李蓮順

[摘要] 兒科是醫(yī)院的特殊科室，患者均為未成年人，且嬰幼兒占比較高，潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素較多，醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高，臨床治療和護(hù)理難度均較大，因而必須實(shí)施針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)管理。該文對(duì)兒科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的特征進(jìn)行了分析，并綜述研究了風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施對(duì)策及有效性。

[關(guān)鍵詞] 兒科;風(fēng)險(xiǎn)管理;實(shí)施對(duì)策;有效性

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（b）-0082-02

風(fēng)險(xiǎn)管理是現(xiàn)代管理體系的重要組成部分，其管理對(duì)象主要是指過(guò)程或體系中存在的，直接或間接導(dǎo)致問(wèn)題的不安全因素及其不良后果，針對(duì)存在或潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行主動(dòng)積極地識(shí)別、評(píng)估、評(píng)價(jià)和處理，從而消除存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，同時(shí)消除或減輕其不良影響，從而保證活動(dòng)過(guò)程或體系的安全性。兒科作為醫(yī)療單位的高風(fēng)險(xiǎn)科室，風(fēng)險(xiǎn)因素較多，必須采取有效的風(fēng)險(xiǎn)控制，而風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床實(shí)施具有良好意義[1]。為此，有必要深入研究?jī)嚎骑L(fēng)險(xiǎn)管理具體實(shí)施對(duì)策及有效性，從而為兒科風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床實(shí)施提供一些參考資料。

1? 兒科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的特征

兒科患者多是無(wú)自理能力的兒童，認(rèn)知能力和配合能力較差，不確定因素較多，且受家長(zhǎng)、社會(huì)等各種因素的影響較多，患兒個(gè)體差異性較大，且醫(yī)療活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高。兒科醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任特殊，在實(shí)際工作中存在來(lái)自各方面的風(fēng)險(xiǎn)，且風(fēng)險(xiǎn)因素密布于日常工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，一旦觸發(fā)危險(xiǎn)因素，可引起死亡、傷殘等不良后果。兒科醫(yī)療活動(dòng)中的不確定性有害因素較多，具有一定未知性，但是醫(yī)護(hù)人員對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理能力有限。近年來(lái)直接或間接患兒死亡或傷殘的不良事件也時(shí)有發(fā)生，針對(duì)兒科風(fēng)險(xiǎn)管理的要求也不斷提升，考慮到兒科服務(wù)對(duì)象的特殊性，必須積極改善兒科風(fēng)險(xiǎn)管理模式，探索一套可靠的管理方法[2]。

2? 風(fēng)險(xiǎn)管理措施

2.1? 轉(zhuǎn)變管理理念

傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)管理理念認(rèn)為，不安全及不良事件的產(chǎn)生主要?dú)w咎于醫(yī)務(wù)人員個(gè)人?，F(xiàn)代安全管理理念認(rèn)為，個(gè)體安全防范意識(shí)不強(qiáng)和行為不當(dāng)是導(dǎo)致不良事件的主要原因，但是個(gè)體的安全意識(shí)不強(qiáng)或安全行為不規(guī)范，主要與管理不力密切相關(guān)，管理者應(yīng)該承擔(dān)很大的責(zé)任。

現(xiàn)代醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理要求醫(yī)院應(yīng)該建立符合自身實(shí)際的風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制建，管理者應(yīng)有組織、系統(tǒng)地完善風(fēng)險(xiǎn)管理體系，培養(yǎng)具有風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估、評(píng)價(jià)和處理能力的醫(yī)護(hù)人員，將現(xiàn)代醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理與醫(yī)院業(yè)務(wù)工作緊密結(jié)合起來(lái)。用發(fā)展的眼光看待兒科風(fēng)險(xiǎn)管理問(wèn)題，總結(jié)好經(jīng)驗(yàn)，主動(dòng)改進(jìn)、創(chuàng)新措施兒科醫(yī)療服務(wù)措施，積極建設(shè)、完善防控體系，建立符合自身積極情況的兒科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，而非單純從醫(yī)護(hù)人員的行為入手，使風(fēng)險(xiǎn)管理真正為醫(yī)護(hù)人員和患兒風(fēng)險(xiǎn)防控所服務(wù)。

2.2? 完善管理流程

風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)精細(xì)化的管理程序，兒科的風(fēng)險(xiǎn)管理尤為復(fù)雜，應(yīng)針對(duì)兒科患兒的醫(yī)療服務(wù)特殊性，完善風(fēng)險(xiǎn)管理工作流程。在風(fēng)險(xiǎn)管理流程制定中，應(yīng)重視人員和職責(zé)的優(yōu)化：①應(yīng)提高人員準(zhǔn)入門(mén)檻，提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力;②應(yīng)保證人員和崗位安排的有效性和合理性，使人員各司其職、精力集中，各自做好自身工作，同時(shí)積極配合完成團(tuán)隊(duì)工作;③應(yīng)明確獎(jiǎng)懲制度，運(yùn)用績(jī)效考核約束醫(yī)護(hù)人員的行為，合理利用獎(jiǎng)勵(lì)制度激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員的工作熱情，充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的工作能力，進(jìn)而調(diào)動(dòng)團(tuán)隊(duì)的工作積極性。兒科患兒中，以急癥為主，患兒病情變化快，需要做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備，因而應(yīng)針對(duì)各類突發(fā)事件或危重病例制定各項(xiàng)操作流程，對(duì)人員和物品進(jìn)行明確管理，如準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，搶救時(shí)能在短時(shí)間內(nèi)獲取藥品和設(shè)備，同時(shí)定期檢查維護(hù)藥品設(shè)備，保證其能正常使用，每次使用后仔細(xì)檢查，并補(bǔ)充藥品和材料，嚴(yán)格記錄。

2.3? 明確風(fēng)險(xiǎn)因素

兒科風(fēng)險(xiǎn)管理的目的在于保證患兒身心健康，同時(shí)降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件及不良事件對(duì)醫(yī)院的損害及經(jīng)濟(jì)損失。只有明確了風(fēng)險(xiǎn)因素，才能規(guī)避和消除風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)現(xiàn)高效的風(fēng)險(xiǎn)管理，為此應(yīng)對(duì)兒科進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)因素梳理。兒科的風(fēng)險(xiǎn)因素眾多，因而需要按照發(fā)生概率、規(guī)模、類型等條件對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分類管理，羅列風(fēng)險(xiǎn)危害的高低。科室內(nèi)部展開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)排查和評(píng)估，針對(duì)兒科目前存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分級(jí)，通過(guò)各種分級(jí)管理使風(fēng)險(xiǎn)的危害降到最低?；純鹤陨泶嬖诘目摁[、不配合治療等危險(xiǎn)因素是兒科風(fēng)險(xiǎn)管理的基本風(fēng)險(xiǎn)類型，其次為不規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療服務(wù)缺陷、醫(yī)患糾紛等風(fēng)險(xiǎn)因素，只有明確風(fēng)險(xiǎn)因素，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)和識(shí)別，才能真正提高兒科風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量[3]。

2.4? 針對(duì)性強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理教育

當(dāng)前，醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)管理教育相對(duì)不足，針對(duì)兒科的風(fēng)險(xiǎn)管理教育尤其缺乏，因而必須針對(duì)這一薄弱點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化教育。應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行兒科專題風(fēng)險(xiǎn)教育的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)識(shí)，樹(shù)立“安全第一，質(zhì)量第一”的工作理念，培養(yǎng)其強(qiáng)烈的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、兒科工作制度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控制度及上級(jí)最新文件要求，編撰風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)材料，對(duì)兒科醫(yī)療活動(dòng)中存在的各類風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行說(shuō)明，提高醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范能力[4]。要求兒科醫(yī)護(hù)人員在日常工作中，要嚴(yán)以律己，審慎地約束日常行為，具備高度責(zé)任感和風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，在實(shí)際工作中不容松懈。同時(shí)，定期開(kāi)展基礎(chǔ)知識(shí)、業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，保證兒科醫(yī)護(hù)人員具備過(guò)硬的業(yè)務(wù)能力，從根本上減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，并提高風(fēng)險(xiǎn)抵御能力。此外，應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療相關(guān)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，在保證醫(yī)德修養(yǎng)的基礎(chǔ)上，幫助醫(yī)護(hù)人員學(xué)會(huì)自覺(jué)防控醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，并從法律角度認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生原因和問(wèn)題，理性看待醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，量化評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)用法律武器保護(hù)自身和患兒。

2.5? 強(qiáng)化醫(yī)患溝通能力

兒科患兒溝通難度較大，因而與家長(zhǎng)的溝通是醫(yī)患溝通的重點(diǎn)。護(hù)理人員要充分理解和包容患兒家長(zhǎng)，建立起良好醫(yī)患關(guān)系的橋梁;在日常交流中，要親切溫柔、耐心細(xì)致，盡量安撫患兒和家長(zhǎng)，切不可誤解、遷怒患兒或家長(zhǎng)，無(wú)論何時(shí)，理智地與患兒及家長(zhǎng)交流，避免出現(xiàn)言語(yǔ)沖突。當(dāng)患兒不配合或家屬不理解時(shí)，應(yīng)耐心勸解，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知和行為，改善兩者的聯(lián)系[5]。

3? 風(fēng)險(xiǎn)管理在兒科醫(yī)療服務(wù)中的實(shí)施意義

3.1? 降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)

防控醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件是風(fēng)險(xiǎn)管理的主要目標(biāo)之一，兒科的高風(fēng)險(xiǎn)特征和患者特殊性，使得醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較高，風(fēng)險(xiǎn)管理尤為重要。兒科風(fēng)險(xiǎn)管理中，可以明確風(fēng)險(xiǎn)因素，醫(yī)護(hù)人員可以抓住醫(yī)療和護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)因素，并確定容易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)，積極落實(shí)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)防控對(duì)策，從而有效避免不必要的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件，保證患兒的生命安全。兒科風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)易出現(xiàn)問(wèn)題的環(huán)節(jié)和操作進(jìn)行了約束和處理，在實(shí)際工作中差錯(cuò)事故發(fā)生率顯著降低。

3.2? 提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

兒科風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施形成了一條醫(yī)療質(zhì)量提升——服務(wù)態(tài)度改善——醫(yī)療服務(wù)規(guī)范的“防護(hù)鏈”，對(duì)于綜合服務(wù)質(zhì)量的提升具有很大幫助。風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，兒科風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后，對(duì)臨床治療、護(hù)理、危重兒救治、急救處理、消毒隔離等工作項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)候?qū)嵤┖螅R床護(hù)理和治療綜合質(zhì)量評(píng)分均有了較大提升，實(shí)施后評(píng)分較治療前提升20%～40%，可見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升較為有利。

3.3? 改善了護(hù)患關(guān)系

受全面二孩政策的影響，我國(guó)兒童出生率有了明顯提升，而隨著而來(lái)的是兒科的巨大工作壓力，各級(jí)醫(yī)院兒科就診量大幅度提升，這為風(fēng)險(xiǎn)管理埋下了安全隱患。家長(zhǎng)對(duì)患兒關(guān)心備至，而兒童臨床治療依從性差，因而極易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛問(wèn)題，護(hù)理滿意度也相對(duì)較差。兒科是醫(yī)療投訴和護(hù)理投訴較多的科室之一，同時(shí)也暴露出較多護(hù)理缺陷，醫(yī)療糾紛問(wèn)題較為嚴(yán)峻。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，顯著減少了護(hù)理缺陷，降低了投訴數(shù)量，醫(yī)患糾紛問(wèn)題得了很大緩解。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平提升了很多提升，同時(shí)也消除了日常工作中的不完善和失誤，故從根本上改善了醫(yī)患糾紛問(wèn)題。風(fēng)險(xiǎn)管理使患兒家屬滿意度的提升較為明顯，風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員以患兒為中心，滿足了患兒及家長(zhǎng)的臨床服務(wù)需求，同時(shí)也提供了高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，因而有助于護(hù)患關(guān)系的改善。此外，風(fēng)險(xiǎn)管理中強(qiáng)化了醫(yī)患關(guān)系的維護(hù)要求，保證了醫(yī)患間的有效溝通，有助于建立互信、互助的醫(yī)患模式，可有效避免醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生，同時(shí)提升臨床護(hù)理滿意度。

4? 小結(jié)

兒科風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施，促進(jìn)了風(fēng)險(xiǎn)管理的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，可為患兒提供更為安全、高效的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。在風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施中，應(yīng)積極轉(zhuǎn)變管理理念，完善管理流程，明確風(fēng)險(xiǎn)因素，針對(duì)性強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理教育，強(qiáng)化醫(yī)患溝通能力，從而真正降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善了護(hù)患關(guān)系。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 熊勇，姜玉娥，付四毛，等.失效模式與效應(yīng)分析在兒科門(mén)診輸液風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（12）：52-55.

[2]? 張岫秀，劉淑娟.失效模式與效應(yīng)分析在兒科門(mén)診輸液風(fēng)險(xiǎn)管理中的效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015（23）：3549-3551.

[3]? 鄭敏，張永梅.細(xì)節(jié)管理與風(fēng)險(xiǎn)管理在兒科病房中的應(yīng)用分析[J].健康前沿，2016，23（7）：165.

[4]? 曾芬.兒科護(hù)理管理中存在的安全隱患分析及防范對(duì)策[J].河北醫(yī)藥，2013，35（12）：1915-1916.

[5]? 張悅，陳艷，孫雯敏.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（18）：22-24.

（收稿日期：2019-02-17）