何樹泉 蔡長爭 羅云 巫偉生

肺炎是嬰幼兒時期常見病、多發(fā)病， 也是造成嬰幼兒死亡主要疾病之一。臨床根據(jù)病原體種類可分為細菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎三類， 不同病原體感染類型的治療和預(yù)后差異較大， 盡早對各類型肺炎進行鑒別診斷以選擇合適抗生素進行治療［1，2］。PCT 是常見炎癥指標(biāo)， 多用于感染性疾病診斷；hs-CRP 是反映炎癥程度的指標(biāo)［3，4］。本次研究選取本院100 例肺炎患兒和35 例健康兒童作為研究對象，探討PCT 和hs-CRP 水平在小兒肺炎中的診斷價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2015 年7 月～2018 年7 月本院收治的100 例肺炎患兒， 根據(jù)病原體種類不同分為細菌性組(37 例)、支原體組(32 例)、病毒性組(31 例)， 男53 例， 女47 例；年齡2～6 歲， 平均年齡(4.01±0.74)歲；病程2～13 d， 平均病程(7.51±2.36)d；另選取同期本院35 例體檢健康兒童為健康組，男18 例， 女17 例；年齡2～7 歲， 平均年齡(4.05±1.78)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒符合《諸福棠實用兒科學(xué)》［5］中肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；健康組兒童近1 個月無呼吸道感染史；所有研究對象監(jiān)護人知情同意， 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肺部疾病者；患有心、肝、腎等重要臟器疾病者；不配合研究者。

1. 2 方法

①采集標(biāo)本：采集患兒治療前空腹靜脈血3 ml；采集健康組兒童抗凝靜脈血3 ml。②檢測方法：采用瑞士羅氏公司E170 型全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及西門子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品公司提供試劑盒檢測， 采取免疫散射比濁法檢測hs-CRP， hs-CRP 正常值＜8 mg/L；采用Lumino 發(fā)光免疫分析儀檢測PCT， PCT 正常值＜0.5 μg/L。

1. 3 觀察指標(biāo)

比較四組PCT 和hs-CRP 水平。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

細菌性組、支原體組、病毒性組PCT 水平分別為(5.17±1.14)、(1.73±0.28)、(1.65±0.19)μg/L， hs-CRP 水平分別為(11.43±4.61)、(6.19±2.49)、(5.97±2.43)mg/L， 明顯高于健康組的(0.31±0.04)μg/L、(1.71±0.37)mg/L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。支原體組和病毒性組PCT 及hs-CRP 水平明顯低于細菌性組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。支原體組與病毒性組PCT 及hs-CRP 水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 四組PCT 和hs-CRP 水平比較(±s)

表1 四組PCT 和hs-CRP 水平比較(±s)

注：與健康組比較, aP＜0.05；與細菌性組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) PCT(μg/L) hs-CRP(mg/L)細菌性組 37 5.17±1.14a 11.43±4.61a支原體組 32 1.73±0.28ab 6.19±2.49ab病毒性組 31 1.65±0.19ab 5.97±2.43ab健康組 35 0.31±0.04 1.71±0.37

3 討論

肺炎是臨床常見感染性疾病， 在嬰幼兒時期發(fā)病率較高。導(dǎo)致肺部感染的病原微生物種類較多， 致使對選擇合適抗生素進行治療造成困難。目前， 小兒肺炎診斷主要依賴于臨床癥狀、X 線檢查、咽拭子細菌培養(yǎng)等。X 線檢查及臨床癥狀檢查特異度較低， 咽拭子細菌培養(yǎng)耗時長， 均不利于早期診斷。而采用發(fā)光免疫分析儀檢測分析試劑樣品、反應(yīng)加樣、反應(yīng)廢液對血液標(biāo)本可以快速、準(zhǔn)確地得出結(jié)論， 輔助臨床診斷。

PCT 是甲狀腺C 細胞分泌的無激素活性降鈣素前肽物質(zhì)， 是由116 個氨基酸組成的無激素活性糖蛋白分子， 即降鈣素的前體。該物質(zhì)在神經(jīng)內(nèi)分泌細胞中的C 細胞可分裂為降鈣素、降鈣蛋白、N 末端3 個部分， 正常情況下PCT 被降解后是不釋放于血液中， 且無激素活性， 因此健康人群中血清PCT 水平較低， 一旦機體遭受感染， PCT 水平會顯著升高。張華俐等［6］研究表明， 當(dāng)機體遭受嚴(yán)重感染時， 血清PCT 水平可增高10000 倍。本研究結(jié)果顯示， 細菌性組、支原體組、病毒性組PCT 水平分別為(5.17±1.14)、(1.73±0.28)、(1.65±0.19)μg/L， 明顯高于健康組的(0.31±0.04)μg/L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。支原體組和病毒性組PCT 水平明顯低于細菌性組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。支原體組與病毒性組PCT 水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。提示PCT可作為診斷小兒肺炎的重要指標(biāo)， 對細菌性和非細菌性肺炎有鑒別診斷價值， 可為臨床用藥提供指導(dǎo)， 但對于區(qū)別支原體肺炎和病毒性肺炎感染還需要與其他指標(biāo)聯(lián)合診斷。

CRP 是由細胞因子誘導(dǎo)分泌的典型急性期反應(yīng)蛋白，當(dāng)機體伴有急性炎癥、創(chuàng)傷時CRP 水平會顯著升高。近年， 臨床通常以超敏感檢測技術(shù)主權(quán)內(nèi)檢出低濃度CRP，即hs-CRP。hs-CRP 可在疾病急性期被檢出。研究指出，hs-CRP 不受外界因素影響， 其水平與炎癥變化同步， 因此，hs-CRP 水平升高程度與感染程度呈正相關(guān)［7-10］。本研究結(jié)果提示， 細菌性組、支原體組、病毒性組hs-CRP 水平分別為(11.43±4.61)、(6.19±2.49)、(5.97±2.43)mg/L， 明 顯 高 于健康組的(1.71±0.37)mg/L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。支原體組和病毒性組hs-CRP 水平明顯低于細菌性組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。支原體組與病毒性組hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。提示hs-CRP 可鑒別細菌性肺炎和非細菌性肺炎。

綜上所述， 應(yīng)用發(fā)光免疫分析儀檢測PCT 和hs-CRP 可用于小兒肺炎診斷， 且能鑒別診斷細菌性和非細菌性小兒肺炎， 值得臨床推廣。