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        分析脊柱骨折行后路手術內固定治療的手術方法與療效

        2019-08-16 06:18:12胡伶平鮮思平巫培康
        中國現代藥物應用 2019年14期
        關鍵詞:后路椎弓脊柱

        胡伶平 鮮思平 巫培康

        脊柱骨折為臨床治療中常見的疾病, 多由暴力因素導致,病情較為嚴重, 且疼痛感受強烈[1]。如果無法得到及時有效的處理, 則可能會致使患者下肢癱瘓。為了深入評估后路手術內固定治療脊柱骨折的效果, 本研究選取2017 年1 月~2018 年12 月本院收治的39 例脊柱骨折患者, 分析脊柱骨折行后路手術內固定治療的療效。現報告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料

        選 取2017 年1 月~2018 年12 月 本 院 收治的78 例脊柱骨折患者, 根據手術治療方式的不同分為傳統(tǒng)組與后路組, 各39 例。傳統(tǒng)組男20 例, 女19 例;年齡19~73 歲, 平均年齡(46.03±9.31)歲。后路組男21 例, 女18 例;年齡19~72 歲, 平均年齡(46.11±9.27)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。納入標準:所有患者均通過X 線、CT 平掃、磁共振(MR)平掃檢查確診為脊柱骨折;手術時間均在受傷后7 d 內;入選患者均簽署知情同意書。

        1. 2方法

        1. 2. 1 傳統(tǒng)組

        實施植骨融合術。全身麻醉, 采用俯臥位,使用常規(guī)消毒鋪巾。施行椎管減壓, 清除骨折內部異物、碎片骨, 清理外周關節(jié)囊, 結合患者骨折情況選擇自體或者異體植骨。在達到一定的植骨標準后, 采用0.9%氯化鈉溶液沖洗傷口并放置引流管。逐層縫合切口并在術后采用抗生素治療與營養(yǎng)輔助支持。

        1. 2. 2 后路組

        實施經皮穿刺脊柱后路椎弓根釘內固定術。

        在氣管插管及靜脈復合麻醉完成后全身麻醉, 采用俯臥位,在G 臂透視下、明確并標記正側位胸腰椎椎弓根位置, 胸腰背部手術野皮膚使用安爾碘常規(guī)消毒鋪巾。以胸腰椎雙側椎弓根標記點作為中心, 切開皮膚、皮下脂肪層及深筋膜, 鈍性分離多裂肌到關節(jié)突、橫突位置, 4 個切口均為2 cm。在G 臂監(jiān)測下經皮放置胸腰椎雙側椎弓根釘, 而后放置左右連接棒, 并在G 壁透視機下實施對螺釘位置的觀察。沖洗切口,全面止血。逐步縫合4 個切口并在術后實施監(jiān)護。

        1. 3 觀察指標及判定標準

        比較兩組患者手術前后的Cobb's 角及療效。療效判定標準:優(yōu):患者腫脹、疼痛消失,活動無影響;良:患者疼痛及腫脹改善, 癥狀減輕, 生活輕微受限;差:未達到以上優(yōu)或良的標準[2]。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數×100%。

        1. 4 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗;計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2. 1 兩組患者手術前后Cobb's 角比較

        手術前, 兩組患者Cobb's 角比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);手術后, 兩組患者Cobb's 角均小于本組治療前, 且后路組患者的Cobb's角顯著小于傳統(tǒng)組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者手術前后Cobb's 角比較(±s, °)

        表1 兩組患者手術前后Cobb's 角比較(±s, °)

        注:與手術前比較, aP<0.05;與傳統(tǒng)組比較, bP<0.05

        組別 例數 手術前 手術后后路組 39 28.87±6.09 5.49±4.71ab傳統(tǒng)組 39 28.91±5.98 12.31±5.04a t 0.029 6.174 P >0.05 <0.05

        2. 2 兩組患者療效比較

        后路組患者優(yōu)良率高于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者療效比較(n, %)

        3 討論

        脊柱骨折為臨床治療中多發(fā)性疾病, 多由外力重創(chuàng)所致[3,4]。脊柱為人體重要的承重關節(jié), 因此, 脊柱骨折多會對患者神經功能產生一定的壓迫, 嚴重會發(fā)展為截癱, 對患者的身心造成巨大影響[5,6]。

        隨著現代臨床醫(yī)療技術的發(fā)展, 后路手術內固定技術被越來越多地應用于脊柱骨折的治療[7,8]。脊柱主要是由椎體、椎間盤及韌帶構成, 應力相對比較集中。外側植骨融合術為常見的手術治療方式, 其雖能夠改善患者的臨床癥狀, 但操作難度、切口均較大, 術后并發(fā)癥發(fā)生率高, 大大延長了患者的住院時間。

        相較于傳統(tǒng)的外側骨融合手術, 后路手術內固定的操作方式更為簡單, 不但能夠減少患者手術中所形成的創(chuàng)傷, 而且也能大大提升患者對治療整體的滿意度[9,10]。其在手術期間通過影像學技術觀察患者的骨折內部情況, 觀察患者的椎體破壞情況, 使得以更科學、合理的方式制定手術治療方案,并使得遵循無菌操作的流程更為嚴格。

        本文研究結果顯示, 手術前, 后路組Cobb's 角為(28.87±6.09)°, 傳統(tǒng)組為(28.91±5.98)°, 比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);手術后, 后路組Cobb's 角為(5.49±4.71)°,傳統(tǒng)組為(12.31±5.04)°, 兩組患者Cobb's 角均低于本組治療前, 且后路組患者的Cobb's 角顯著低于傳統(tǒng)組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。后路組患者臨床治療優(yōu)良率97.44%(38/39)高于傳統(tǒng)組的84.62%(33/39), 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明后路手術內固定治療方式, 能夠改善患者的脊柱生理角度, 對患者脊柱功能的早期恢復起著良好的效果。

        綜上所述, 脊柱骨折行后路手術內固定治療, 能夠改善患者的臨床癥狀, 提升患者臨床治療優(yōu)良率, 值得在脊柱骨折患者手術治療中推廣應用。

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