胡伶平 鮮思平 巫培康

脊柱骨折為臨床治療中常見的疾病， 多由暴力因素導致，病情較為嚴重， 且疼痛感受強烈［1］。如果無法得到及時有效的處理， 則可能會致使患者下肢癱瘓。為了深入評估后路手術內固定治療脊柱骨折的效果， 本研究選取2017 年1 月～2018 年12 月本院收治的39 例脊柱骨折患者， 分析脊柱骨折行后路手術內固定治療的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選 取2017 年1 月～2018 年12 月 本 院 收治的78 例脊柱骨折患者， 根據手術治療方式的不同分為傳統(tǒng)組與后路組， 各39 例。傳統(tǒng)組男20 例， 女19 例；年齡19～73 歲， 平均年齡(46.03±9.31)歲。后路組男21 例， 女18 例；年齡19～72 歲， 平均年齡(46.11±9.27)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)， 具有可比性。納入標準：所有患者均通過X 線、CT 平掃、磁共振(MR)平掃檢查確診為脊柱骨折；手術時間均在受傷后7 d 內；入選患者均簽署知情同意書。

1. 2方法

1. 2. 1 傳統(tǒng)組

實施植骨融合術。全身麻醉, 采用俯臥位,使用常規(guī)消毒鋪巾。施行椎管減壓, 清除骨折內部異物、碎片骨, 清理外周關節(jié)囊, 結合患者骨折情況選擇自體或者異體植骨。在達到一定的植骨標準后, 采用0.9%氯化鈉溶液沖洗傷口并放置引流管。逐層縫合切口并在術后采用抗生素治療與營養(yǎng)輔助支持。

1. 2. 2 后路組

實施經皮穿刺脊柱后路椎弓根釘內固定術。

在氣管插管及靜脈復合麻醉完成后全身麻醉, 采用俯臥位,在G 臂透視下、明確并標記正側位胸腰椎椎弓根位置, 胸腰背部手術野皮膚使用安爾碘常規(guī)消毒鋪巾。以胸腰椎雙側椎弓根標記點作為中心, 切開皮膚、皮下脂肪層及深筋膜, 鈍性分離多裂肌到關節(jié)突、橫突位置, 4 個切口均為2 cm。在G 臂監(jiān)測下經皮放置胸腰椎雙側椎弓根釘, 而后放置左右連接棒, 并在G 壁透視機下實施對螺釘位置的觀察。沖洗切口,全面止血。逐步縫合4 個切口并在術后實施監(jiān)護。

1. 3 觀察指標及判定標準

比較兩組患者手術前后的Cobb's 角及療效。療效判定標準：優(yōu)：患者腫脹、疼痛消失，活動無影響；良：患者疼痛及腫脹改善， 癥狀減輕， 生活輕微受限；差：未達到以上優(yōu)或良的標準［2］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示， 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術前后Cobb's 角比較

手術前， 兩組患者Cobb's 角比較， 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；手術后， 兩組患者Cobb's 角均小于本組治療前， 且后路組患者的Cobb's角顯著小于傳統(tǒng)組， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后Cobb's 角比較(±s, °)

表1 兩組患者手術前后Cobb's 角比較(±s, °)

注：與手術前比較, aP＜0.05；與傳統(tǒng)組比較, bP＜0.05

組別 例數 手術前 手術后后路組 39 28.87±6.09 5.49±4.71ab傳統(tǒng)組 39 28.91±5.98 12.31±5.04a t 0.029 6.174 P ＞0.05 ＜0.05

2. 2 兩組患者療效比較

后路組患者優(yōu)良率高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者療效比較(n, %)

3 討論

脊柱骨折為臨床治療中多發(fā)性疾病， 多由外力重創(chuàng)所致［3，4］。脊柱為人體重要的承重關節(jié)， 因此， 脊柱骨折多會對患者神經功能產生一定的壓迫， 嚴重會發(fā)展為截癱， 對患者的身心造成巨大影響［5，6］。

隨著現代臨床醫(yī)療技術的發(fā)展， 后路手術內固定技術被越來越多地應用于脊柱骨折的治療［7，8］。脊柱主要是由椎體、椎間盤及韌帶構成， 應力相對比較集中。外側植骨融合術為常見的手術治療方式， 其雖能夠改善患者的臨床癥狀， 但操作難度、切口均較大， 術后并發(fā)癥發(fā)生率高， 大大延長了患者的住院時間。

相較于傳統(tǒng)的外側骨融合手術， 后路手術內固定的操作方式更為簡單， 不但能夠減少患者手術中所形成的創(chuàng)傷， 而且也能大大提升患者對治療整體的滿意度［9，10］。其在手術期間通過影像學技術觀察患者的骨折內部情況， 觀察患者的椎體破壞情況， 使得以更科學、合理的方式制定手術治療方案，并使得遵循無菌操作的流程更為嚴格。

本文研究結果顯示， 手術前， 后路組Cobb's 角為(28.87±6.09)°， 傳統(tǒng)組為(28.91±5.98)°， 比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；手術后， 后路組Cobb's 角為(5.49±4.71)°，傳統(tǒng)組為(12.31±5.04)°， 兩組患者Cobb's 角均低于本組治療前， 且后路組患者的Cobb's 角顯著低于傳統(tǒng)組， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。后路組患者臨床治療優(yōu)良率97.44%(38/39)高于傳統(tǒng)組的84.62%(33/39)， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明后路手術內固定治療方式， 能夠改善患者的脊柱生理角度， 對患者脊柱功能的早期恢復起著良好的效果。

綜上所述， 脊柱骨折行后路手術內固定治療， 能夠改善患者的臨床癥狀， 提升患者臨床治療優(yōu)良率， 值得在脊柱骨折患者手術治療中推廣應用。