常麗娜

妊娠是一種較為復(fù)雜的生理過程， 先兆流產(chǎn)是指妊娠28 周前女性出現(xiàn)少量陰道流血或下腹痛的情況， 是一種較為常見的妊娠期疾病， 一般經(jīng)休息以及治療后癥狀會消失， 可繼續(xù)妊娠， 但若癥狀未得到有效緩解則可能導(dǎo)致流產(chǎn)［1］。曾有相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)先兆流產(chǎn)多因黃體功能不全所引發(fā)， 故臨床多會采用孕激素進(jìn)行治療， 黃體酮是臨床常用治療用藥，但多需要定期到醫(yī)院注射［2］。地屈孕酮屬于口服孕酮， 其不僅使用方便， 而且口服吸收良好， 不會引起不良反應(yīng)， 臨床應(yīng)用效果良好。此次研究將選擇2017 年1 月～2018 年4 月收治的82 例先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行分組治療， 以此研究地屈孕酮與黃體酮在先兆流產(chǎn)治療中的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選擇2017 年1 月～2018 年4 月收治的82 例先兆流產(chǎn)患者作為研究對象， 采用數(shù)字表法分為A 組與B 組，各41 例。所有患者均存在少道陰道流血癥狀、停經(jīng)均＜28 周、婦科檢查結(jié)果顯示宮口未開且胎膜未破， 未見妊娠物排出。血清孕酮＜15 ng/ml、均無系統(tǒng)性疾病或發(fā)熱、無習(xí)慣性流產(chǎn)病史， 均對此次研究所用藥物無禁忌。A 組年齡22～38 歲， 平均年齡(29.1±3.1)歲；孕周5～26 周， 平均孕周(13.2±4.5)周。B 組年齡21～39 歲， 平均年齡(29.2±3.3)歲；孕周5～27 周，平均孕周(13.3±4.6)周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 方法

A 組患者使用黃體酮(浙江仙琚制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H33020828)進(jìn)行治療， 采用肌內(nèi)注射給藥，20 mg/次， 1 次/d， 用藥至患者臨床癥狀消失。B 組患者使用地屈孕酮(Abbott Biologicals B.V.， 注冊證號H20170221)進(jìn)行治療， 口服， 首次用藥量為40 mg， 之后用藥量為10 mg/次，每隔8 h 給藥1 次， 直到患者的臨床癥狀消失為止。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［3］

比較兩組患者保胎成功情況、HCG恢復(fù)相應(yīng)孕周正常水平時(shí)間及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。以患者陰道流血、腹痛等癥狀消失， 血液檢查結(jié)果顯示HCG 恢復(fù)相應(yīng)孕周正常水平， 超聲檢查結(jié)果提示胎兒發(fā)育正常判為保胎成功；若腹痛癥狀以、陰道流血癥狀未得到有效緩解， 甚至加重， 胎膜出現(xiàn)破口， 且相關(guān)檢查結(jié)果顯示HCG 未恢復(fù)相應(yīng)孕周正常水平， 轉(zhuǎn)變?yōu)殡y免流產(chǎn)， 則判為流產(chǎn)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者保胎成功情況比較

治療后， B 組患者保胎成功率為95.1%， 明顯高于A 組的80.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者保胎成功情況比較(n, %)

2. 2 兩組患者HCG 恢復(fù)相應(yīng)孕周正常水平時(shí)間及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

B 組患者HCG 恢復(fù)相應(yīng)孕周正常水平時(shí)間為(6.7±1.2)d， 明顯短于A 組的(8.2±1.5)d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組患者治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐2例、輕度心慌2 例、肌肉抽搐1 例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為12.2%。B 組患者治療期間未觀察到明顯不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為0；B 組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A 組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

先兆流產(chǎn)是妊娠常見疾病， 對妊娠12 周前自然終止妊娠的情況多被稱為早期流產(chǎn)， 而在13～28 周自然終止妊娠者則多被稱為晚期流產(chǎn)。曾有相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)先兆流產(chǎn)發(fā)生幾率較高， 約為15%左右， 其中約有62%以上發(fā)生于妊娠12 周內(nèi)［4］。導(dǎo)致先兆流產(chǎn)發(fā)生的原因較多， 主要可分為染色體異常以及母體因素， 其中母體因素包含的影響因素較多，如孕婦感染弓形蟲、存在吸煙酗酒或吸食毒品等不良習(xí)慣、長期暴露于有害化學(xué)物質(zhì)當(dāng)中、存在子宮缺陷、情緒不穩(wěn)定，以及患有嚴(yán)重貧血、高血壓、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌異常、免疫功能異常等均可能引起先兆流產(chǎn)。孕激素在女性妊娠維持過程中具有重要作用， 在妊娠期機(jī)體血清孕酮必須維持較高水平。在妊娠早期， 孕酮主要來源于妊娠黃體， 若黃體功能不全則可能導(dǎo)致孕酮水平不足， 從而引發(fā)流產(chǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)高濃度孕酮可促進(jìn)子宮肌蛋白合成， 可提高子宮肌細(xì)胞對雌激素、前列腺素的應(yīng)激性， 抑制母體免疫反應(yīng)， 促使胎兒免受母體排斥［5，6］。故對先兆性流產(chǎn)臨床一般使用黃體酮注射液進(jìn)行治療。黃體酮注射液屬于油劑， 需肌內(nèi)注射給藥，使用過程中患者極易出現(xiàn)注射部位紅腫疼痛、蜂窩組織炎等情況。

地屈孕酮屬于口服孕激素， 其極為接近天然孕酮。該藥物具有良好的口服活性以及代謝穩(wěn)定性， 其可對孕酮受體產(chǎn)生高度選擇性。研究發(fā)現(xiàn)該藥物的孕激素效價(jià)是孕酮的20 倍以上， 雖具有孕激素活性， 但其不會出現(xiàn)激素相關(guān)不良反應(yīng)， 不會影響到雌激素對其他靶器官的作用， 不會影響后代的生殖能力， 另外該藥物可改善子宮內(nèi)膜容受性、調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫能力， 有利于減少子宮收縮痙攣、維持妊娠。另外與黃體酮不同， 該藥物用藥方式為口服， 使用較為方便， 且生物利用率高， 故近年來在臨床得到廣泛應(yīng)用［7］。在此次研究中對比分析了兩組先兆流產(chǎn)患者采用地屈孕酮以及黃體酮治療的效果， 結(jié)果顯示， 治療后， B 組患者保胎成功率為95.1%，明顯高于A 組的80.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B 組患者HCG 恢復(fù)相應(yīng)孕周正常水平時(shí)間為(6.7±1.2)d， 明顯短于A 組的(8.2±1.5)d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B 組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為0， 明顯低于A 組的12.2%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。以上研究結(jié)果證明地屈孕酮的應(yīng)用效果優(yōu)于黃體酮。

綜上所述， 與黃體酮相比， 地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的效果更好， 可有效提高保胎成功率， 且不會引起不良反應(yīng)， 臨床應(yīng)用效果顯著。