鄭風(fēng)翠

婦科腹腔鏡手術(shù)為臨床中常用的治療方法之一， 其具有便捷、微創(chuàng)、康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)， 在臨床中應(yīng)用十分廣泛［1］。雖然腹腔鏡手術(shù)治療方式具有較好的臨床效果， 但由于對(duì)患者造成一定的損傷， 加之術(shù)后個(gè)體差異較大， 很多患者在術(shù)后出現(xiàn)排便排氣障礙、惡心、嘔吐等癥狀， 為患者帶來(lái)較大的痛苦。因此許多學(xué)者均在臨床中探索加速婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后康復(fù)的措施， 并提出一些切實(shí)可行的方案， 如快速康復(fù)外科理念、中醫(yī)艾灸、中醫(yī)推拿按摩等［2］。中藥熱奄包熱敷法為外治法的一種， 能夠通過(guò)熱量打開皮膚腠理促進(jìn)藥液吸收。本研究應(yīng)用中藥熱奄包聯(lián)合艾灸貼護(hù)理其效果滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2018 年1～6 月本院婦科腹腔鏡手術(shù)患者80 例為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組， 各40 例。對(duì)照組患者年齡23～61 歲， 平均年齡(35.69±9.69)歲；疾病類型：宮外孕17 例， 卵巢囊腫15 例， 子宮肌瘤8 例。觀察組年齡23～62 歲， 平均年齡(35.75±9.72)歲；疾病類型：宮外孕19 例， 卵巢囊腫12 例， 子宮肌瘤9 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者對(duì)本次研究知情同意并配合, 患者或家屬簽署手術(shù)知情同意書；②患者在手術(shù)前不存在便秘、腹瀉、腸梗阻、腸胃炎等疾病；③患者無(wú)手術(shù)禁忌證, 手術(shù)耐受度好。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者存在局部皮膚破損, 如濕疹、外傷、皮膚炎癥等；②患者在此之前存在剖宮產(chǎn)等腹部外傷、手術(shù)史；③患者存在溝通及智力障礙、精神異常等情況。

1. 3 方法

所有患者美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)分級(jí)良好， 常規(guī)麻醉下實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法， 即術(shù)前檢查、術(shù)前宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、生活護(hù)理、心理護(hù)理、藥物護(hù)理、疼痛護(hù)理、術(shù)后康復(fù)護(hù)理、術(shù)后宣教、出院宣教等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)采用中藥熱奄包結(jié)合艾灸貼護(hù)理， 具體內(nèi)容如下。

1. 3. 1 熱奄包制作

術(shù)后6 h 將炒枳殼20 g、厚樸20 g、小茴香20 g、白芥子20 g、大腹皮20 g、吳茱萸20 g、大黃20 g打碎后混入粗鹽50 g, 將中藥打碎裝入透氣無(wú)紡布中, 每個(gè)熱奄包重量約200 g, 尺寸15 cm×20 cm。

1. 3. 2 艾灸貼法

購(gòu)買市面上出售的便攜式艾灸貼(南陽(yáng)綠瑩艾草生物制品有限公司, 陳度：5 年, 純度45∶1), 將熱奄包所用中藥打碎后以酒炮制并曬干, 將藥粉壓制成直徑1 cm的藥餅, 將藥餅嵌入艾灸貼底座部備用。術(shù)后6 h 開始實(shí)施艾灸貼護(hù)理, 將艾灸貼點(diǎn)燃后分別貼于中脘穴、神闕穴、足三里穴、內(nèi)關(guān)穴位置, 裝好防燙罩, 囑咐患者禁止大幅度運(yùn)動(dòng), 每個(gè)艾灸貼燃燒時(shí)間約10 min, 每穴2 壯, 一壯燃盡后保留底座更換艾柱, 2 次/d。

1. 3. 3 熱奄包護(hù)理

艾灸貼固定好后將制作好的熱奄包使用食用醋打濕后放入微波爐加熱1min, 保持溫度50～60℃,放于肚臍部位, 使用加熱腰帶連續(xù)加熱維持溫度45～55℃,20 min/次, 依據(jù)需求給予2～3 次/d, 避開手術(shù)切口, 熱敷期間觀察患者的局部皮膚狀態(tài), 如有皮疹、水泡等異常癥狀及時(shí)處理。

1. 3. 4 延續(xù)護(hù)理

無(wú)論是大學(xué)生的個(gè)人發(fā)展和為社會(huì)做貢獻(xiàn)都是以強(qiáng)健的體魄作為前提的，高校體育教學(xué)是十分重要的，因?yàn)楦咝ｓw育教學(xué)擔(dān)負(fù)的是大學(xué)生的身心健康培養(yǎng)重任。高校體育教學(xué)效果是教學(xué)中的一項(xiàng)重要指標(biāo)，衡量這一指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)就是高校的教學(xué)評(píng)教體系，如何在影響下實(shí)現(xiàn)高校體育教學(xué)中學(xué)生評(píng)教的有效性是本文研究的重點(diǎn)問(wèn)題，通過(guò)全面有效的方法來(lái)完善高校體育教學(xué)評(píng)教制度體系，得出更全面準(zhǔn)確的學(xué)生評(píng)教結(jié)果并加以分析應(yīng)用是十分具有意義的，也是實(shí)現(xiàn)高校和諧穩(wěn)定發(fā)展的重要舉措。

患者出院后每周進(jìn)行3 次中藥熱奄包結(jié)合艾灸貼護(hù)理, 至術(shù)后6 個(gè)月。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 術(shù)后一般指標(biāo)

排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腹脹發(fā)生率、術(shù)后24 h 疼痛程度評(píng)分(采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)價(jià), 分值0～10 分, 分值越高疼痛程度越高［3］)。

1. 4. 2 術(shù)后6 個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況

隨訪至術(shù)后6 個(gè)月, 記錄兩組患者切口癥狀、腹部癥狀發(fā)生率, 包括切口刺痛、瘙癢及腹部隱痛。

1. 4. 3 護(hù)理滿意度評(píng)分

出院日由患者自主對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分, 分值范圍0～10 分, 得分越高則滿意度越高。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后一般指標(biāo)及滿意度評(píng)分比較

觀察組排氣時(shí)間(20.16±3.26)h、排便時(shí)間(39.48±4.26)h 短于對(duì)照組的(28.49±3.44)、(47.59±3.68)h, 腹脹發(fā)生率5.0%與術(shù)后24 h 疼痛程度評(píng)分(3.49±1.25)分低于對(duì)照組的25.0%、(4.35±1.21)分, 護(hù)理滿意度評(píng)分(8.44±0.54)分高于對(duì)照組的(7.68±0.48)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

觀察組術(shù)后6 個(gè)月切口癥狀發(fā)生率10.0%、腹部癥狀發(fā)生率7.5%均低于對(duì)照組的30.0%、30.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2. 2 兩組患者術(shù)后6 個(gè)月后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表1 兩組患者術(shù)后一般指標(biāo)及護(hù)理滿意度評(píng)分比較［n(%),±s］

表1 兩組患者術(shù)后一般指標(biāo)及護(hù)理滿意度評(píng)分比較［n(%),±s］

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 排氣時(shí)間(h) 排便時(shí)間(h) 腹脹 術(shù)后24 h 疼痛程度評(píng)分(分) 護(hù)理滿意度評(píng)分(分)觀察組 40 20.16±3.26a 39.48±4.26a 2(5.0)a 3.49±1.25a 8.44±0.54a對(duì)照組 40 28.49±3.44 47.59±3.68 10(25.0) 4.35±1.21 7.68±0.48 t/χ2 11.116 9.112 6.275 3.126 6.653 P 0.000 0.000 0.012 0.001 0.000

表2 兩組患者術(shù)后6 個(gè)月后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

3. 1 中藥熱奄包結(jié)合艾灸貼護(hù)理對(duì)術(shù)后一般狀況的影響

術(shù)前腸道準(zhǔn)備、麻醉、禁食、創(chuàng)傷等對(duì)患者的胃腸功能產(chǎn)生抑制， 增加胃腸道壓力， 嚴(yán)重者可促進(jìn)炎癥因子的釋放， 加重炎癥反應(yīng)， 對(duì)患者康復(fù)不利［4］。中藥熱奄包中使用枳殼、厚樸、大腹皮、白芥子以行氣寬中， 促進(jìn)腸道排氣， 小茴香、吳茱萸溫通散寒止痛， 大黃通利腸道、平胃下氣， 熱奄包具有行氣散寒止痛、通利腸道作用。采用熱敷法能夠通過(guò)熱量傳遞刺激局部皮膚與腸道， 刺激腸壁， 促進(jìn)腸道蠕動(dòng)恢復(fù)［5］。而中脘穴為胃經(jīng)募穴， 能夠治療多種胃腸疾病， 神闕穴可培元固本、回陽(yáng)救脫、和胃理腸， 足三里穴是“足陽(yáng)明胃經(jīng)”的主要穴位之一， 主治胃腸病癥， 內(nèi)關(guān)穴可寧心安神、理氣止痛， 改善患者睡眠質(zhì)量， 對(duì)上述穴位實(shí)施艾灸， 能夠通過(guò)溫?zé)嵝?yīng)獲得調(diào)理腸胃、靜心安神、鎮(zhèn)痛的效果［6］。研究結(jié)果顯示， 觀察組排氣時(shí)間(20.16±3.26)h、排便時(shí)間(39.48±4.26)h 短于對(duì)照組的(28.49±3.44)、(47.59±3.68)h， 腹脹發(fā)生率5.0%與術(shù)后24 h 疼痛程度評(píng)分(3.49±1.25)分低于對(duì)照組的25.0%、(4.35±1.21)分， 護(hù)理滿意度評(píng)分(8.44±0.54)分高于對(duì)照組的(7.68±0.48)分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示中藥熱奄包結(jié)合艾灸貼護(hù)理能夠優(yōu)化患者術(shù)后一般狀態(tài)。

3. 2 中藥熱奄包結(jié)合艾灸貼護(hù)理對(duì)術(shù)后遠(yuǎn)期狀況的影響

中藥熱奄包中的白芥子、厚樸、小茴香與大黃提取物具有抗炎鎮(zhèn)痛作用， 通過(guò)熱療促進(jìn)藥物有效成分揮發(fā)， 經(jīng)皮吸收可改善手術(shù)后炎癥狀態(tài)， 降低患者術(shù)后發(fā)生腹部疼痛、切口瘙癢、刺痛等癥狀的發(fā)生率［7］。研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)后6 個(gè)月切口癥狀發(fā)生率10.0%、腹部癥狀發(fā)生率7.5%均低于對(duì)照組的30.0%、30.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明護(hù)理干預(yù)能夠優(yōu)化患者的遠(yuǎn)期康復(fù)效果。

綜上所述， 中藥熱奄包結(jié)合艾灸貼護(hù)理能夠改善婦科腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)效果， 降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 提升護(hù)理滿意度。