鄒仲良 蔡素萍 劉影林

糖尿病是國(guó)內(nèi)三大慢性疾病類(lèi)型之一， 屬于全身性代謝疾病， 隨著病情的進(jìn)展可累及人體多項(xiàng)組織器官， 常見(jiàn)并發(fā)癥包括DR、心腦血管疾病、MS 等， 嚴(yán)重威脅患者身心健康。臨床中早期發(fā)現(xiàn)、及早治療是改善糖尿病預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此有必要篩查糖尿病相關(guān)代謝變化的參照指標(biāo)， 評(píng)估患者病情進(jìn)展情況。本文以本院2015 年3 月～2016 年10 月收治的106 例2 型糖尿病患者為研究對(duì)象展開(kāi)了下述研究， 旨在探討CRP、代謝常規(guī)指標(biāo)與DR 發(fā)生的關(guān)系， 以供臨床參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取本院2015 年3 月～2016 年10 月收治的106 例2 型糖尿病患者， 根據(jù)患者是否發(fā)生DR 分為觀察組(DR 患者， 59 例)和對(duì)照組(未并發(fā)DR 患者， 47 例)。觀察組男30 例， 女29 例， 年齡36～84 歲， 平均年齡(69.52±5.08)歲。對(duì)照組男25 例， 女22 例， 年齡34～81 歲， 平均年齡(69.31±5.36)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。所有患者均獲知情權(quán)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織制定的2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②觀察組患者符合第三屆全國(guó)眼科學(xué)術(shù)會(huì)議制定的糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；③同意配合研究；④臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病；②認(rèn)知功能障礙；③器質(zhì)性功能不全；④血液疾?。虎菽X血管疾病；⑥惡性腫瘤。

1. 2 方法

患者入院次日清晨空腹經(jīng)肘靜脈采血3～5 ml， 檢查前禁食12 h。采用日本日立7080 型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)受檢者血脂指標(biāo)， 檢測(cè)指標(biāo)包括TC、TG、LDL-C、HDL-C。血脂指標(biāo)正常范圍參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南》(2016 年修訂版)［3］， TG：0～1.7 mmol/L；TC：0～5.2 mmol/L；LDL-C：0～3.4 mmol/L；HDL-C：1.15～2.6 mmol/L。采用美國(guó)普萊墨斯Ultra2 型全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀檢測(cè)HbA1c， 采取EDTA 抗凝管血樣2 ml， 充分搖勻后取出裝進(jìn)離心管密封保存于冰箱內(nèi)， 溫度-20℃。采用日本日立公司提供的原裝進(jìn)口試劑盒檢測(cè)CRP， 所有操作步驟嚴(yán)格遵循說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。MS診斷參照中國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：①HDL-C＜1.04 mmol/L；②男性腰圍＞90 cm， 女性腰圍＞85 cm；③葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖水平， 餐后2 h血糖(2hPG)≥7.8 mmol/L、空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L 或存在糖尿病史；④收縮壓≥130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒張壓≥85 mm Hg；⑤TG ≥1.7 mmol/L， 符合上述任意3 項(xiàng)或3 項(xiàng)以上者即可診斷為MS。

1. 3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的HbA1c、CRP、常規(guī)代謝指標(biāo)(TC、TG、LDL-C、HDL-C)水平和MS 發(fā)生率。分析DR 與代謝指標(biāo)及CRP 的相關(guān)性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。DR 與CRP、TG 的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者HbA1c、CRP 水平和MS 發(fā)病率比較

觀察組HbA1c(9.97±1.86)%、CRP(2.99±1.75)mg/L 和MS 發(fā)病率64.41%均明顯高于對(duì)照組的(8.32±1.24)%、(2.02±1.13)mg/L、44.68%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者常規(guī)代謝指標(biāo)比較

觀察組TC(2.39±0.92)mmol/L、TG(5.09±2.18)mmol/L、LDL-C(3.69±1.35)mmol/L 均高于對(duì)照組的(1.37±0.59)、(4.35±1.29)、(2.46±1.05)mmol/L， HDL-C(1.09±0.37)mmol/L 低于對(duì)照組的(1.59±0.67)mmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者HbA1c、CRP 水平和MS 發(fā)病率比較［±s, n(%)］

表1 兩組患者HbA1c、CRP 水平和MS 發(fā)病率比較［±s, n(%)］

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) HbA1c(%) CRP(mg/L) MS觀察組 59 9.97±1.86a 2.99±1.75a 38(64.41)a對(duì)照組 47 8.32±1.24 2.02±1.13 21(44.68)t 5.224 3.291 4.125 P 0.000 0.001 0.042

表2 兩組患者常規(guī)代謝指標(biāo)比較(±s, mmol/L)

表2 兩組患者常規(guī)代謝指標(biāo)比較(±s, mmol/L)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) TC TG LDL-C HDL-C觀察組 59 2.39±0.92a 5.09±2.18a 3.69±1.35a 1.09±0.37a對(duì)照組 47 1.37±0.59 4.35±1.29 2.46±1.05 1.59±0.67 t 6.594 2.057 5.130 4.878 P 0.000 0.021 0.000 0.000

2. 3 DR 與CRP、TG 的相關(guān)性

相關(guān)性分析顯示， TG 和CRP 與DR 呈正相關(guān)(r=0.831、0.872， P＜0.05)。

3 討論

MS 是以血脂、血壓、肥胖、血糖等代謝指標(biāo)異常為表現(xiàn)的綜合臨床征， 越來(lái)越多的研究結(jié)果表明， CRP 等炎癥因子在DR 的發(fā)生和進(jìn)展過(guò)程中發(fā)揮著關(guān)鍵性作用［5］。本文研究結(jié)果顯示， 觀察組HbA1c、CRP 水平和MS 發(fā)病率均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；提示DR 患者的CRP、HbA1c 水平及MS 發(fā)病率均顯著升高。觀察組患者TG、TC水平高于對(duì)照組， HDL-C 低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；說(shuō)明DR 患者常規(guī)代謝指標(biāo)與未并發(fā)DR 的2 型糖尿病患者相比較存在明顯差異， 根據(jù)患者常規(guī)代謝指標(biāo)變化情況可預(yù)測(cè)2 型糖尿病患者是否并發(fā)DR 具有一定的參考價(jià)值。初步分析， 這是因?yàn)檠?、CRP 參與了糖尿病血管病變的進(jìn)展， 因此結(jié)合糖尿病患者CRP、血脂檢驗(yàn)結(jié)果可為臨床分析患者病情提供可靠的參考信息。臨床中CRP 是反映人體炎癥急性時(shí)相蛋白中較為敏感的指標(biāo)， 也是MS、2 型糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。研究結(jié)果中， 相關(guān)性分析顯示， TG和CRP 與DR 呈正相關(guān)(r=0.831、0.872， P＜0.05)；提示隨著CRP、TG 水平的上升2 型糖尿病發(fā)生DR 的危險(xiǎn)程度不斷增加， 且高水平CRP 和TG 與糖尿病患者發(fā)生血管病變存在密切關(guān)系， 其在DR 形成過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用， 因此根據(jù)2 型糖尿病患者CRP、TG 波動(dòng)情況可評(píng)估患者是否并發(fā)DR，為醫(yī)師臨床診療DR 患者提供有力參照。有相關(guān)研究表明，CRP、HbA1c 是2 型糖尿病患者發(fā)生DR 的危險(xiǎn)因素［6］， 與上述報(bào)道相吻合。

綜上所述， 脂質(zhì)代謝異常、MS 和HbA1c 與DR 發(fā)生密切相關(guān)， 而高水平TG、CRP 是導(dǎo)致2 型糖尿病患者發(fā)生DR的危險(xiǎn)因素。