廖周雄

高血壓腦出血是高血壓病晚期常見的并發(fā)癥， 其中高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血是高血壓腦出血最常見部位， 有發(fā)病急以及殘障比例高等特點(diǎn)， 對(duì)患者的身心健康以及正常生活都造成了很大的負(fù)面影響。臨床上主要采用保守治療或手術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)由于微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單， 用于高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血治療安全性高， 在臨床上被廣泛應(yīng)用［1］。目前， 隨著磁共振成像(MRI)以及CT影像技術(shù)的逐漸完善和升級(jí)， 基底節(jié)區(qū)腦出血的微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除治療已經(jīng)不斷成熟， 本研究分析了微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)于高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

收集2016 年1 月～2018 年2 月本院收治的高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者90 例作為研究對(duì)象， 根據(jù)治療方法不同分為開顱組和顱內(nèi)微創(chuàng)組， 每組45 例。顱內(nèi)微創(chuàng)組中， 男26 例， 女19 例；年齡47～67 歲， 平均年齡(54.27±5.18)歲；出血量13～43 ml， 平均出血量(28.26±5.09)ml；體重41～82 kg， 平均體重(62.05±7.02)kg。開顱組中， 男28 例，女17 例；年齡46～67 歲， 平均年齡(54.01±5.21)歲；出血量13～43 ml， 平均出血量(28.11±5.04)ml；體重41～82 kg， 平均體重(62.14±7.05)kg。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 方法

開顱組開展傳統(tǒng)開顱術(shù)。顱內(nèi)微創(chuàng)組開展微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)：通過(guò)CT 明確血腫情況， 然后明確頭皮穿刺點(diǎn)， 給予消毒， 選擇適當(dāng)穿刺的位置， 局部麻醉后鉆孔， 靶點(diǎn)部位設(shè)置穿刺針， 實(shí)施顱內(nèi)血腫抽取， 首次抽取50%左右， 以免顱內(nèi)壓驟然降低而再出血。術(shù)后CT 進(jìn)行檢查， 維持引流管穩(wěn)定， 6～8 h 給予3 萬(wàn)～5 萬(wàn)U 尿激酶沿著引流管注射， 將引流管關(guān)閉2～3 h 后引流， 直至完全清除血腫后去除引流管。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

分析比較兩組治療效果；顱內(nèi)血腫完全清除時(shí)間、意識(shí)狀態(tài)改善時(shí)間、手術(shù)后住院觀察時(shí)間；術(shù)前術(shù)后巴氏指數(shù)評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、NSE 濃度以及S-100 蛋白濃度；致殘率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈：血腫清除， 神經(jīng)功能恢復(fù)＞90%；有效：血腫清除， 神經(jīng)功能恢復(fù)51%～90%；無(wú)效：不滿足基本治愈、有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?基本治愈率+有效率［2］。神經(jīng)功能缺損采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行判定， 評(píng)分越低， 神經(jīng)功能缺損程度越輕。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示， 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較

顱內(nèi)微創(chuàng)組患者的總有效率為100.00%(45/45)， 顯著高于開顱組的66.67%(30/45)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組術(shù)前術(shù)后巴氏指數(shù)評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、NSE 濃度以及S-

術(shù)前， 兩組巴氏指數(shù)評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、NSE 濃度以及S-100 蛋白濃度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后， 顱內(nèi)微創(chuàng)組患者的巴氏指數(shù)評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、NSE 濃度以及S-100 蛋白濃度均優(yōu)于開顱組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3 兩組顱內(nèi)血腫完全清除時(shí)間、意識(shí)狀態(tài)改善時(shí)間、手術(shù)后住院觀察

顱內(nèi)微創(chuàng)組患者的顱內(nèi)血腫完全清除時(shí)間、意識(shí)狀態(tài)改善時(shí)間、手術(shù)后住院觀察時(shí)間均短于開顱組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療效果比較［n, n(%)］

表2 兩組術(shù)前術(shù)后巴氏指數(shù)評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、NSE 濃度以及S-100 蛋白濃度比較

表2 兩組術(shù)前術(shù)后巴氏指數(shù)評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、NSE 濃度以及S-100 蛋白濃度比較

注：與開顱組術(shù)后比較, aP＜0.05

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表3 兩組顱內(nèi)血腫完全清除時(shí)間、意識(shí)狀態(tài)改善時(shí)間、手術(shù)后住院觀察時(shí)間比較

表3 兩組顱內(nèi)血腫完全清除時(shí)間、意識(shí)狀態(tài)改善時(shí)間、手術(shù)后住院觀察時(shí)間比較

注：與開顱組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 顱內(nèi)血腫完全清除時(shí)間(d) 意識(shí)狀態(tài)改善時(shí)間(h) 手術(shù)后住院觀察時(shí)間(d)開顱組 45 2.14±0.21 12.15±3.51 9.89±2.59顱內(nèi)微創(chuàng)組 45 1.01±0.12a 6.01±1.11a 7.21±1.26a t 31.341 11.188 6.242 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2. 4 兩組致殘率比較

顱內(nèi)微創(chuàng)組患者的致殘率為6.67%(3/45)， 顯著低于開顱組的22.22%(10/45)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組致殘率比較［n(%)］

3 討論

高血壓性腦出血是非創(chuàng)傷性顱內(nèi)最常見的病因， 主要是在高血壓的情況下， 導(dǎo)致動(dòng)脈破裂， 并引發(fā)出血， 有高發(fā)病、高致殘?zhí)匦浴?/p>

基底神經(jīng)節(jié)出血后在短時(shí)間內(nèi)形成占位性血腫， 并且周圍組織被壓迫， 導(dǎo)致血流減少和缺血、缺氧癥狀。而此時(shí)缺氧、缺血癥狀反過(guò)來(lái)產(chǎn)生腦水腫， 嚴(yán)重?fù)p害腦組織［3，4］。因此， 及時(shí)解除顱內(nèi)水腫和降低顱內(nèi)壓對(duì)改善預(yù)后很重要。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)簡(jiǎn)單、安全、創(chuàng)傷?。?］， 其廣泛用于臨床實(shí)踐。對(duì)高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者實(shí)施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)可以快速有效將血腫清除， 從而促使顱內(nèi)壓恢復(fù)正常，減少壓迫和水腫的發(fā)生， 促進(jìn)患者康復(fù)， 減輕神經(jīng)功能缺損，改善生活質(zhì)量。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)具有手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)， 治療后可有效提高整體生存率和生活質(zhì)量。

研究結(jié)果顯示：顱內(nèi)微創(chuàng)組患者的總有效率為100.00%(45/45)， 顯著高于開顱組的66.67%(30/45)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)前， 兩組巴氏指數(shù)評(píng)分、神經(jīng)功能缺素評(píng)分、NSE 濃度以及S-100 蛋白濃度比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后， 顱內(nèi)微創(chuàng)組患者的巴氏指數(shù)評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、NSE 濃度以及S-100 蛋白濃度均優(yōu)于開顱組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。顱內(nèi)微創(chuàng)組患者的顱內(nèi)血腫完全清除時(shí)間、意識(shí)狀態(tài)改善時(shí)間、手術(shù)后住院觀察時(shí)間均短于開顱組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。顱內(nèi)微創(chuàng)組患者的致殘率為6.67%(3/45)， 顯著低于開顱組的22.22%(10/45)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述， 高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)效果確切。