劉丹丹

（周口市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 周口 466000）

慢性心力衰竭（NYHA）是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的重要原因，相關(guān)研究已證明，心率水平異常是造成慢性心力衰竭患者預(yù)后較差的主要原因之一，給臨床治療該類疾病提供新的啟發(fā)[1]。琥珀酸美托洛爾是一種常用的β-受體阻滯劑，在改善慢性心力衰竭患者的臨床癥狀和減緩心率方面具有重要作用。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗劑（ARB），具有良好的降低血壓的作用，常用于治療各種心血管疾病[2]。本研究觀察并探討琥珀酸美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭的臨床療效及對患者心率的影響，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月—2017年9月我院收治的慢性心力衰竭患者150例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和聯(lián)合組，各75例。對照組男37例，女38例；平均年齡（64.3±6.8）歲；原發(fā)?。焊哐獕盒孕呐K病23例、冠狀動脈性心臟病12例、室性早搏16例、心肌病9例、其他15例；心衰分級：Ⅲ級45例，Ⅳ級30例。聯(lián)合組男35例，女40例；平均年齡（65.0±7.3）歲；原發(fā)?。ǜ哐獕盒孕呐K病24例、冠狀動脈性心臟病11例、室性早搏17例、心肌病19例、其他14例）心衰分期：Ⅲ級42例，Ⅳ級33例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)心電圖、動態(tài)心電圖（DCG）及超聲心動圖檢查并結(jié)合臨床癥狀及體征確診為慢性心力衰竭，NYHA為Ⅲ～Ⅳ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全者、糖尿病患者、琥珀酸美托洛爾緩釋片及厄貝沙坦禁忌證者和過敏者。本研究已獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均被告知研究程序并簽署同意書。

1.2 治療方法

所有入選患者均予以正性肌力藥、利尿劑等常規(guī)抗心衰治療。對照組給予琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20100098，規(guī)格：47.5 mg/片）治療，47.5 mg，qd，持續(xù)治療6個月；聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上予以厄貝沙坦片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字：H20000513規(guī)格：0.15 g/片）0.15 g，qd，持續(xù)治療6個月。

1.3 主要觀察指標(biāo)及療效判定

①治療6個月后，比較兩組臨床療效。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為顯效：患者主觀不適及客觀檢查明顯好轉(zhuǎn)或基本消失，心功能改善至少Ⅱ級以上；有效：患者主觀不適及客觀檢查，心功能改善達(dá)Ⅰ級。無效：患者主觀不適及客觀檢查均沒有改善，甚至加重或死亡。②比較兩組治療前心率、腦鈉肽（BNP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等。③觀察治療期間兩組患者血壓不穩(wěn)、頭痛乏力、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況和再次入院情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心率、BNP、LVEF比較

治療后聯(lián)合組心率、BNP均低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心率、BNP、LVEF比較

2.2 兩組臨床療效比較

聯(lián)合組總有效率為98.67%，高于對照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組再次住院情況比較

聯(lián)合組患者治療期間再住院率為5.3%（4/75），低于對照組的20%（15/75），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.374，P=0.020）；聯(lián)合組病死率為5.3%（4/75），對照組為12%（9/75），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.106，P=0.147）。

2.4 不良反應(yīng)的比較

聯(lián)合組頭痛、血壓不穩(wěn)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

慢性心力衰竭是嚴(yán)重的心血管病之一。臨床研究證明，心率過快是引起慢性心衰患者致死的重要致病因素，是引起心源性猝死的重要病因。因此，為提高慢性心力衰竭患者的生存率，須重視心率調(diào)節(jié)[4]。

β受體阻滯劑是治療心衰并降低心率的首選藥，β受體阻滯劑通過降低心率，提高心衰患者的生存率。常用藥物包括美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等[5]。本研究將厄貝沙坦與琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合治療慢性心力衰竭，結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率高于對照組，再住院率低于對照組，說明聯(lián)合用藥可更有效的控制心率，減少心衰再次住院率。這可能是由于琥珀酸美托洛爾可通過以下途徑起作用：①抑制交感神經(jīng)活化，從而減緩心率，減少心肌耗氧量；②加強(qiáng)心肌對正性肌力藥物的敏感性，調(diào)節(jié)β受體活化數(shù)量；③抑制心律失常，提升生存率[6]。厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，可拮抗血管緊張素的活化，使外周血管擴(kuò)張，起到降低血壓的作用，從而保護(hù)心臟功能[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組心率、BNP均低于對照組，LVEF高于對照組，證實(shí)兩藥聯(lián)合使用可保護(hù)患者的心功能。對于安全性評價(jià)，本研究觀察了兩組患者不良反應(yīng)如頭痛、血壓不穩(wěn)等的發(fā)生率，結(jié)果顯示聯(lián)合組頭痛和血壓不穩(wěn)發(fā)生率顯著低于對照組。提示琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合厄貝沙坦的安全性高，這可能是由于厄貝沙坦能夠改善血壓情況，控制琥珀酸美托洛爾緩釋片所造成的血壓升高，同時(shí)血壓的穩(wěn)定也減少了搏動性頭痛的發(fā)生。

綜上所述，琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭的臨床療效顯著，能有效調(diào)節(jié)心率，改善患者心肌功能，具有較高的安全性。