張宏云，韓東強(qiáng)，劉東英

（1. 義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 義馬 472300；2. 河南省腫瘤醫(yī)院護(hù)理部，河南 鄭州450052）

慢性腎衰竭是各種病因?qū)е碌穆赃M(jìn)行性腎臟實(shí)質(zhì)損傷，以腎臟萎縮、腎功能下降為主要病理變化。慢性腎衰竭并非獨(dú)立疾病，而是由各種病因引起腎臟損害并進(jìn)行性惡化，發(fā)展至末期，患者腎功能將僅剩10%～15%，嚴(yán)重威脅患者生命健康。目前，臨床以透析為治療慢性腎衰竭的主要手段，但透析會(huì)影響殘余腎功能并逐步加重炎癥反應(yīng)。因此，選用安全有效藥物進(jìn)行輔助治療很有必要[1-2]。本研究通過比較分析兩種不同藥物輔助治療的療效，以期發(fā)現(xiàn)更佳的藥物治療方式?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月—2019年4月我院收治的慢性腎衰竭患者80例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。本研究在經(jīng)過本院倫理委員會(huì)同意后開展。觀察組男30例，女10例；年齡32～65歲，平均年齡（46.67±8.23）歲；病程1～6年，平均病程（3.79±2.06）年；原發(fā)疾病：糖尿病12例，腎小球腎炎11例，高血壓腎小動(dòng)脈硬化9例，腎小管病變8例；透析時(shí)間6～18個(gè)月，平均透析時(shí)間（12.37±5.22）個(gè)月。對照組男29例，女11例；年齡31～63歲，平均年齡（45.35±7.92）歲；病程1～6年，平均病程（3.80±2.02）年；原發(fā)疾?。禾悄虿?3例，腎小球腎炎10例，高血壓腎小動(dòng)脈硬化11例，腎小管病變6例；透析時(shí)間7～17個(gè)月，平均透析時(shí)間（12.90±5.13）個(gè)月。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對本研究中使用藥物無過敏史并通過治療前試敏實(shí)驗(yàn)；③患者及家屬自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝功能損傷或免疫系統(tǒng)疾病者；②妊娠期及哺乳期患者；③治療依從性較差者。

1.3 方法

兩組患者均給予透析治療，在此基礎(chǔ)上分別選用不同藥物輔助治療。對照組：取5～10 μg前列地爾（通化惠康生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H22024499）溶于100 mL5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，qd。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予百令膠囊（杭州中美華東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z10910036），2 g，tid，po。兩組均連續(xù)用藥2周。

1.4 觀察指標(biāo)

①殘余腎功能：于治療前及治療2周后使用干化學(xué)法測定兩組尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）及肌酐清除率（Ccr）水平。②炎性因子：于治療前及治療2周后使用酶聯(lián)免疫吸附法測定C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素（IL）-6及腫瘤壞死因子（TNF）-α水平。③不良反應(yīng)：觀察并記錄兩組治療期間血管疼痛、頭暈、腹瀉、咽部不適發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 殘余腎功能

治療2周后，觀察組Ccr水平高于對照組，BUN、Scr、水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 炎性因子

治療2周后，觀察組CRP、IL-6、TNF-α水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后殘余腎功能比較

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較

2.3 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

慢性腎衰竭是以全身系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，包括消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)及肌肉等系統(tǒng)異常。目前，血液透析及腹膜透析為該病的主要治療手段，透析具有操作方便、療效顯著等優(yōu)勢，但同時(shí)存在一定安全隱患，如并發(fā)腹膜炎、營養(yǎng)不良等，在透析治療時(shí)給予對應(yīng)藥物輔助治療能夠盡量降低不良事件發(fā)生率并保障殘余腎功能損傷減緩。

殘余腎功能是指腎衰竭患者終末期階段腎臟仍然具備的部分功能，雖不足以維持長期生存，但對機(jī)體毒素排除、血壓調(diào)節(jié)及營養(yǎng)維持具有重要意義，因此及時(shí)有效的保護(hù)慢性腎衰竭殘余腎功能，能夠顯著改善預(yù)后，延長生存周期。BUN在反映腎衰竭方面具有高敏感性。Scr作為肌肉代謝產(chǎn)物，釋放于血液中，隨尿液通過腎小球?yàn)V過排出體外，因此Scr是臨床常用腎功能檢測指標(biāo)。Ccr能夠敏感反映腎小球過濾功能，以此判斷腎功能損害[4]。

前列地爾又被稱為前列腺素E1，是改善血液循環(huán)藥物，主要作用機(jī)制為：①促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞中CAMP含量增加，強(qiáng)化血管擴(kuò)張能力，以此降低外周阻力，改善血液動(dòng)力學(xué)；②通過抑制血小板凝聚，降低血栓素水平，從而抑制血小板活化并逆轉(zhuǎn)已活化血小板，最終達(dá)到改善血液流變學(xué)及增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力的目的；③促進(jìn)甘油三酯水解，降低血液黏度；④通過抑制血管平滑肌中的Caz及去甲腎上腺素水平，以促進(jìn)血管平滑肌舒張，改善微循環(huán)；⑤促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖溶性物質(zhì)，增強(qiáng)溶栓能力。百令膠囊為中成處方藥，具有益精補(bǔ)腎之功效[5-6]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，百令膠囊有抗炎、抗腫瘤及提高機(jī)體免疫力的功能，所含蟲草菌絲成分可抑制腎小球硬化，從而降低腎臟病理性損傷；通過降低腎小球通透性，有效防止尿蛋白癥狀發(fā)生；且膠囊中含有多種氨基酸，可提高氨基酸利用率，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，增強(qiáng)機(jī)體造血功能，以此延緩腎衰竭進(jìn)展，達(dá)到治療目的[7-8]。本研究使用前列地爾聯(lián)合百令膠囊治療慢性腎衰竭，結(jié)果顯示，治療2周后，觀察組Ccr水平高于對照組，BUN、Scr、CRP、IL-6、TNF-α水平低于對照組，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明聯(lián)合用藥方案可改善慢性腎衰竭患者的腎功能，調(diào)節(jié)炎癥因子水平，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合百令膠囊治療慢性腎衰竭能有效延緩病情發(fā)展，保護(hù)殘余腎功能，降低炎癥因子水平，且安全性高，利于患者預(yù)后。