陳銀鳳 霍雷 梁佩麗

近年來， 婦科疾病在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)日漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)雖然已為成熟的術(shù)式， 有效改善了患者的臨床癥狀， 但因其創(chuàng)傷大和出血多等劣勢(shì)使其具有明顯的局限性［1］。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷應(yīng)用和發(fā)展， 其為婦科疾病的治療提供了可供選擇的新方向［2］。本研究通過對(duì)收治的婦科疾病患者分別實(shí)施開腹與腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療， 分析了手術(shù)對(duì)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)影響的差異， 擬為患者的治療提供更多的參考意見。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2016 年12 月～2017 年12 月期間本院婦科收治的90 例需行手術(shù)治療的婦科疾病患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各45 例。觀察組年齡23～55 歲, 平均年齡(37.2±8.8)歲；卵巢腫瘤患者18 例, 子宮肌瘤患者18 例, 不孕癥患者9 例。對(duì)照組年齡23～55 歲, 平均年齡(37.0±8.2)歲；卵巢腫瘤患者19 例, 子宮肌瘤患者19 例, 不孕癥患者7 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單病種；②均有手術(shù)適應(yīng)證等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病。

1. 2 方法

對(duì)照組予以開腹手術(shù)治療, 即指導(dǎo)患者取仰臥位, 采用氣管插管進(jìn)行全身麻醉。根據(jù)治療需要, 依次在下腹分層切開皮膚及皮內(nèi)組織, 再以合適方式進(jìn)行常規(guī)開腹,探查盆腹腔, 并在術(shù)后及時(shí)置入導(dǎo)尿管并使用抗生素。觀察組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù), 氣管插管進(jìn)行全身麻醉, 并進(jìn)行消毒鋪巾?；颊呷“螂捉厥? 在臍上、下緣取1 cm 切口, 并于下腹近處進(jìn)行氣腹針穿刺, 建立人工氣腹, Trocar 穿刺進(jìn)入腹腔, 置入腹腔鏡, 保持盆腹腔狀態(tài)穩(wěn)定, 并維持腹部壓力在11～13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。根據(jù)患者病情需要,采取合適方式進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的常規(guī)操作。術(shù)后及時(shí)使用抗生素, 并置入導(dǎo)尿管。兩組患者均由同一術(shù)者進(jìn)行操作。

1. 3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況及治療前后HSP70 水平。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)出血量(40.4±5.2)ml 少于對(duì)照組的(92.5±9.2)ml, 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(4.1±1.2)h、下床活動(dòng)時(shí)間(9.8±1.5)h、住院時(shí)間(5.8±1.7)d均明顯短于對(duì)照組的(7.6±2.4)h、(15.2±2.3)h、(9.4±2.7)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min) 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(h) 下床活動(dòng)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組 45 40.4±5.2a 111.5±9.2 4.1±1.2a 9.8±1.5a 5.8±1.7a對(duì)照組 45 92.5±9.2 109.5±9.7 7.6±2.4 15.2±2.3 9.4±2.7 t 33.072 1.004 8.750 13.192 7.569 P ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2. 2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者中出現(xiàn)切口感染液化2 例、血腫1 例、下腹痛1 例, 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%；對(duì)照組患者中出現(xiàn)切口感染液化5 例、皮下氣腫3 例、血腫1 例、腸梗阻2 例、腸損傷1 例、下腹痛3 例, 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%；觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.073,P＜0.05)。

2. 3 兩組患者治療前后HSP70水平比較

治療前, 觀察組患者HSP70 水平(2.30±0.59)μg/L 與對(duì)照組的(2.34±0.61)μg/L比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.316, P＞0.05)；治療后, 觀察組患者HSP70 水平(2.51±0.57)μg/L 與本組治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.717, P＞0.05), 但明顯低于同期對(duì)照組的(3.15±0.84)μg/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.229, P＜0.05)。

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛推廣和應(yīng)用， 其在治療婦科疾病中的應(yīng)用效果亦得到了一致的好評(píng)， 此類手術(shù)因腹腔鏡放大手術(shù)視野， 術(shù)野更清晰， 定位更精確， 且在手術(shù)視野清晰的基礎(chǔ)上減少了手術(shù)誤操作， 使患者可以避免不必要的手術(shù)創(chuàng)傷， 加之術(shù)中出血量少， 故而多數(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)更快［3］。本研究對(duì)收治的婦科疾病患者分別實(shí)施了開腹與腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療， 并對(duì)其相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察， 結(jié)果顯示， 觀察組患者手術(shù)出血量(40.4±5.2)ml 少于對(duì)照組的(92.5±9.2)ml， 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(4.1±1.2)h、下床活動(dòng)時(shí)間(9.8±1.5)h、住院時(shí)間(5.8±1.7)d 均明顯短于對(duì)照組的(7.6±2.4)h、(15.2±2.3)h、(9.4±2.7)d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明腹腔鏡手術(shù)的恢復(fù)進(jìn)程更快， 與相關(guān)研究結(jié)果基本一致［4］。值得關(guān)注的是， 多數(shù)患者及術(shù)者不單關(guān)注手術(shù)療效本身， 對(duì)于手術(shù)可能引起的術(shù)后感染及相關(guān)并發(fā)癥亦較為關(guān)心。在本研究中， 觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率8.89%明顯低于對(duì)照組的33.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究中兩組患者均發(fā)生了切口感染液化， 這可能和多數(shù)手術(shù)采用了電刀治療， 而收治的部分患者為肥胖體質(zhì)有關(guān)， 與病種、術(shù)式及切口類型并無明顯關(guān)系。這也提示為避免并發(fā)癥的出現(xiàn)， 術(shù)者應(yīng)于術(shù)前對(duì)患者的身體情況以及可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行綜合評(píng)估， 采取早期針對(duì)性的措施進(jìn)行規(guī)避， 避免并發(fā)癥對(duì)手術(shù)療效造成不利影響。

一般情況下， 手術(shù)創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)均會(huì)嚴(yán)重影響到患者術(shù)后機(jī)體免疫功能變化， 引起較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)， 進(jìn)而影響到術(shù)后康復(fù)［5］。各種應(yīng)激均可誘導(dǎo)熱休克基因的表達(dá)， 合成HSP70， 其為細(xì)胞受損敏感而可靠的指標(biāo)之一［6］。本研究中， 治療前， 觀察組患者HSP70 水平(2.30±0.59)μg/L 與對(duì)照組的(2.34±0.61)μg/L 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后， 觀察組患者HSP70水平(2.51±0.57)μg/L 與本組治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 但明顯低于同期對(duì)照組的(3.15±0.84)μg/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明腹腔鏡手術(shù)患者的應(yīng)激水平相對(duì)更輕。

綜上所述， 腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病的臨床療效確切，對(duì)患者HSP70 水平影響較小， 患者應(yīng)激水平相對(duì)較低， 該手術(shù)方式具備一定的安全性， 故具推廣優(yōu)勢(shì)。