錢艷玲

據(jù)參考文獻(xiàn)［1］中的統(tǒng)計(jì)得知， 造成全球孕產(chǎn)婦死亡的四大主要原因?yàn)楫a(chǎn)后出血、妊娠合并心臟病、妊娠期高血壓以及產(chǎn)褥感染。其中， 產(chǎn)后出血作為產(chǎn)科危重癥， 同時(shí)也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因， 嚴(yán)重威脅著孕產(chǎn)婦的生命安全。作者在查閱相關(guān)研究報(bào)道后發(fā)現(xiàn)， 有數(shù)據(jù)指出孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率在2%～3%［2］， 與此同時(shí)， 全球每年超過30萬死亡孕婦中， 由于產(chǎn)后出血死亡的比例高達(dá)25%左右。因此， 不少研究人員對預(yù)防產(chǎn)后出血不斷地進(jìn)行研究與探討。在當(dāng)前臨床預(yù)防產(chǎn)后出血的藥物中， 主要以縮宮素為主， 但不少研究結(jié)果顯示， 縮宮素對于部分產(chǎn)婦效果并不十分良好，若是通過增加劑量達(dá)到預(yù)防效果， 將會在很大程度上誘發(fā)用藥相關(guān)不良反應(yīng)。因此， 作者將對縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇對預(yù)防產(chǎn)后出血的應(yīng)用效果進(jìn)行詳細(xì)分析， 并將研究結(jié)果具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2017 年9 月～2018 年10 月收治的80 例存在產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦作為研究對象, 采用隨機(jī)奇數(shù)偶數(shù)法分為對照組和觀察組, 每組40 例。對照組產(chǎn)婦年齡25～37 歲, 平均年齡(27.15±3.59)歲；孕周37～42 周, 平均孕周(37.26±1.65)周。其中, 多胎妊娠4 例、羊水過多7 例、前置胎盤6 例、巨大兒8 例、瘢痕子宮15 例。觀察組產(chǎn)婦年齡23～41 歲, 平均年齡(28.24±4.49)歲；孕周37～41 周, 平均孕周(37.03±1.34)周；其中, 多胎妊娠2 例、羊水過多5 例、前置胎盤7 例、巨大兒10 例、瘢痕子宮16 例。兩組產(chǎn)婦的年齡及孕周等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法

對照組產(chǎn)婦采用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血, 觀察組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血, 具體措施如下。

1. 2. 1 對照組

待產(chǎn)婦分娩后, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)立即給予10 U縮宮素注射液(上海禾豐制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H31020850)混合100 ml 0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行靜脈注射［3］, 與此同時(shí),給予宮頸注射10 U 縮宮素注射液；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦宮體注射10 U縮宮素注射液。

1. 2. 2 觀察組

觀察組產(chǎn)婦的縮宮素使用方法及劑量與對照組產(chǎn)婦一致, 除此之外, 觀察組產(chǎn)婦加用卡前列素氨丁三醇治療。使用方法：待產(chǎn)婦分娩后, 立即給予其宮體或三角肌內(nèi)注射250 μg 卡前列素氨丁三醇(美國法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司, 注冊證號H20070251)［4］。

1. 3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、6、12、24 h 的出血量分別為(238.26±62.02)、(267.03±48.20)、(277.23±63.92)、(339.09±51.59)ml, 均明顯少于對照組的(369.58±71.03)、(439.18±50.91)、(455.73±43.92)、(481.37±49.23)ml, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較(±s, ml)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較(±s, ml)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后6 h 產(chǎn)后12 h 產(chǎn)后24 h觀察組 40 238.26±62.02a 267.03±48.20a 277.23±63.92a 339.09±51.59a對照組 40 369.58±71.03 439.18±50.91 455.73±43.92 481.37±49.23 t 8.808 15.530 14.557 12.619 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2. 2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生情況比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率為7.50%(3/40), 明顯低于對照組的25.00%(10/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.501, P=0.034＜0.05)。

3 討論

關(guān)于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的最新指南提出， 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在成功分娩出胎兒后24 h 內(nèi)出血量＞1000 ml 即可診斷為剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血［5］。另外， 在當(dāng)前我國農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)中， 產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的第一原因， 由于產(chǎn)后出血起病急、發(fā)展迅速、預(yù)后效果較差， 若不及時(shí)進(jìn)行有效處理， 將在短時(shí)間內(nèi)造成孕產(chǎn)婦的死亡［6］。造成產(chǎn)后出血的原因較為復(fù)雜， 其中最為關(guān)鍵的因素為子宮收縮乏力、收縮間歇期延長等， 上述因素易導(dǎo)致子宮壁血竇閉合性差， 最終增加孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。在當(dāng)前臨床預(yù)防宮縮乏力藥物中最為常用的是縮宮素， 但是由于縮宮素藥物半衰期較短， 個(gè)體差異較為明顯，致使其效果并不明顯。因此， 有研究人員指出聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血?？ㄇ傲兴匕倍∪紝儆谇傲邢貳1 衍生物， 起效快， 半衰期長， 能夠有效彌補(bǔ)縮宮素作用時(shí)間短的不足， 進(jìn)而增強(qiáng)子宮收縮性［7，8］。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、6、12、24 h 的出血量分別為(238.26±62.02)、(267.03±48.20)、(277.23±63.92)、(339.09±51.59)ml， 均明顯少于對照組的(369.58±71.03)、(439.18±50.91)、(455.73±43.92)、(481.37±49.23)ml，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率為7.50%(3/40)， 明顯低于對照組的25.00%(10/40)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.501， P=0.034＜0.05)。

綜上所述， 縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇對預(yù)防產(chǎn)后出血的應(yīng)用效果較為顯著， 能夠有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量， 降低產(chǎn)后出血發(fā)生率， 保證產(chǎn)婦生命健康， 值得臨床推廣應(yīng)用。