程桂萍 尚中義 王晶彥 張玲 候莉鳳

[摘要] 目的 探討分析循證護(hù)理在神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 2017年5月—2018年7月，將100名接受神經(jīng)外科護(hù)理帶教的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生隨機(jī)等分為兩組，每組各50名，為參照組運(yùn)用常規(guī)方法展開(kāi)臨床帶教，針對(duì)研究組運(yùn)用循證護(hù)理方法展開(kāi)臨床帶教，觀察比較兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果滿意度指標(biāo)、理論知識(shí)考試成績(jī)指標(biāo)，以及操作技能考試成績(jī)指標(biāo)。結(jié)果 研究組的學(xué)習(xí)結(jié)果滿意度指標(biāo)高于參照組（P<0.05）。研究組的理論知識(shí)考試成績(jī)指標(biāo)和操作技能考試成績(jī)指標(biāo)均高于參照組（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理在神經(jīng)外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用，能獲取較好結(jié)果，適宜推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 循證;護(hù)理;神經(jīng)外科;應(yīng)用教學(xué)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（b）-0140-02

循證護(hù)理以一種被稱作以證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理，其源于循證醫(yī)學(xué)。在神經(jīng)外科的臨床護(hù)理中，因患者重癥多、搶救機(jī)會(huì)多、病情發(fā)展急速，因而要求護(hù)理人員要具備快速反應(yīng)的能力和實(shí)際解決問(wèn)題的能力，所以循證護(hù)理在神經(jīng)外科護(hù)理中較為常見(jiàn)。依據(jù)循證護(hù)理，在醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域，衍生出循證護(hù)理教學(xué)法，用于護(hù)理專業(yè)學(xué)生的教學(xué)，以培養(yǎng)適應(yīng)神經(jīng)外科臨床實(shí)踐的合格護(hù)理人員。本文對(duì)2017年5月—2018年7月100名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開(kāi)展循證護(hù)理的對(duì)比研究，探討循證護(hù)理在神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將100名接受神經(jīng)外科護(hù)理帶教的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生隨機(jī)等分為參照組和研究組，每組各50名護(hù)生。所有護(hù)生均已完成基礎(chǔ)教學(xué)任務(wù)并取得合格成績(jī)。其中參照組50名護(hù)生中，男護(hù)生1名，女護(hù)生49名，年齡范圍為18～21歲，平均年齡為（19.32±1.36）歲;研究組50名護(hù)生中，男護(hù)生1名，女護(hù)生49名，年齡范圍為19～21歲，平均年齡為（19.72±1.16）歲。兩組護(hù)生在年齡構(gòu)成、性別比例、基礎(chǔ)教學(xué)任務(wù)考核等方面比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具備對(duì)比條件。

1.2? 方法

為參照組運(yùn)用常規(guī)方法展開(kāi)臨床帶教：在課堂上，以教師講解、示范，護(hù)生聽(tīng)課、記錄為主;在課堂下，護(hù)生通過(guò)見(jiàn)習(xí)鞏固學(xué)習(xí)成果。針對(duì)研究組運(yùn)用循證護(hù)理方法展開(kāi)臨床帶教：①循證問(wèn)題先導(dǎo)。首先進(jìn)行總體的循證護(hù)理教學(xué)設(shè)計(jì)，由教師對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理的主要內(nèi)容向研究組學(xué)生進(jìn)行介紹，課時(shí)設(shè)置為20個(gè)課時(shí)，目的在于使護(hù)生基本上掌握神經(jīng)外科護(hù)理的主要內(nèi)容，在理論上獲得基本的認(rèn)識(shí);然后安排護(hù)生為期6周的臨床實(shí)習(xí)，目的在于使護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中結(jié)合20課時(shí)的理論學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)并提出循證問(wèn)題，要求每個(gè)護(hù)生至少提出3個(gè)循證問(wèn)題。②循證支持。護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中結(jié)合理論知識(shí)提出循證問(wèn)題后，首先提交給臨床帶教護(hù)理人員，由臨床帶教護(hù)理人員首先進(jìn)行根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)形成的指導(dǎo)型解答。然后學(xué)生結(jié)合臨床帶教護(hù)理人員的的指導(dǎo)型解答進(jìn)行自行研究，主要研究手段為相關(guān)文獻(xiàn)資料的系統(tǒng)查詢，目的在于尋求醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的實(shí)證分析。③循證篩選。護(hù)生所查詢到的相關(guān)文獻(xiàn)資料，由臨床帶教護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)和篩選，以研究成果的時(shí)效性、實(shí)用性和有效性等作為篩查的標(biāo)準(zhǔn)，去掉不合乎時(shí)宜的文獻(xiàn)治療，將結(jié)論有效性強(qiáng)，科研條件吻合，科研設(shè)計(jì)嚴(yán)密的文獻(xiàn)資料作為循證問(wèn)題的參考資料。④循證護(hù)理方案的制定。護(hù)生結(jié)合由臨床帶教護(hù)理人員所提供的經(jīng)驗(yàn)性指導(dǎo)與自行搜集并經(jīng)臨床帶教護(hù)理人員篩選后的文獻(xiàn)參考資料，并依據(jù)在實(shí)習(xí)過(guò)程中患者的實(shí)際情況，制定以循證問(wèn)題為核心的護(hù)理方案。⑤循證護(hù)理方案的臨床實(shí)施。護(hù)生根據(jù)制定的方案，在帶教老師的帶領(lǐng)下，在臨床實(shí)踐過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)護(hù)理的效果。

1.3? 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)分為3個(gè)部分的考核，分別是學(xué)習(xí)結(jié)果滿意度指標(biāo)和理論知識(shí)考試成績(jī)指標(biāo)，以及操作技能考試成績(jī)指標(biāo)。學(xué)習(xí)結(jié)果滿意度指標(biāo)分為滿意、較滿意和不滿意三檔，其中滿意度包含滿意和較滿意兩檔。理論知識(shí)考試成績(jī)指標(biāo)和操作技能考試成績(jī)指標(biāo)采用評(píng)分方法，對(duì)循證護(hù)理的掌握情況進(jìn)行考核。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料組間比較采用（x±s）表示，而治療前后指標(biāo)的比較則采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)生理論考核和實(shí)踐操作評(píng)分比較

經(jīng)過(guò)評(píng)分，參照組護(hù)生的理論知識(shí)考核評(píng)分為（24.63±7.8）分，實(shí)踐操作考核評(píng)分為（48.55±6.8），綜合評(píng)分為（73.18±5.9）分;研究組護(hù)生的理論知識(shí)考核評(píng)分為（27.46±8.1）分，實(shí)踐操作考核評(píng)分為（63.64±3.8），綜合評(píng)分為（91.10±5.8）分。參照組護(hù)生的各項(xiàng)評(píng)分均低于研究組護(hù)生的各項(xiàng)評(píng)分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)結(jié)果滿意度比較

從兩組護(hù)生學(xué)習(xí)結(jié)果滿意度上看，參照組護(hù)生學(xué)習(xí)滿意度為80.00%，研究組護(hù)生學(xué)習(xí)滿意度為94.00%，研究組明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

在醫(yī)院的各科室的病人中，神經(jīng)外科的患者往往病況更嚴(yán)重，因此對(duì)護(hù)理提出了更高的要求。神經(jīng)外科臨床護(hù)理的專業(yè)性強(qiáng)，在實(shí)際工作中突發(fā)狀況多，不僅要求護(hù)理人員能夠熟練掌握本專業(yè)的知識(shí)，也要求護(hù)理人員對(duì)其他專業(yè)的知識(shí)有所涉及，而且對(duì)患者的監(jiān)護(hù)內(nèi)容更繁雜。神經(jīng)外科的患者所患疾病復(fù)雜多樣，不同疾病、疾病發(fā)展的不同階段、疾病的不同臨床病癥，所要求的的護(hù)理內(nèi)容不同。例如神經(jīng)外科中昏迷護(hù)理、高熱護(hù)理、癱瘓護(hù)理、呼吸道的護(hù)理、顱腦損傷的護(hù)理及其不同階段的護(hù)理等都有著很大的不同。從這個(gè)層面來(lái)講，需要掌握神經(jīng)外科護(hù)理的內(nèi)容極多，更何況還要面臨各種隨時(shí)可能發(fā)生的意外狀況。在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)的教育中，學(xué)校也不可能將神經(jīng)外科護(hù)理的所有內(nèi)容都進(jìn)行教授。從學(xué)習(xí)的角度講，時(shí)代在進(jìn)步，社會(huì)在發(fā)展，醫(yī)學(xué)護(hù)理的內(nèi)容也在不斷的發(fā)生變化，學(xué)習(xí)要隨著實(shí)踐的發(fā)展所有發(fā)展，學(xué)習(xí)一種護(hù)理的思維遠(yuǎn)要比單純的掌握固定的護(hù)理內(nèi)容更為重要，也更為實(shí)際。

循證護(hù)理基于循證醫(yī)學(xué)而展開(kāi)，在我國(guó)發(fā)展差不多10年的時(shí)間，還屬于一個(gè)較為新穎的醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域。循證護(hù)理教學(xué)相比較于常規(guī)教學(xué)，顛覆了教師為主體的教學(xué)模式，而是將學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體。其重在對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。一方面注重對(duì)學(xué)生理論學(xué)習(xí)的培養(yǎng)，通過(guò)學(xué)生自主查詢相關(guān)文獻(xiàn)資料，掌握權(quán)威的、最新的、前沿的醫(yī)學(xué)理論，不斷拓展醫(yī)學(xué)理論思維，鍛煉學(xué)生學(xué)習(xí)的技巧和方法;另一方面注重對(duì)學(xué)生實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)，護(hù)理是一門實(shí)用性極強(qiáng)的工作，其需要在臨床實(shí)踐中不斷的探索，同一個(gè)臨床病癥其背后的病理原因可能完全不同，這一切都需要學(xué)生在臨床實(shí)踐中才能夠有深入的體會(huì)。循證護(hù)理由“循證問(wèn)題先導(dǎo)—循證支持—循證篩選—循證護(hù)理方案的制定—循證護(hù)理方案的臨床實(shí)施”五個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成，通過(guò)五個(gè)環(huán)節(jié)的連接，是學(xué)生在“理論—實(shí)踐—理論—實(shí)踐”循環(huán)往復(fù)不斷認(rèn)知的過(guò)程中加深對(duì)知識(shí)的掌握，將理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累同步進(jìn)行。

綜上所述，本文對(duì)100名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開(kāi)展循證護(hù)理的對(duì)比研究，探討循證護(hù)理在神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，經(jīng)過(guò)一個(gè)學(xué)期的對(duì)比實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)研究組的學(xué)習(xí)結(jié)果滿意度指標(biāo)高于參照組（P<0.05）。研究組的理論知識(shí)考試成績(jī)指標(biāo)和操作技能考試成績(jī)指標(biāo)均高于參照組（P<0.05）。這說(shuō)明循證護(hù)理在神經(jīng)外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用，能獲取較好結(jié)果，適宜推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2019-02-12）