蘇瑋 何博 黎美娜 梁雪開 歐陽(yáng)劍 戚艷萍 唐棣

[摘要] 目的 了解獻(xiàn)血者人群特征及影響獻(xiàn)血的相關(guān)因素，為建立一支比較穩(wěn)定的低危固定無(wú)償獻(xiàn)血者隊(duì)伍提供合理的組織方案。方法 在2017年12月10日—2018年6月25日對(duì)廣州市獻(xiàn)血者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 獻(xiàn)血者的性別、年齡職業(yè)和受教育程度對(duì)獻(xiàn)血行為均具有影響（P<0.05）。結(jié)論 影響獻(xiàn)血者參加獻(xiàn)血的群體特征與決定其是否參加獻(xiàn)血的因素多樣化，了解獻(xiàn)血者和非獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血的需求，繼續(xù)提高采血醫(yī)護(hù)人員的操作技術(shù)、優(yōu)化獻(xiàn)血服務(wù)、加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血宣傳力度，擴(kuò)大低危固定無(wú)償獻(xiàn)血者隊(duì)伍，促進(jìn)無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)健康穩(wěn)步發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 獻(xiàn)血者;利他主義;問(wèn)卷調(diào)查

[中圖分類號(hào)] R193 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（a）-0164-04

盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高速發(fā)展，但是仍未發(fā)現(xiàn)能夠完全代替血液的產(chǎn)品，所以獻(xiàn)血者是血液的唯一來(lái)源，采集充足和安全的血液一直是幾乎每個(gè)國(guó)家的挑戰(zhàn)，而自愿無(wú)償獻(xiàn)血者則被認(rèn)為是最安全的血液來(lái)源。因此，了解獻(xiàn)血者和非獻(xiàn)血者的特征及影響獻(xiàn)血的因素將有利于招募獻(xiàn)血者。廣州血液中心是全國(guó)采供血量排行前3的機(jī)構(gòu)，由于臨床輸血的需求越來(lái)越大，再加上廣東省于3月31日起全面取消互助獻(xiàn)血，因此機(jī)構(gòu)的壓力也越來(lái)越大。在這種情況下，省、市政府陸續(xù)采取了一些新的措施以緩解供血壓力。國(guó)內(nèi)很少有研究同時(shí)分析獻(xiàn)血者和非獻(xiàn)血者，國(guó)外研究是在發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)行，這些國(guó)家的民眾普遍認(rèn)為獻(xiàn)血是一種自發(fā)的，常規(guī)的和普通的社會(huì)責(zé)任，國(guó)內(nèi)和西方人民的對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血的態(tài)度差異很大[1]。由于新政策的施行，獻(xiàn)血者和非獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血觀念均可能發(fā)生了變化甚至影響獻(xiàn)血者招募和獻(xiàn)血質(zhì)量。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

該研究的對(duì)象分別是獻(xiàn)血者和沒(méi)有任何獻(xiàn)血經(jīng)歷的非獻(xiàn)血者。經(jīng)廣州血液中心評(píng)估和授權(quán)，我們得到每位參與者的同意，且所有參與者均在18周歲以上同時(shí)心智健全，能獨(dú)立完成問(wèn)卷的閱讀及填寫;所有問(wèn)卷均匿名。

1.2? 研究方法

該研究設(shè)計(jì)了兩份自填式標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)構(gòu)化問(wèn)卷：一份為獻(xiàn)血者問(wèn)卷，另一份為非獻(xiàn)血者問(wèn)卷;問(wèn)卷內(nèi)容包括多項(xiàng)選擇題和一道開放式題目。兩種問(wèn)卷中，社會(huì)人口學(xué)特征（性別、年齡、學(xué)歷和職業(yè)）、最佳獻(xiàn)血環(huán)境和獻(xiàn)血時(shí)間、獻(xiàn)血前食品、紀(jì)念品種類、推廣和招募獻(xiàn)血方式等問(wèn)題是相同的。主要的區(qū)別在于，在獻(xiàn)血者問(wèn)卷中包含了獻(xiàn)血次數(shù)、獻(xiàn)血服務(wù)滿意度和獻(xiàn)血?jiǎng)訖C(jī)等問(wèn)題;而非獻(xiàn)血者不參加獻(xiàn)血的原因和他們最想了解的事項(xiàng)均包含在非獻(xiàn)血者問(wèn)卷中。2017年12月5日，在北京路流動(dòng)獻(xiàn)血點(diǎn)進(jìn)行了試驗(yàn)性研究，對(duì)調(diào)查方法進(jìn)行預(yù)測(cè)試，估算獻(xiàn)血者和非獻(xiàn)血者的回應(yīng)率，并檢驗(yàn)問(wèn)卷的適用性，試驗(yàn)性研究效果良好，并對(duì)不足進(jìn)行改進(jìn)。2017年12月10日—2018年6月25日實(shí)施正式研究，對(duì)廣州市獻(xiàn)血者和非獻(xiàn)血者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查[2]。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究的數(shù)據(jù)分析使用SPSS 23統(tǒng)計(jì)軟件。分類資料計(jì)算其頻率和百分率;計(jì)量資料使用均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述;兩組計(jì)量資料的比較使使用t檢驗(yàn)，兩組計(jì)數(shù)資料[n（%）]比較使用χ2檢驗(yàn)。影響因素分析使用二分類Logistic回歸分析。無(wú)效問(wèn)卷（缺失值超過(guò)整張問(wèn)卷的50%）或答案明顯矛盾的問(wèn)卷將被排除在外。有效問(wèn)卷中的缺失值將不被計(jì)算。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

該調(diào)查總共收集到1 100份問(wèn)卷，620份（56.4%）來(lái)自獻(xiàn)血者，480份（43.6%）來(lái)自非獻(xiàn)血者。32份（5.2%）獻(xiàn)血者和30份（6.3%）非獻(xiàn)血者問(wèn)卷為無(wú)效問(wèn)卷（缺失值超過(guò)50%或答案明顯矛盾）并被排除在外。因此，我們分析了1 038份問(wèn)卷，包括588份（58.8%）獻(xiàn)血者和450份（56.6%）非獻(xiàn)血者問(wèn)卷。其中，40位（6.8%）獻(xiàn)血者和71位（15.8%）非獻(xiàn)血者歸類為在校大學(xué)生，548位（93.2%）獻(xiàn)血者和379位（84.2%）非獻(xiàn)血者歸類為非大學(xué)生。

2.1? 調(diào)查對(duì)象獻(xiàn)血者和非獻(xiàn)血者的人群特征

表1匯總了所有參與者的人口學(xué)變量，因缺失值的存在，故一些值的總和不等于1 034。Logistic回歸分析表明，獻(xiàn)血者更可能是年齡較大的人（調(diào)整比值比：1.55，95%可信區(qū)間：1.33～1.80，P<0.001），男性（1.30，95%CI：1.00～1.68，P=0.041），非大學(xué)生（1.88，95%CI：1.17～3.02，P<0.001）或者較高學(xué)歷者（1.30，95%CI：1.13～1.49，P<0.001）。在獻(xiàn)血者中，181位（30.8%）曾經(jīng)獻(xiàn)血1次，128位（21.8%）獻(xiàn)血2次，93位（15.8%）獻(xiàn)血3次，52位（8.8%）位獻(xiàn)血4次，131位（22.3%）獻(xiàn)血5次或以上。男性獻(xiàn)血者比女性獻(xiàn)血次數(shù)更多（P=0.032），獻(xiàn)血者年齡越大獻(xiàn)血次數(shù)越多（P=0.010）。非大學(xué)生（P<0.001）或高學(xué)歷者（P=0.041）與獻(xiàn)血次數(shù)成正比。

2.2? 獻(xiàn)血者和非獻(xiàn)血者調(diào)查中影響獻(xiàn)血的共同因素

2.2.1 最適合的獻(xiàn)血環(huán)境、獻(xiàn)血時(shí)間和獻(xiàn)血食品? 共有1 026（98.8%）位參與者（獻(xiàn)血者與非獻(xiàn)血者，下同）給出了最適合的獻(xiàn)血環(huán)境的答案（參與者可給出多于1個(gè)答案），其中，589位（57.4%）參與者認(rèn)為血液中心最適合獻(xiàn)血，423位（40.8%）認(rèn)為流動(dòng)采血車，385位（37.1%）認(rèn)為固定采血屋，164位（15.8）認(rèn)為上單位采血，7位（0.7%）選擇其它，包括2位非獻(xiàn)血者指明“上門采血”。非獻(xiàn)血者比獻(xiàn)血者更接受廣州血液中心作為最適合的獻(xiàn)血環(huán)境（67.5 vs. 49.1%，P<0.001），而獻(xiàn)血者則更愿意在流動(dòng)獻(xiàn)血車（53.5%vs. 26.0%，P<0.001）和固定獻(xiàn)血屋（42.4%vs. 31.6%，P<0.001）。更多參與者選擇早上10～12點(diǎn)為最適合的獻(xiàn)血時(shí)間，而選擇“獻(xiàn)血點(diǎn)開放/服務(wù)時(shí)間不合適”作為不獻(xiàn)血理由的非獻(xiàn)血者，更愿意在下午4～6點(diǎn)獻(xiàn)血。獻(xiàn)血者與非獻(xiàn)血者選擇的獻(xiàn)血點(diǎn)心相似，最受歡迎的是牛奶、雞蛋和面包。

2.2.2 最適合的獻(xiàn)血紀(jì)念品? 共有1 029（99.1%）位參與者給出了最適合的獻(xiàn)血紀(jì)念品的答案（參與者可給出多于1個(gè)答案），共有654位（63.0%）參與者選擇“手機(jī)充值卡或羊城通”，361位（34.8%）選擇雨傘，還有336位（32.4%）選擇“意外和疾病保險(xiǎn)”，獻(xiàn)血與非獻(xiàn)血者選擇的最適合紀(jì)念品的比例高低排序一致。表2為L(zhǎng)ogistic回歸分析參與者的特征與選擇最適合的獻(xiàn)血紀(jì)念品的關(guān)系。結(jié)果顯示，女性、年齡較大、教育程度較高和獻(xiàn)血次數(shù)較多的參與者偏愛(ài)“手機(jī)充值卡或羊城通”作為獻(xiàn)血紀(jì)念品。

2.2.3 宣傳和招募獻(xiàn)血者的有效方式? 有668位（64.4%）參與者給出最有效的宣傳方式的答案。圖1顯示，所有參與者、獻(xiàn)血者和非獻(xiàn)血者選擇最多的最有效招募方式是“流動(dòng)采血車宣傳”。Logistic回歸分析選擇最佳招募獻(xiàn)血者方式比例排前3的選項(xiàng)與參與者特征的關(guān)系。結(jié)果顯示，更多女性和年齡比較大的參與者認(rèn)為“電視”是最有效的宣傳方式;而更多女性作為“流動(dòng)采血車宣傳”是最有效的招募方式。

2.2.4 開放式問(wèn)題? 共有75位（12.7%）獻(xiàn)血者回答了開放式問(wèn)題。他們當(dāng)中的大多數(shù)均強(qiáng)調(diào)提高公眾對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血認(rèn)知的重要性，血液中心還需要增加獻(xiàn)血點(diǎn)和改善用血和用血報(bào)銷政策;無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)應(yīng)加入小學(xué)課本;血液中心應(yīng)該為多次獻(xiàn)血者提供有價(jià)值的禮物，而不是只有獎(jiǎng)牌和證書;獻(xiàn)血記錄應(yīng)當(dāng)全國(guó)聯(lián)網(wǎng);全血的獻(xiàn)血間隔期應(yīng)該縮短為4個(gè)月;更多的醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該參加獻(xiàn)血活動(dòng)來(lái)支持獻(xiàn)血的安全性;獻(xiàn)血者和獻(xiàn)血者的家人，包括父母、配偶、子女、祖父母、孫子女和兄弟姐妹，都應(yīng)該享受免費(fèi)用血和優(yōu)先用血。

3? 討論

3.1? 獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血?jiǎng)訖C(jī)

了解獻(xiàn)血的動(dòng)機(jī)對(duì)招募獻(xiàn)血者、血液采集和宣傳獻(xiàn)血尤為重要。動(dòng)機(jī)方面最關(guān)鍵的是同理心和利他主義，這是刻畫獻(xiàn)血者最好的心理學(xué)變量。幫助病患者，或稱利他主義，是該課題中最多獻(xiàn)血者選擇的獻(xiàn)血目的，這與先前的一些研究相符。盡管存在著文化上的認(rèn)知或宗教信仰的差異，但利他主義仍然是獻(xiàn)血的主要目的之一。此研究同時(shí)表明，獻(xiàn)血原因也包括各種復(fù)合的因素，例如適當(dāng)?shù)淖晕壹?lì)等。因此，獻(xiàn)血活動(dòng)應(yīng)針對(duì)不同人群的多個(gè)方面宣傳，而不是單純的利他主義宣傳。

3.2? 性別差異的影響

女性所占的獻(xiàn)血比例較男性低是由一些生理上的原因造成的[3]，如血紅蛋白水平低，更高的獻(xiàn)血不良反應(yīng)（如血管迷走神經(jīng)反應(yīng)）和懷孕與哺乳期導(dǎo)致的暫時(shí)不能獻(xiàn)血—這有可能會(huì)使她們?cè)诜置浜蟛辉賲⒓荧I(xiàn)血[4-5]。因此，鐵水平的測(cè)定可以增加女性獻(xiàn)血的數(shù)目，因?yàn)椴捎眠@種方式后，我們必定要向女性作出適當(dāng)?shù)慕忉專嬷齻冎皇菚簳r(shí)不能獻(xiàn)血，并鼓勵(lì)她們?cè)谘t蛋白提升到正常水平時(shí)是可以參加獻(xiàn)血[6]。為更好地保留那些不確定是否再次參加獻(xiàn)血的女性獻(xiàn)血者，我們應(yīng)給予女性獻(xiàn)血者更多的關(guān)心，以鼓勵(lì)她們繼續(xù)參加獻(xiàn)血，并在將來(lái)成為固定獻(xiàn)血者[4]。

3.3? 獻(xiàn)血次數(shù)的影響

獻(xiàn)血次數(shù)越高的獻(xiàn)血者更容易因?yàn)槔髁x而再次獻(xiàn)血[7];相反地，獻(xiàn)血次數(shù)較少的獻(xiàn)血者更可能因?yàn)椴挥淇斓墨I(xiàn)血經(jīng)歷而不確定是否再次獻(xiàn)血[8]。因此，工作人員應(yīng)當(dāng)對(duì)初次和二次獻(xiàn)血者花更多的時(shí)間和關(guān)注，如更仔細(xì)和更謹(jǐn)慎地評(píng)估獻(xiàn)血者的情緒，在獻(xiàn)血前、獻(xiàn)血中和獻(xiàn)血后給予更細(xì)致的護(hù)理，以防止獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生，并鼓勵(lì)他們?cè)俅潍I(xiàn)血。

3.4? 檢測(cè)結(jié)果的通知

短信是最常用的血液檢測(cè)結(jié)果通知方式，獻(xiàn)血次數(shù)多的獻(xiàn)血者已習(xí)慣這種方式。但是，占第二大比例的選項(xiàng)是電子郵件，而先前的一個(gè)西方研究也顯示電子郵件是一種有效的招募新獻(xiàn)血者的重要溝通工具，而獻(xiàn)血者更喜歡用電子郵件進(jìn)行回應(yīng)[9]。血液中心基本不會(huì)使用電子郵件來(lái)做無(wú)償獻(xiàn)血宣傳或招募，因?yàn)殡娮余]件在國(guó)人日常生活中的重要性不及國(guó)外，所以電子郵件地址不是血站獻(xiàn)血登記必填的項(xiàng)目，而且出于安全和保護(hù)隱私考慮，并不會(huì)使用電子郵件通知獻(xiàn)血者檢測(cè)結(jié)果。為加強(qiáng)對(duì)獻(xiàn)血者的保留和招募，中心不斷開發(fā)更多新型方式通知獻(xiàn)血者，現(xiàn)在除了用短信通知檢測(cè)結(jié)果外，獻(xiàn)血者還可以通過(guò)電話、微信公眾號(hào)和廣州血液中心官方網(wǎng)站自助查詢。此方法可推廣至全國(guó)血站。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李翠瑩，游協(xié)丹，練栩輝，等.大學(xué)生無(wú)償獻(xiàn)血認(rèn)知及動(dòng)機(jī)調(diào)查分析[J].中國(guó)輸血雜志，2013，26（9）：786-787.

[2]? Riahi S，Mei IL，Idris FB，et al.Evaluation of red blood cell indices related disorders among eligible blood donors at the university putra Malaysia（UPM）[J].The Southeast Asian journal of tropical medicine and public health， 2015，46（5）：911-917.

[3]? Morris A. Blood donor motivation： a phenomenological study of young male donors[J].Educational Journal，2011，34（5）：123-126.

[4]? Madrona DP，Herrera MDF，Jiménez DP，et al.Women as whole blood donors： offers， donations and deferrals in the province of Huelva， south-western Spain[J].Blood Transfusion，2014，12（Suppl 1）：s11.

[5]? Misje AH，Bosnes V， Heier HE. Gender differences in presentation rates，deferrals and return behaviour among Norwegian blood donors[J].Vox Sanguinis，2010，98（3）：241-248.

[6]? 雷敏.固定采血點(diǎn)與流動(dòng)采血車獻(xiàn)血反應(yīng)比較 [J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，48（3）：344-346.

[7]? Zhu Y，Xie D，Wang X，et al.Challenges and Research in Managing Blood Supply in China[J].Transfusion medicine reviews，2017，31（2）：84-88.

[8]? 畢岐勇，王華，王志麗.無(wú)償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血注意事項(xiàng)知曉率及獻(xiàn)血?jiǎng)訖C(jī)分析[J].中國(guó)輸血雜志，2011，24（9）：786-787.

[9]? 陳錦艷，何軍，黃曉瑩，等.廣州油罐車爆炸事故后廣州市響應(yīng)應(yīng)急招募獻(xiàn)血人群特征調(diào)查分析[摘要].中國(guó)輸血雜志，2012，增刊（24）：8.

（收稿日期：2019-00-00）

[作者簡(jiǎn)介] 蘇瑋（1985-），女，廣東廣州人，本科，主管護(hù)師，主要從事采供血護(hù)理及血液安全質(zhì)量控制研究工作。