劉壬通 林偉斯 姚夢(mèng)莉 劉文婷

醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了能夠向患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)， 參與實(shí)施和管理臨床用藥全過(guò)程， 有助于提升臨床用藥的合理性、科學(xué)性和安全性， 屬于醫(yī)院內(nèi)部控制管理活動(dòng)不可或缺的重要組成部分。病區(qū)工作質(zhì)量對(duì)患者的用藥安全以及預(yù)后改善能夠發(fā)揮重要作用， 同時(shí)也會(huì)對(duì)醫(yī)院形象產(chǎn)生直接性影響，因此， 為了使病區(qū)藥事管理質(zhì)量得到明顯提高， 必須不斷提升藥學(xué)技術(shù)服務(wù)質(zhì)量、臨床藥物治療質(zhì)量以及購(gòu)入藥品質(zhì)量，為藥物療效提供保障［1］。本次研究旨在分析2016 年10 月～2018 年10 月藥師參與病區(qū)藥事管理質(zhì)量考核的具體實(shí)踐方式以及應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 資料來(lái)源

統(tǒng)計(jì)本院2014 年10 月～2018 年10 月在兒科、產(chǎn)科、婦科等多個(gè)科室共計(jì)16 個(gè)病區(qū)藥品管理工作、用藥管理以及藥房藥事管理考核情況， 自2016 年10 月～2018 年10 月開(kāi)展藥師參與病區(qū)藥事管理進(jìn)行質(zhì)量考核。

1. 2 方法

1. 2. 1

成立病區(qū)藥事管理質(zhì)量考核小組 由藥學(xué)部主任組織成立病區(qū)藥事管理質(zhì)量考核小組， 小組長(zhǎng)由藥學(xué)部主任擔(dān)任并負(fù)責(zé)考核工作， 由藥學(xué)部藥師、各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)以及科室主任為小組成員， 在藥學(xué)部設(shè)立考核小組并由藥學(xué)部主任負(fù)責(zé)安排統(tǒng)籌考核工作， 由藥學(xué)部中職及以上藥師負(fù)責(zé)進(jìn)行具體考核工作［2］。

1. 2. 2

完善考核體系 參考《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等法律法規(guī)， 根據(jù)本院實(shí)際情況應(yīng)用PDCA 循環(huán)法制定病區(qū)藥事管理質(zhì)量考核體系， 每月考核病區(qū)藥事管理質(zhì)量并對(duì)質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，制定新型管理計(jì)劃和解決方案， 指導(dǎo)和監(jiān)督病區(qū)藥事管理人員不斷采取改進(jìn)措施并采取針對(duì)性考核措施， 通過(guò)重復(fù)質(zhì)量環(huán)工作使藥事管理質(zhì)量不斷得到提高［3］。

1. 2. 3

加強(qiáng)藥品管理 對(duì)高警示藥品、藥房退藥以及病區(qū)藥房問(wèn)題等管理問(wèn)題加強(qiáng)考核。應(yīng)用PDCA 循環(huán)法實(shí)施藥房退藥管理， 制作退藥登記表， 登記患者姓名、登記日期、退藥原因以及門(mén)診號(hào)， 重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)患者退藥原因并詳細(xì)記錄患者描述， 患者與處方醫(yī)師共同簽字后方可退藥。定期統(tǒng)計(jì)退藥發(fā)生率并匯總和統(tǒng)計(jì)退藥原因， 明確主要退藥原因以及各個(gè)問(wèn)題之間存在的關(guān)系。對(duì)退藥管理制度采取修訂措施， 對(duì)各個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題加強(qiáng)分析并采取針對(duì)性整改措施［4］。

1. 2. 4

實(shí)施PDCA 循環(huán)法 參考《高警示藥品推薦目錄》制定高警示藥品管理方案和計(jì)劃， 告知各個(gè)病區(qū)高警示藥物使用流程以及管理制度并指導(dǎo)各個(gè)病區(qū)管理人員為高警示藥品制定標(biāo)識(shí)， 藥師參與藥品配發(fā)等各項(xiàng)環(huán)節(jié)的工作， 嚴(yán)格遵循四查十對(duì)以及雙人核發(fā)原則， 保證用藥安全性， 通過(guò)制作高警示藥品合理用藥軟件將相關(guān)知識(shí)告知全院各個(gè)科室醫(yī)護(hù)人員，藥師必須全程參與高警示藥品使用情況以及審方等的評(píng)估工作中［5］。藥學(xué)部需要定期組織藥師監(jiān)督和考核各病區(qū)高警示藥品的使用情況并就各類(lèi)問(wèn)題進(jìn)行分析， 匯總整改意見(jiàn)、提出整改方案并于下個(gè)考核周期中對(duì)各病區(qū)加強(qiáng)質(zhì)控回訪［6］。

1. 3 觀察指標(biāo)

根據(jù)考核前后統(tǒng)計(jì)調(diào)查表情況， 比較考核前后高警示藥品管理情況(高警示藥品賬務(wù)相符情況發(fā)生率、高警示藥品用藥差錯(cuò)發(fā)生率、高警示藥品管理不規(guī)范發(fā)生率)、病區(qū)藥房退藥情況(患者拒絕用藥、醫(yī)生更正處方、ADR、患者已有該藥物、藥品質(zhì)量問(wèn)題、其他退藥原因)以及病區(qū)藥房管理情況(患者滿意度、病區(qū)藥房管理差錯(cuò)總發(fā)生率)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 考核前后高警示藥品管理情況比較

考核后， 高警示藥品賬務(wù)相符情況發(fā)生率高于考核前， 高警示藥品用藥差錯(cuò)、高警示藥品管理不規(guī)范發(fā)生率均明顯低于考核前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 考核前后病區(qū)藥房退藥情況比較

考核后， 患者拒絕用藥、醫(yī)生更正處方、患者已有該藥物發(fā)生率均明顯低于考核前， ADR、藥品質(zhì)量問(wèn)題發(fā)生率高于考核前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；考核前后其他退藥原因發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2. 3 考核前后病區(qū)藥房管理情況比較

患者考核后滿意度明顯高于考核前， 病區(qū)藥房管理差錯(cuò)總發(fā)生率明顯低于考核前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 考核前后高警示藥品管理情況比較［n(%)］

表2 考核前后病區(qū)藥房退藥情況比較［n(%)］

表3 考核前后病區(qū)藥房管理情況比較［n(%)］

3 討論

作為病區(qū)藥事管理的重要內(nèi)容， 病區(qū)藥房藥事管理質(zhì)量對(duì)醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量能夠產(chǎn)生直接性的影響。作為臨床常用質(zhì)量管理方法， PDCA 循環(huán)法可在藥師參與以及指導(dǎo)下通過(guò)完善計(jì)劃、實(shí)施、考核等重復(fù)性質(zhì)量管理流程， 使病區(qū)藥房患者用藥安全系數(shù)得到明顯提高， 同時(shí)可對(duì)用藥后不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、用藥咨詢(xún)、處方審核、藥品管理及發(fā)放、處方調(diào)配等多個(gè)方面發(fā)揮積極作用， 同時(shí)還可顯著提升患者對(duì)病區(qū)用藥的滿意情況， 進(jìn)而提升其用藥依從性［7］。

由于臨床醫(yī)護(hù)人員藥品保管相關(guān)知識(shí)掌握不充分， 因而病區(qū)藥品管理存在諸多亂象， 主要表現(xiàn)在：注射用藥、外用藥以及內(nèi)用藥放置混亂；未設(shè)置專(zhuān)人管理藥柜， 易加大藥品問(wèn)題的發(fā)生；沒(méi)有嚴(yán)格依照藥品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行藥品貯存；沒(méi)有嚴(yán)格按照近期先出、易變先出、先進(jìn)先出以及先產(chǎn)先出的儲(chǔ)存原則， 易出現(xiàn)藥物過(guò)期現(xiàn)象并會(huì)導(dǎo)致用藥安全性受到不良影響；藥品基數(shù)設(shè)置缺乏目的性及針對(duì)性， 藥品儲(chǔ)存基數(shù)和品種隨意；精神藥物及麻醉藥物管理缺乏規(guī)范性， 容易引發(fā)用藥安全隱患。

藥師參與病區(qū)藥事管理， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量問(wèn)題及用藥后各種不良反應(yīng)并及時(shí)上報(bào)和處理， 同時(shí)還有助于強(qiáng)化醫(yī)師與患者之間的溝通和交流， 可使患者主動(dòng)退藥發(fā)生率得到明顯降低， 有助于減少藥房工作人員工作量， 減輕其工作負(fù)擔(dān)，同時(shí)還能夠使藥房管理差錯(cuò)發(fā)生率得到降低， 為患者用藥安全提供保障， 同時(shí)能夠顯著提升藥房工作質(zhì)量［8］。

藥師對(duì)高警示藥品管理質(zhì)量進(jìn)行考核， 能夠使質(zhì)控部門(mén)與醫(yī)院醫(yī)護(hù)之間的協(xié)同性得到增強(qiáng)， 可使藥師對(duì)高警示藥品管理的積極性及主觀能動(dòng)性得到充分發(fā)揮， 有助于藥師充分運(yùn)用自身所掌握的知識(shí)及技能推動(dòng)病區(qū)科學(xué)全面管理體系的建立， 可使高警示藥品在臨床應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防效果得到充分提升， 同時(shí)還能夠使醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)防范高警示藥品的觀念和意識(shí)得到增強(qiáng)， 從而可顯著降低藥品風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)而使藥品效益得到明顯提升［9，10］。

本次研究結(jié)果顯示， 考核后， 高警示藥品賬務(wù)相符情況發(fā)生率為100.00%， 明顯高于考核前的90.45%， 高警示藥品用藥差錯(cuò)、高警示藥品管理不規(guī)范發(fā)生率分別為0.17%、2.38%，均明顯低于考核前的4.34%、15.97%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？己撕?， 患者拒絕用藥、醫(yī)生更正處方、患者已有該藥物發(fā)生率均明顯低于考核前， 藥品不良反應(yīng)(ADR)、藥品質(zhì)量問(wèn)題發(fā)生率高于考核前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；考核前后其他退藥原因發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?？己饲埃?患者滿意度、病區(qū)藥房管理差錯(cuò)總發(fā)生率分別為79.01%、0.59%；考核后， 患者滿意度、病區(qū)藥房管理差錯(cuò)總發(fā)生率分別為95.01%、0.07%?；颊呖己撕鬂M意度明顯高于考核前， 病區(qū)藥房管理差錯(cuò)總發(fā)生率明顯低于考核前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明藥師參與病區(qū)藥師管理質(zhì)量考核能夠顯著改善高警示藥品管理質(zhì)量、藥房退藥情況以及病區(qū)藥房管理質(zhì)量， 有助于提高患者用藥安全性、有效性和滿意度， 同時(shí)還可顯著提升醫(yī)院形象， 改善醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述， 藥師參與病區(qū)藥師質(zhì)量管理考核能夠協(xié)助病區(qū)醫(yī)護(hù)人員規(guī)范管理藥品， 能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病區(qū)藥品管理工作中存在的問(wèn)題并采取針對(duì)性解決措施， 確保藥物存放以及取用合理， 防止出現(xiàn)藥物變質(zhì)、失效、過(guò)期或者浪費(fèi)、積壓等現(xiàn)象， 可提高搶救藥品以及麻醉藥品的使用安全性， 降低用藥差錯(cuò)事件發(fā)生率， 使病區(qū)用藥安全性得到明顯提高， 有助于優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系并提升和改善醫(yī)院形象， 在各醫(yī)院中均有較大的應(yīng)用以及推廣價(jià)值。