杜東嶺 楊春亭 林佳欽

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)疾病中較為常見的病癥之一， 生活方式和飲食習(xí)慣的改變使得該疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)， 發(fā)病時(shí)患者可出現(xiàn)疼痛、膀胱刺痛等表現(xiàn)， 嚴(yán)重影響患者正常生活， 逐漸成為臨床需要解決的重點(diǎn)問題之一［1］。微創(chuàng)技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的迅速發(fā)展使得輸尿管鏡碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石的治療中取得了明顯成效。為提高輸尿管上段結(jié)石的治療效果， 本院對(duì)收治的部分患者分別實(shí)施輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術(shù)和輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)， 對(duì)比治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2015 年10 月～2017 年10 月本院治療84 例輸尿管上段結(jié)石患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組， 各42 例。對(duì)照組患者中， 男23 例，女19 例；年齡32～75 歲， 平均年齡(54.2±12.5)歲；病程0.8～10.5 個(gè)月， 平均病程(5.6±2.7)個(gè)月；結(jié)石直徑0.6～1.8 cm，平均結(jié)石直徑(1.3±0.4)cm。觀察組患者中， 男21例， 女21例；年齡36～73 歲， 平均年齡(53.9±12.7)歲；病程0.9～10.8 個(gè)月，平均病程(5.4±2.8)個(gè)月；結(jié)石直徑0.5～1.7 cm， 平均結(jié)石直徑(1.2±0.4)cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合輸尿管上段結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②無輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)禁忌證；③患者對(duì)本次研究知情同意， 自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腦、肝腎等臟器功能嚴(yán)重受損者；②凝血功能或造血功能異常者；③正在接受其他治療或近期有過其他治療者；④存在精神病等溝通認(rèn)知障礙者。

1. 2 方法

觀察組患者采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療， 具體操作：患者均予以硬膜外麻醉， 取截石位， 常規(guī)消毒鋪巾， 在膀胱內(nèi)置入輸尿管硬鏡， 在導(dǎo)絲引導(dǎo)下， 用輸尿管硬鏡對(duì)輸尿管進(jìn)行觀察與擴(kuò)張；確定結(jié)石位置后， 退出管鏡， 放置輸尿管通道鞘， 推進(jìn)通道鞘， 直至遇到阻力， 需注意防止輸尿管損傷。將輸尿管軟鏡經(jīng)通道鞘置入輸尿管上段， 灌注沖洗時(shí)采用人工注水的方式；確定結(jié)石位置后， 用200 μm 鈥激光光纖碎石， 注意保持輸尿管軟鏡為0°， 防止軟鏡操作通道被破壞；碎石功率在10～16 W， 將結(jié)石粉碎成碎塊，碎石困難者可將結(jié)石沖至腎盂， 小結(jié)石經(jīng)尿液自行排出， 大結(jié)石用套石網(wǎng)籃輔助取出。完成碎石工作后， 退出輸尿管通道鞘， 放置輸尿管內(nèi)支架， 術(shù)后予以抗生素預(yù)防感染。一次清除不徹底者， 可予以體外沖擊波碎石輔助治療。對(duì)照組患者采用輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療， 具體操作：患者均予以硬膜外麻醉， 取截石位， 采用輸尿管硬鏡查看膀胱情況， 向患側(cè)輸尿管置入導(dǎo)絲， 沿著導(dǎo)絲將輸尿管硬鏡置入輸尿管內(nèi)， 發(fā)現(xiàn)結(jié)石后， 進(jìn)行鈥激光碎石治療， 術(shù)后處理同觀察組。

1. 3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括碎石時(shí)間、住院時(shí)間及結(jié)石排凈率。結(jié)石排凈情況通過治療4 周后復(fù)查腹部平片進(jìn)行判定， 記錄結(jié)石排凈例數(shù)， 計(jì)算結(jié)石排凈率。并發(fā)癥情況包括持續(xù)血尿、輸尿管穿孔、感染、黏膜撕裂。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示， 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者碎石時(shí)間(29.21±4.56)min、住院時(shí)間(5.18±0.42)d 均明顯短于對(duì)照組的(43.25±6.84)min、(7.98±0.65)d， 結(jié)石排凈率92.86%明顯高于對(duì)照組的66.67%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%， 明顯低于對(duì)照組的23.81%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 碎石時(shí)間(min) 結(jié)石排凈 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 42 43.25±6.84 28(66.67) 7.98±0.65觀察組 42 29.21±4.56a 39(92.86)a 5.18±0.42a t/χ2 11.068 8.924 23.448 P 0.000 0.002 0.000

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

輸尿管結(jié)石類型多樣， 其中以上路結(jié)石最為常見， 該疾病以壯年群體為主， 男性發(fā)病率高于女性， 臨床癥狀以疼痛、血尿、尿頻、尿急、寒戰(zhàn)發(fā)熱為主， 對(duì)患者正常生活有著明顯影響。輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術(shù)被認(rèn)為是治療輸尿管中下段結(jié)石的有效方法， 但輸尿管上段結(jié)石的具體治療方案尚未形成定論［3］?，F(xiàn)階段臨床主要采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)和輸尿管鏡切開取石術(shù)， 各種手術(shù)方式操作不同，具體治療效果因人而異。

輸尿管硬鏡治療輸尿管結(jié)石創(chuàng)傷小， 但進(jìn)行上段結(jié)石的治療時(shí)易導(dǎo)致結(jié)石被沖至腎盂， 增加手術(shù)失敗風(fēng)險(xiǎn)；部分患者輸尿管上段彎度明顯， 既增加手術(shù)難度， 也會(huì)導(dǎo)致黏膜損傷、輸尿管穿孔、輸尿管狹窄等并發(fā)癥；在對(duì)輸尿管上段結(jié)石進(jìn)行輸尿管硬鏡治療時(shí)， 更容易引發(fā)輸尿管全段撕脫等并發(fā)癥， 既影響手術(shù)治療效果， 也加重患者原有疾?。?］。同輸尿管硬鏡一樣， 輸尿管軟鏡治療輸尿管上段結(jié)石是通過人體自然通道碎石的， 創(chuàng)傷小， 結(jié)石清除率高， 結(jié)石被沖至腎盂仍可進(jìn)鏡至腎盂處理結(jié)石， 可明顯提高碎石效果， 且輸尿管軟鏡碎石術(shù)在具體應(yīng)用中使用輸尿管通道鞘， 可明顯降低腎內(nèi)壓， 術(shù)后予以抗感染措施， 減少感染、血尿、黏膜損傷等并發(fā)癥發(fā)生率， 提高手術(shù)治療的安全性［5-7］。文中研究結(jié)果顯示， 觀察組患者碎石時(shí)間(29.21±4.56)min、住院時(shí)間(5.18±0.42)d 均明顯短于對(duì)照組的(43.25±6.84)min、(7.98±0.65)d， 結(jié)石排凈率92.86%明顯高于對(duì)照組的66.67%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，明顯低于對(duì)照組的23.81%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與上述文獻(xiàn)結(jié)果一致。

綜上所述， 相比于輸尿管硬鏡， 輸尿管軟鏡下鈥激光碎石可明顯提高輸尿管上段結(jié)石治療效果和結(jié)石清除率， 減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 值得在深入探討的基礎(chǔ)上展開廣泛應(yīng)用。