高智浩

消化性潰瘍患者往往會出現急性穿孔等并發(fā)癥， 對于該種疾病在臨床上通常采用胃大部分切除術。在以往的臨床治療過程中進行胃大部分切除術往往是通過手工縫合術， 采用該種方法術后并發(fā)癥發(fā)生的幾率明顯增加。但是隨著醫(yī)學水平的逐步提高， 胃腸吻合器法逐步被應用其中， 相對于手工縫合法具有更多的優(yōu)勢［1］。采用胃腸吻合器并發(fā)癥相對較少， 因此在臨床上因風險更小而被外科醫(yī)生廣泛認可。在本文的研究中就對本院收治的90 例胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術患者作為研究對象， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2015 年4 月～2017 年4 月本院收治的90 例胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各45 例。對照組患者年齡23～68 歲， 觀察組患者年齡22～70 歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)， 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數 性別(男/女) 年齡(歲) 平均年齡(歲)對照組 45 38/7 23～68 38.35±12.67觀察組 45 37/8 22～70 38.41±12.69

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 患者進行胃大部分切除術并使用胃腸吻合器, 主要方法如下。①部分患者采用胃腸吻合器配合Billroth Ⅰ式胃大部分切除術：對胃大彎和胃小彎進行常規(guī)游離。將胃十二指腸潰瘍和十二指腸吻合切斷：使用長直血管鉗和腸鉗對十二指腸的近、遠端進行夾持, 從幽門下部切斷十二指腸, 縫合殘端。置放抵針座, 荷包縫合線收緊、結扎［2］。從胃部的近端后壁大彎側切孔, 將GF-1 型管狀吻合器的中心桿和機身從胃腔伸出, 借助于切孔將中心桿伸出,向針座和抵針座方向靠攏［3］。擊發(fā)吻合, 撤出機身、中心桿和針座。觀察切緣組織的完整性, 完成胃十二指腸潰瘍的吻合。用XF 縫合器將胃前后壁夾住, 胃大部切除選取胃遠端的位置, 調整縫合器后擊發(fā)完成縫合［4］。②部分患者采用胃腸吻合器配合Billroth Ⅱ式胃大部分切除術：常規(guī)游離胃大彎和胃小彎。預切斷位置放置XF 型縫合器, 夾住十二指腸前后壁, 擊發(fā)完成縫合, 將十二指腸切斷。提起近端的空腸,將系膜進行縱向切開, 沿著切開進行荷包縫合［5］。將抵針座置入到空腸中, 其余操作同上。③部分患者采用胃腸吻合器配合Boux-cn-y 式胃腸吻合術：十二指腸的切斷與縫合同吻合器Billroth Ⅰ式, 將空腸切斷, 將進行荷包縫合并結扎。從遠端空腸距離胃空腸吻合口48 cm 處切一小口, 對腸腔徹底消毒［6］。插入并穿出GF 吻合器的中心桿, 向針座和抵針座靠攏, 調整吻合器和擊發(fā)吻合。荷包縫合收緊, 結扎縫線。其余操作同上。

1. 2. 2 對照組

患者進行胃大部分切除術并采用手工縫合,均進行漿基層縫合, 對兩側胃腸吻合處進行包埋縫合。

1. 3 觀察指標

比較兩組患者手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、

住院時間以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示， 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間

觀察組患者手術時間(113.62±11.62)min、胃腸功能恢復時間(44.28±5.16)h、住院時間(7.27±1.73)d均明顯短于對照組的(159.45±17.36)min、(62.74±9.37)h、(10.26±2.17)d， 術中出血量(128.28±12.73)ml 明顯少于對照組的(217.26±19.26)ml， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2. 2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%， 明顯低于對照組的24.44%， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間比較±s)

表2 兩組患者手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間比較±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 胃腸功能恢復時間(h) 住院時間(d)對照組 45 159.45±17.36 217.26±19.26 62.74±9.37 10.26±2.17觀察組 45 113.62±11.62a 128.28±12.73a 44.28±5.16a 7.27±1.73a

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

胃十二指腸潰瘍急性穿孔的發(fā)病率較高， 給患者的生活質量造成了嚴重的影響。就目前而言， 胃十二指腸潰瘍急性穿孔的發(fā)病原因尚不明確， 但通常認為和過度疲勞、極度緊張以及飲食不規(guī)律等有關?，F在對胃十二指腸潰瘍急性穿孔最為常見的治療方法為胃大部切除術， 采用該種方法可以將病灶和分泌胃酸的區(qū)域直接進行清除從而達到徹底根治疾病的效果。但是采用該種方法術后需要很長的時間進行手工吻合， 且術后容易產生多種并發(fā)癥。胃腸吻合器的出現極大地改善了吻合的手段， 使得吻合的效果更為理想［7］。相對于手工吻合， 該種方法可以極大地簡化操作的步驟， 使得手術時間、麻醉時間等指標明顯降低， 患者術后恢復時間短。腸胃吻合器因其操作的優(yōu)勢而使得機體組織損傷減少， 且吻合口內壁較為光滑和平整， 極大地縮短了腸道功能的恢復時間， 此外， 吻合釘的材質組織相容性突出， 可防止發(fā)生炎癥和水腫。在本文的研究中發(fā)現觀察組患者手術時間(113.62±11.62)min、胃腸功能恢復時間(44.28±5.16)h、住院時間(7.27±1.73)d 均明顯短于對照組的(159.45±17.36)min、(62.74±9.37)h、(10.26±2.17)d， 術中出血量(128.28±12.73)ml明顯少于對照組的(217.26±19.26)ml， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%， 明顯低于對照組的24.44%， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這說明了采用胃腸吻合器可以減少患者手術時間、縮短住院時間和胃功能恢復時間， 并發(fā)癥更少更安全。

但是在臨床上使用胃腸吻合器時要注意：患者消化道存在炎癥、患有低蛋白水腫、腸管壁層過薄等情況時不宜使用胃腸吻合器［8-10］；操作醫(yī)師要有著熟練的操作技能， 對胃腸吻合器相關性能、部件了解清楚， 并確保使用前各部件正常工作運轉；在使用時要注意動作輕柔， 手術完成后對切下的食管形狀以及腸腔組織進行檢查， 若為完整的圓環(huán)狀則說明吻合成功［11，12］。

綜上所述， 在胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術中采用胃腸吻合器法進行治療臨床應用效果較為顯著， 值得在臨床上推廣使用。