莫敏如 廖國平 張蕾

糖尿病早期腎損傷是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一， 其發(fā)病機(jī)制尚不明確， 會導(dǎo)致患者代謝紊亂， 在早期若不及時確診并采用相應(yīng)的處理措施， 極易發(fā)展為終末期腎臟病， 給臨床治療帶來極大的不便［1］。尿糖主要是指尿液中的葡萄糖含量， 當(dāng)患者血糖過高以及腎小管重新吸收功能降低時， 均會導(dǎo)致尿糖水平升高［2］。白蛋白是血漿蛋白質(zhì)之一， 當(dāng)機(jī)體發(fā)生腎損傷時， 腎小球基膜通透性改變， 會導(dǎo)致白蛋白排出，引起尿微量白蛋白水平增加［3］， 因此， 這兩種指標(biāo)在糖尿病腎損傷診斷中具有很大的參考價值。本文以本院2016年1月～2018 年12 月確診的42 例糖尿病早期腎損傷患者作為觀察組， 另選取同期46 例健康體檢者作為對照組， 旨在分析干化學(xué)定性檢驗?zāi)蛱墙Y(jié)合尿微量白蛋白的臨床價值， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2016 年1 月～2018 年12 月本院確診的42 例糖尿病早期腎損傷患者作為觀察組, 另選取同期46 例健康體檢者作為對照組。所有受檢者均自愿參與本研究, 排除嚴(yán)重心腦血管疾病、高血壓引起尿微量白蛋白升高、受檢前劇烈運動以及臨床資料不完整者。對照組中, 男27 例, 女19 例；年齡44～81 歲, 平均年齡(62.83±6.42)歲。觀察組中,男25 例, 女17 例；年齡45～80 歲, 平均年齡(63.24±6.59)歲。兩組受檢者的性別及年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

受檢者作息飲食正常, 檢查前8 h 禁食禁水, 取空腹晨尿5 ml 作為樣本, 采用全自動生化分析儀7600 型(日本日立公司)進(jìn)行尿微量白蛋白定量檢測；尿糖采用干化學(xué)試劑帶葡萄糖氧化酶法進(jìn)行檢測, 通過美僑尿液分析儀(深圳市美僑醫(yī)療科技有限公司)及其相關(guān)配套試劑, 嚴(yán)格按照說明書中的規(guī)范操作進(jìn)行檢測。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組受試者的尿糖、尿微量白蛋白水平及其陽性率。陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：尿糖水平在1.67～2.77 mmol/L 之間為陰性, 否則為陽性；尿微量白蛋白水平≤20 mg/L 為陰性, 否則為陽性。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組尿糖和尿微量白蛋白水平比較

觀察組尿糖和尿微量白蛋白水平分別為(3.92±0.46)mmol/L、(31.59±4.02)mg/L, 均明顯高于對照組的(2.11±0.54)mmol/L、(17.42±3.14)mg/L, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組尿糖和尿微量白蛋白陽性率比較

觀察組檢測尿糖陽性34例, 陽性率為80.95%, 檢測尿微量白蛋白陽性22例,陽性率為52.38%；對照組檢測尿糖和尿微量白蛋白均為陰性。觀察組檢測尿糖、尿微量白蛋白陽性率均明顯高于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=60.684、32.127, P=0.000、0.000＜0.05)。見表2。

表1 兩組尿糖和尿微量白蛋白水平比較(±s)

表1 兩組尿糖和尿微量白蛋白水平比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 尿糖(mmol/L) 尿微量白蛋白(mg/L)觀察組 42 3.92±0.46a 31.59±4.02a對照組 46 2.11±0.54 17.42±3.14 t 16.846 18.512 P 0.000 0.000

表2 兩組尿糖和尿微量白蛋白陽性率比較(%)

3 討論

糖尿病作為臨床常見的代謝性疾病， 其病情在發(fā)展過程中， 會對機(jī)體腎臟、心臟、血管等造成損害， 從而引發(fā)腎病綜合征、冠心病等并發(fā)癥， 使患者的生存質(zhì)量嚴(yán)重降低。糖尿病腎病是糖尿病患者嚴(yán)重的合并癥之一， 其早期無明顯癥狀， 極易被人們忽略， 從而錯過疾病治療的最佳時機(jī)， 最終導(dǎo)致其發(fā)展為終末期腎病［5］。為了緩解糖尿病腎病的發(fā)生，提高糖尿病早期腎損傷的檢出率具有很大的必要性?；颊吣I臟出現(xiàn)損傷后， 會導(dǎo)致腎小管對尿糖的吸收降低， 引起尿糖水平升高；同時， 機(jī)體腎小球的通透性也會發(fā)生改變， 使其對大分子物質(zhì)的濾過性降低， 導(dǎo)致血漿中的白蛋白流失， 進(jìn)而致使尿微量白蛋白水平升高， 因此， 生化檢查中部分指標(biāo)對糖尿病早期腎損傷的診斷具有很大的參考價值。

尿糖主要是指尿液中的糖類， 健康人的血糖處于正常水平時， 糖類不會從尿液中排出， 當(dāng)糖尿病患者血糖控制不佳時， 其血糖水平超過160～180 mg/dl， 糖會從尿液中大量排出，導(dǎo)致尿糖水平升高［6］。另一方面， 對于腎病綜合征、慢性腎炎等腎病患者， 其腎小管重吸收能力較低， 無法對尿液中的糖類進(jìn)行吸收， 也會引起尿糖升高， 因此， 尿糖水平在糖尿病早期腎損傷診斷中具有一定的價值， 但其參考性存在很大的局限性［7］。尿微量白蛋白是指尿液中的微量白蛋白含量， 白蛋白是血液中的重要蛋白質(zhì)， 其分子量大， 無法通過腎小球基膜， 因此很少出現(xiàn)在尿液中， 健康人的尿微量白蛋白通常＜20 mg/L， 腎臟受損會引起腎小球基膜通透性發(fā)生改變， 當(dāng)腎小球基膜通透性增加時， 會導(dǎo)致白蛋白進(jìn)入尿液， 從而使機(jī)體尿微量白蛋白水平升高， 該指標(biāo)能夠有效反映出患者的腎臟功能， 在糖尿病早期腎損傷診斷中具有較高的敏感性［8］。在本研究中， 比較健康體檢者和糖尿病早期腎損傷患者的尿糖及尿微量白蛋白水平， 結(jié)果顯示， 觀察組患者的尿糖和尿微量白蛋白水平均明顯高于對照組， 且尿糖和尿微量白蛋白陽性率均明顯高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果表明， 尿糖和尿微量白蛋白在糖尿病早期腎損傷診斷中具有一定的參考意義。

綜上所述， 干化學(xué)定性檢驗?zāi)蛱墙Y(jié)合尿微量白蛋白在一定程度上能夠反映出機(jī)體血糖水平及腎臟功能， 進(jìn)而推斷出糖尿病患者腎小管重吸收功能和腎小球基膜濾過性， 為糖尿病早期腎損傷患者的診斷提供一定的參考依據(jù)， 值得臨床進(jìn)一步推廣。