馬玉紅

在圍生兒死亡、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫各類原因中胎兒宮內(nèi)缺氧占比較大， 因胎兒缺氧， 胎兒往往會出現(xiàn)后遺癥， 如損害神經(jīng)系統(tǒng)， 不利于胎兒成長和健康。因此， 孕前檢查時， 需用超聲檢測胎兒大腦中動脈指標(biāo)， 以便及時干預(yù)，確保胎兒正常生長發(fā)育［1］。同時， 也有研究證實， 彩色多普勒超聲監(jiān)測胎兒大腦中動脈血流指標(biāo)可預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧癥狀。為此， 本研究分析彩色多普勒超聲監(jiān)測胎兒大腦中動脈血流指標(biāo)在胎兒宮內(nèi)缺氧預(yù)測中的價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一 般 資 料

選 取 本 院2016 年4 月～2018 年5 月收治的46 例胎兒宮內(nèi)缺氧孕婦作為研究組， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦均接受B 超等檢查確診滿足胎兒宮內(nèi)缺氧判定標(biāo)準(zhǔn)；②孕婦均自愿接受此次診治干預(yù)方案；③孕婦均為單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙胎或多胎妊娠孕婦；②精神、智力障礙孕婦；③已發(fā)生妊娠并發(fā)癥孕婦， 如妊娠高血壓、妊娠糖尿病等；④中途脫落研究孕婦。年齡21～37 歲， 平均年齡(26.5±3.5)歲；孕周28～42 周， 平均孕周(35±7)周。另選取同期45 例胎兒正常孕婦作為對照組， 年齡20～38 歲， 平均年齡(26.8±3.8)歲；孕周28～41 周， 平均孕周(36±8)周。兩組孕婦一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。見表1。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理后批準(zhǔn)后實施。

表1 兩組孕婦一般資料比較(±s)

表1 兩組孕婦一般資料比較(±s)

注：與對照組比較, aP＞0.05

組別 例數(shù) 平均年齡(歲) 平均孕周(周)研究組 46 26.5±3.5a 35±7a對照組 45 26.8±3.8 36±8 t 0.3919 0.6350 P ＞0.05 ＞0.05

1. 2 方法

兩組孕婦均接受彩色多普勒超聲檢測， 采用西門子G60S 彩超進(jìn)行檢測， 控制探頭頻率為2～4 MHz， 控制血流角與聲速為60°， 取樣容積2 mm， 孕婦產(chǎn)檢后， 采用雙頂徑監(jiān)測平面， 確保胎兒大腦中動脈橫切面圖像清晰， 緩慢將探頭移動到顱底， 并尋找蝶骨大翼， 觀察其動脈彩色血流，并做大腦中動脈取樣。監(jiān)測并比較兩組胎兒PI、S/D、RI。研究方案由本院影像科經(jīng)驗豐富的2 名工作人員負(fù)責(zé)， 若發(fā)生意見分歧， 則商討確定。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t 檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組PI、S/D 分別為(1.78±0.12)、(4.57±0.42)， 高于對照組的(1.55±0.13)、(3.88±0.25)， RI(0.62±0.13)低于對照組的(0.80±0.15)， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦大腦中動脈指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組孕婦大腦中動脈指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) PI S/D RI研究組 46 1.78±0.12a 4.57±0.42a 0.62±0.13a對照組 45 1.55±0.13 3.88±0.25 0.80±0.15 t 8.7726 9.4964 6.1214 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

3. 1 監(jiān)測大腦中動脈血流對胎兒宮內(nèi)缺氧的預(yù)測作用

胎兒在子宮中因缺氧會引發(fā)多種疾病， 包含新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫等， 且胎兒宮內(nèi)缺氧多發(fā)生在孕晚期階段。即使部分胎兒幸免， 但也因長時間宮腔缺氧損害腦組織， 出現(xiàn)智力發(fā)育異常。

近年來， 大量研究表明［2］， 胎兒宮內(nèi)缺氧會導(dǎo)致新生兒成年后的多種慢性疾病， 如代謝綜合征、動脈粥樣硬化、肥胖、高血壓、糖尿病等， 因此， 早期準(zhǔn)確判定胎兒宮內(nèi)缺氧，對此后臨床干預(yù)相當(dāng)重要?，F(xiàn)診斷胎兒宮內(nèi)缺氧暫無金標(biāo)準(zhǔn)，多采用綜合判斷。以往監(jiān)測胎兒宮內(nèi)缺氧癥狀主要從胎動變化、胎心異常、生長停滯等方面進(jìn)行觀察， 但以上方法均具有一定缺陷， 如胎動改變需在妊娠18～20 周時孕婦才可感知到胎兒胎動， 且胎動存在個體差異。如缺氧早期階段， 胎兒心率和胎動頻率均增高。但缺氧晚期階段， 其心率和胎動次數(shù)會明顯降低， 甚至胎死宮內(nèi)， 給予超聲也只可根據(jù)臍帶纏繞程度、羊水是否渾濁、胎盤成熟度、羊水量等判定是否發(fā)生缺氧， 用此類方法進(jìn)行判定存在較強(qiáng)的主觀性， 為此， 尋找更為有效的監(jiān)測方式則具有必要性。

胎兒大腦中動脈血流阻力降低僅可反應(yīng)出其腦組織血流變化， 但無法通過評估此條動脈血流狀況， 反應(yīng)全身血流分布狀況。部分學(xué)者稱， 胎兒大腦中動脈血流RI 值/臍動脈阻力指數(shù)(UA-RI)更可準(zhǔn)確的反映其體中血流分布狀況。而孕晚期時， 胎兒腦組織血流變化則可能為普遍性存在的適應(yīng)性變化， 此變化會加大胎兒其耐氧性降低， 進(jìn)而加大故宮內(nèi)窘迫發(fā)生危險性。部分妊娠正常的胎兒也可能存在潛在性缺氧狀況， 產(chǎn)婦臨產(chǎn)時因?qū)m縮會影響到胎盤灌注， 宮內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)一定改變， 導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象， 而胎兒腦組織中動脈血流阻力降低是胎兒宮內(nèi)缺氧的早期表現(xiàn)之一， 此類缺氧癥狀持續(xù)會改變胎兒心率， 進(jìn)而發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。

胎兒大腦半球主要供血血管則為胎兒大腦中動脈血流，監(jiān)測此指標(biāo)可反應(yīng)其腦部動態(tài)血液循環(huán)狀況。RI、PI、S/D值為監(jiān)測胎兒腦部血液循環(huán)的阻力指標(biāo)， 此指標(biāo)與血管管徑為負(fù)性關(guān)系， 腦部循環(huán)阻力有正性關(guān)系， 根據(jù)胎兒大腦中動脈血流指標(biāo)可評估血管管徑、循環(huán)阻力改變狀況， 明確血流量［3］。正常狀況下， 孕婦孕周時間逐步增加， 胎兒腦組織逐步發(fā)展至成熟， 氧需求量加大。因妊娠時間逐步增加， 胎兒大腦中動脈血流阻力指標(biāo)逐步降低。合并胎兒生長受限(FGR)和妊娠高血壓綜合征(妊高征)時， 阻力指標(biāo)改變則與臍動脈有反性關(guān)系， 降低代償性， 增加流量， 且血流量可得到重新分配， 確保腦血流供給正常， 臨床將其稱“腦保護(hù)效應(yīng)”或“血液再分布”［4，5］。

本文選取46 例宮內(nèi)缺氧胎兒和45 例正常胎兒進(jìn)行研究， 結(jié)果表明， 胎兒宮內(nèi)缺氧時， 大腦中動脈血流PI、S/D 指標(biāo)均有增高， 提示腦動脈血流動力學(xué)變化已發(fā)展為評估胎兒宮內(nèi)缺氧的核心標(biāo)準(zhǔn)之一。且有研究報告指出［6，7］， 大腦中動脈血流RI＜0.6、PI＜1.6、S/D＜4 時為宮內(nèi)缺氧的預(yù)測臨界值， 若低于此值則表明嚴(yán)重缺氧， 需及時處理。但有關(guān)此報告是否明確指出孕周時間， 需進(jìn)一步探討。本研究中研究組RI 低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)， 有關(guān)此點(diǎn)， 在大樣本量等條件支持下可重點(diǎn)討論。

3. 2 研究展望

臍動脈為胎盤與胎兒之間循環(huán)的主要血管通道， 與普通動脈血流一致， 易受血管終末阻力和心臟收縮力影響。若血管終末期阻力大， 緩慢降低舒張期血流［8］， 甚至轉(zhuǎn)變?yōu)樨?fù)性血流。血流動力學(xué)變化可評估母體、胎兒、胎盤等生理病理狀況。正常狀況下， 子宮胎盤床血液循環(huán)為低阻高速的狀態(tài)， 隨著妊娠時間增加， 絨毛間隙加大， 增加局部血流量［9-11］。一旦發(fā)生某類疾病， 胎盤絨毛血管出現(xiàn)水腫、痙攣等癥狀， 會縮小血管腔， 不斷加大胎盤循環(huán)阻力，減少舒張末期臍動脈血流量， 增加臍動脈各血流阻力， 阻力指標(biāo)S/D 上升。但本研究因樣本量均局限， 未探討到胎兒宮內(nèi)缺氧與臍動脈血流指標(biāo)之間的關(guān)系， 若條件成熟則可將此點(diǎn)作為重點(diǎn)探討內(nèi)容。

綜上所述， 彩色多普勒超聲監(jiān)測大腦中動脈血流指標(biāo)可預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧癥狀， 以便為臨床制定診療計劃提供依據(jù)。