2.87)分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后， 觀察組生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康評分均明顯高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較(±s, 分)

注：與本組干預(yù)前比較, aP＜0.05；與對照組干預(yù)后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 20 68.12±2.36 48.51±2.31ab 26.556 0.000 65.12±2.33 42.33±2.65ab 28.884 0.000對照組 20 68.11±2.54 56.21±2.47a 15.021 0.000 65.15±2.58 50.12±2.87a 17.417 0.000 t 0.013 10.182 0.039 8.918 P 0.495 0.000 0.485 0.000

表2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較(±s, 分)

表2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 生理機能 生理職能 軀體疼痛 一般健康狀況 精力 社會功能 情感職能 精神健康觀察組 20 75.45±2.31a 68.45±2.74a 70.12±2.88a 65.22±3.45a 67.45±2.98a 70.11±3.69a 80.23±2.64a 82.64±4.59a對照組 20 62.35±2.55 60.23±2.87 65.31±2.98 58.64±3.56 62.58±2.81 64.59±3.97 75.45±2.69 71.25±4.29 t 17.027 9.265 5.191 5.936 5.317 4.555 5.672 8.108 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

醫(yī)護一體化護理模式為新型護理模式， 是由醫(yī)生及護理人員共同構(gòu)成的護理小組， 根據(jù)患者病情， 制定針對性護理干預(yù)方法。醫(yī)護一體化護理要求患者在院的一切治療及護理活動， 均由同一組人員負(fù)責(zé)， 在出院后的隨訪及指導(dǎo)， 也均由同一組醫(yī)護人員負(fù)責(zé)， 做到8 h 在班、24 h 負(fù)責(zé)。這樣的護理模式， 極大的縮短了護患之間的距離， 確保彼此之間交流暢通， 方便患者出院后， 醫(yī)護人員對其病情進行準(zhǔn)確評估，同時制定合理健康指導(dǎo)， 為治療效果提供保障。

軀體及心理活動均會對治療造成影響， 不健康的心理狀況可導(dǎo)致行為及意識向不良的方向發(fā)展， 增加了治療風(fēng)險。在常規(guī)護理中， 醫(yī)護人員多認(rèn)為患者存在的不良情緒屬正常情況， 特別是恐懼、不安等， 因此常不注重對其進行干預(yù)，導(dǎo)致護患之間關(guān)系較差， 難以有效改善患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示， 治療后， 兩組SAS、SDS 評分均明顯降低， 且觀察組SAS 評分、SDS 評分均明顯低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這可能與醫(yī)護一體化護理中心理護理有關(guān)， 通過建立良好護患關(guān)系， 鼓勵家屬參與治療及護理中，糾正錯誤認(rèn)知， 實施針對性心理干預(yù)， 從而有效消除負(fù)性情緒［5，6］。此外研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后， 觀察組生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康評分均明顯高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明通過提升患者依從性， 減輕心理壓力， 強化隨訪， 可進一步拉近護患關(guān)系， 提升治療信心， 從而提升患者生活質(zhì)量， 進而提升幸福感。

綜上所述， 醫(yī)護一體化護理對于老年肺癌患者生活質(zhì)量的改善效果顯著， 降低心理壓力， 消除負(fù)性情緒， 值得推廣。