蘇新養(yǎng)

高血壓疾病是一種嚴重危害人體健康的慢性病， 隨著社會老齡化的加劇使高血壓的發(fā)病人數越來越多， 且其中＞90%的原發(fā)性高血壓患者合并有高尿酸血癥。其原因為高血壓可引起患者尿酸排泄障礙， 使之在腎臟內滯留， 導致發(fā)炎及血栓形成， 進而產生高尿酸血癥。兩者相互作用， 使患者病情進一步加重［1］。因此， 高血壓合并高尿酸血癥患者應同時進行降血壓、降尿酸治療， 以預防及控制心血管不良事件的發(fā)生。臨床治療高血壓合并高尿酸血癥的常用藥物包括氯沙坦和纈沙坦， 本文的目的在于觀察比較兩種藥物的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2017 年6 月～2018 年5 月本院收治的80 例高血壓合并高尿酸血癥患者作為研究對象, 納入標準：所有患者均符合2010 年《中國高血壓防治指南》［2］中的相關診斷標準, 高尿酸血癥判斷標準：空腹狀態(tài)下, 男性血尿酸水平≥420 μmol/L, 女性血尿酸水平≥360 μmol/L。患者均知情同意本次研究。排除標準：繼發(fā)性高血壓、痛風、冠心病及肝腎功能不全者。將患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組, 每組40 例。觀察組患者中, 男21 例, 女19 例；年齡55～72 歲, 平均年齡(65.1±4.5)歲。對照組患者中, 男22 例, 女18 例；年齡56～72 歲, 平均年齡(65.8±4.3)歲。兩組患者的性別及年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

在開始治療前7 d, 所有患者停用一切對本研究結果產生干擾的藥物。對照組患者給予纈沙坦治療, 口服,80 mg/次, 每日晨起服用1 次即可, 30 d 后血壓未得到有效控制者增至160 mg/次。觀察組患者給予氯沙坦治療, 口服,50 mg/次, 每日晨起服用1 次, 30 d 后血壓仍未得到有效控制者增至100 mg/次。兩組患者均持續(xù)治療2 個月。

1. 3 觀察指標

①比較兩組患者治療前后血壓水平。以標準的袖式水銀柱血壓計進行治療前后的血壓測量, 待患者安靜休息5 min 后, 取坐位進行右上臂血壓測量3 次, 取平均值。②比較兩組患者治療前后血尿酸水平。血尿酸檢測以本院全自動生化分析儀進行, 采血前3 d 禁止嘌呤飲食, 于清晨抽取空腹靜脈血進行測定。③統(tǒng)計比較兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差( -x±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后血壓水平比較

兩組患者治療1 個月及2 個月末的收縮壓與舒張壓均明顯低于治療前, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。但兩組患者治療前、治療1 個月及2 個月末的收縮壓與舒張壓比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血尿酸水平比較

兩組患者治療前血尿酸水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組患者治療1 個月及2 個月末的血尿酸水平均明顯低于本組治療前及對照組, 對照組治療2 個月末的血尿酸水平明顯低于本組治療前, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。但對照組治療1 個月末的血尿酸水平與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較( -x±s, mm Hg)

表2 兩組患者治療前后血尿酸水平比較(±s, μmol/L)

表2 兩組患者治療前后血尿酸水平比較(±s, μmol/L)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療1 個月末 治療2 個月末觀察組 40 481.2±46.8 316.8±22.4ab 292.3±18.7ab對照組 40 479.8±51.2 464.2±48.7 443.2±42.9a t 0.1276 17.3910 20.3933 P 0.8988 0.0000 0.0000

2. 3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

觀察組患者在治療期間未發(fā)生明顯不良反應, 對照組患者有1 例(2.5%)出現(xiàn)可耐受輕微頭暈。兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

高血壓在臨床上極為常見， 且近年來趨向于年輕化。因高血壓所引起的乳酸升高， 嚴重影響著腎臟對尿酸的清除，1 個月及2 個月末的血尿酸水平均明顯低于本組治療前及對照組， 對照組治療2 個月末的血尿酸水平明顯低于本組治療前， 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者在治療期間未發(fā)生明顯不良反應， 對照組患者有1 例(2.5%)出現(xiàn)可耐受輕微頭暈。兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。上述結果表明， 氯沙坦同時具有良好的降血壓和降血尿酸的雙重效果， 臨床應用價值較高。

綜上所述， 在降血壓療效相當的情況下， 與纈沙坦相比，氯沙坦對高血壓合并高尿酸血癥患者的降血尿酸效果更顯著， 且安全性較高， 值得臨床推廣使用。以致其濃度持續(xù)升高。高尿酸血癥從本質來說是嘌呤代謝失常的一種情況， 其使尿酸的正常排泄受到嚴重影響， 進而導致各臟器及關節(jié)功能受損。有研究表明， 與單純高血壓患者相比， 高血壓合并高尿酸血癥患者引發(fā)心血管疾病的風險更高， 且可增加尿酸性腎病的發(fā)生率［3］。因此在降血壓的同時須重視對血尿酸水平的調控， 以有效保護腎臟， 改善患者的疾病預后。

本研究所用的氯沙坦、纈沙坦均為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑， 可抑制非血管緊張素轉換酶， 預防醛固酮釋放及血管收縮， 降低血管阻力及外周血管擴張， 以達到良好的降壓效果［4］。此外， 氯沙坦還被證實其特殊母體化合物可起到有效降低血尿酸水平的功效， 其通過對尿酸鹽轉運蛋白進行尿酸鹽轉運、近曲小管重吸收尿酸的抑制以及堿化尿液， 使血尿酸水平得到有效降低。且氯沙坦對心血管中重要的離子通道和激素受體功能均無任何不良影響， 并可改善腎小球毛細血管高壓力、高灌注狀態(tài)， 對腎功能起到較好的保護作用［5，6］。本研究結果顯示， 兩組患者治療1 個月及2 個月末的收縮壓與舒張壓均明顯低于治療前， 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。但兩組患者治療前、治療1 個月及2 個月末的收縮壓與舒張壓比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組患者治療