高鵬

近年來隨著冠心病發(fā)病率的提升， 導(dǎo)致心力衰竭、心肌梗死以及猝死發(fā)生隨之增多， 其中急性心肌梗死伴高危快速型心律失常是臨床中較危急的疾病之一， 有較高死亡率［1］。針對該疾病， 恢復(fù)竇性心律和改善心室率是治療的重點， 臨床中常使用抗凝、硝酸甘油等藥物治療， 但效果欠佳， 而選擇安全且有效的藥物是治療關(guān)鍵［2］。因此， 本次針對胺碘酮用于冠心病急性心肌梗死伴高?？焖傩托穆墒С；颊咧委煹呐R床價值展開了研究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取大石橋市中心醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科2017 年10 月～2018 年10 月期間接收的100 例冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常患者作為研究對象， 按照不同的治療方案分為研究組和對照組， 各50 例。家屬及患者全部同意本實驗， 且實驗通過了本院倫理委員會批準。研究組患者中，男31 例， 女19 例；年齡44～79 歲， 平均年齡(61.5±7.7)歲；室性早搏24 例、心房撲動8 例、陣發(fā)性室上速9 例、快速型心房纖顫9 例。對照組患者中， 男32 例， 女18 例；年齡45～79 歲， 平均年齡(62.1±7.8)歲；室性早搏25 例、心房撲動7 例、陣發(fā)性室上速10 例、快速型心房纖顫8 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)， 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 (n, ±s)

表1 兩組患者一般資料比較 (n, ±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 年齡(歲) 室性早搏 心房撲動 陣發(fā)性室上速 快速型心房纖顫男 女研究組 50 31 19 61.5±7.7 24 8 9 9對照組 50 32 18 62.1±7.8 25 7 10 8

1. 2 方法

兩組患者均進行心電圖、血常規(guī)、肝腎功能和血壓等監(jiān)測和檢查， 同時根據(jù)患者具體情況使用抗凝、硝酸甘油等藥物開展常規(guī)治療。研究組在常規(guī)基礎(chǔ)上采用胺碘酮進行治療， 藥物選擇鹽酸胺碘酮注射液(山東方明藥業(yè)集團股份有限公司， 國藥準字H20044923)， 初次用藥時將75.0～150.0 mg 藥物在20 min 內(nèi)(但不得＜10 min)以靜脈注射的方式完成給藥， 之后進行靜脈滴注維持給藥， 給藥速度為0.2～0.4 mg/min， 如果效果不佳可在30 min 后再追加75.0～150.0 mg［同樣在20 min 內(nèi)(但不得＜10 min)完成給藥， 該負荷劑量給藥法24 h 內(nèi)可實行2～3 次］， 但24 h 內(nèi)使用量應(yīng)≤900.0 mg。當患者心律平穩(wěn)后減少使用劑量， 可改為口服用藥， 給予鹽酸胺碘酮片(上海信宜九福藥業(yè)有限公司， 國藥準字H31021872)進行治療， 1 次/d， 200 mg/次。以上患者持續(xù)治療1 個月。

1. 3 觀察指標及療效判定標準

比較兩組患者臨床治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標準：當患者室性早搏完全消失， 且竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)則判定為顯效；當患者室性早搏明顯改善， 且心室率維持在＜100 次/min， 或較治療前減少＞25%則判定為有效；當患者治療后未達到以上標準或進一步惡化則判定為無效［3］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示， 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較

治療后， 研究組患者中無效2 例、有效15 例、顯效33 例， 臨床治療總有效率為96.00%(48/50)；治療后， 對照組患者中無效10 例、有效25 例、顯效15 例， 臨床治療總有效率為80.00%(40/50)；治療后， 研究組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.061， P＜0.05)。見表2。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組患者中發(fā)生低血壓2 例、嘔吐惡心1 例、厭食1 例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%(4/50)；對照組患者中發(fā)生低血壓1 例、嘔吐惡心3 例、厭食2 例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%(6/50)， 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.444， P＞0.05)。見表3。

表2 兩組患者臨床治療效果比較(n, %)

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

在冠心病發(fā)病后1～2 d 內(nèi)常發(fā)生急性心肌梗死伴高危快速型心律失常， 該疾病是一種心內(nèi)科危急癥， 也是導(dǎo)致心肌梗死患者死亡的重要因素［4］。當患者發(fā)生快速心律失常后，會顯著提高心肌耗氧量， 增加梗死面積， 如果未開展及時有效治療， 隨著病情進一步惡化會出現(xiàn)嚴重心律失常， 提高患者猝死率?，F(xiàn)階段臨床中針對該疾病還無特效藥物， 通常以抗凝、降脂和養(yǎng)護心肌為主， 但是臨床療效欠佳［5］。

胺碘酮是常用的抗心律失常藥物之一， 用于治療心律失常有一定成效。該藥物使用后在機體中轉(zhuǎn)運速度較慢， 有較高的生物利用率和較長的半衰期， 但個差異較顯著。該藥物可控制鉀離子通道以延長負極時間；可阻斷鈉離子通道， 減慢心肌和心房的傳導(dǎo)；還能夠抑制房室結(jié)、竇房結(jié)自律性，以改善心房不應(yīng)期；對L 型鈣離子通道起到抑制作用， 緩解房室傳導(dǎo)；減弱異位搏動并強化心室電穩(wěn)定， 增加心室顫動閾值；還可以使冠狀動脈進行有選擇性的擴張， 以提高冠狀動脈血流速， 改善心肌耗氧嚴重程度。研究顯示， 胺碘酮有顯著的抗心律失常作用［6］。同時， 胺碘酮雖有負性肌力功效， 但是能夠和血管擴張相互作用， 因此不會影響心輸出量和每搏量， 還會改善心力衰竭， 以提升患者預(yù)后質(zhì)量。所以，臨床中也時常使用該藥治療冠心病急性心肌梗死伴高?？焖傩托穆墒С?。

在本次實驗中， 對照組選擇常規(guī)治療， 基于此研究組采用胺碘酮治療， 結(jié)果顯示， 治療后， 研究組患者臨床治療總有效率96.00%(48/50)明顯高于對照組的80.00%(40/50)， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%(4/50)與對照組的12.00%(6/50)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。說明選擇胺碘酮治療的臨床效果較好， 用藥后不會增加不良反應(yīng)， 藥物安全性較高。

總之， 冠心病急性心肌梗死伴高?？焖傩托穆墒С＿x擇胺碘酮進行治療可取得顯著成效， 且安全性較高。