劉通 董靜

[摘要] 目前我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀是：先進(jìn)的醫(yī)療資源大部分都集中大城市，而真正面向廣大群眾的地方性衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)則缺乏較先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施和資源，進(jìn)而使得很多患者去大醫(yī)院就醫(yī)，導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患，出現(xiàn)了看病難，住院難等問題，在加上受到地域經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度的影響以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分割，使得醫(yī)療事業(yè)處于一個無序競爭的狀態(tài)，缺乏醫(yī)療信息的共享，地區(qū)醫(yī)療服務(wù)協(xié)同缺乏有效的技術(shù)支撐，這些問題的存在嚴(yán)重阻礙了我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展以及醫(yī)療服務(wù)水平的提高。為了很好地改善這些問題，我國提出了醫(yī)療聯(lián)合體的概念，該文就是就腦卒中協(xié)同服務(wù)云平臺在醫(yī)療聯(lián)合體中的應(yīng)用進(jìn)行研究和分析。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中;服務(wù)云平臺;醫(yī)療聯(lián)合體

[中圖分類號] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（c）-0172-02

醫(yī)療聯(lián)合體是由一所三級醫(yī)院、聯(lián)合一定區(qū)域范圍內(nèi)的二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，組成醫(yī)療聯(lián)合體。醫(yī)療聯(lián)合體在很大程度上解決了居民看病難的問題，居民就近選擇就醫(yī)點(diǎn)，在社區(qū)首診，然后根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行轉(zhuǎn)診。該文以腦卒中為切入點(diǎn)，構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體腦卒中協(xié)同服務(wù)云平臺，可以將患者在社區(qū)、二級醫(yī)院治療的情況上傳到平臺，這能夠讓主治醫(yī)生在見到患者之前就對其病情有所了解，在患者到達(dá)醫(yī)院之后就能夠及時進(jìn)行救治。當(dāng)患者返回社區(qū)或者二級醫(yī)院恢復(fù)時，這些醫(yī)院的醫(yī)生也能夠看到患者的救治情況，為其提供更好的恢復(fù)治療，更好地為患者提供服務(wù)。

1? 腦卒中醫(yī)療聯(lián)合體模式的構(gòu)建

1.1? 醫(yī)療聯(lián)合體現(xiàn)有的模式

我國現(xiàn)有的醫(yī)療聯(lián)合體的模式有以下幾種：①緊密型醫(yī)療聯(lián)合體模式，他們主要是集團(tuán)與集團(tuán)之間的緊密聯(lián)合。②縱向醫(yī)療聯(lián)合體模式，是以某個醫(yī)院為中心，與相比其低一級的醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行集團(tuán)化的合作，縱向整合資源，搭建統(tǒng)一的信息服務(wù)平臺。③醫(yī)院托管模式，低一級的醫(yī)院被托管到高一級的醫(yī)院，高一級的醫(yī)院向低一級的醫(yī)院傳輸其技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)，從而實(shí)現(xiàn)對低一級醫(yī)院的管理。④醫(yī)療集團(tuán)模式，以某個醫(yī)院為主體，聯(lián)合周圍多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生所，構(gòu)成醫(yī)療集團(tuán)，建立集團(tuán)理事會。

1.2? 腦卒中醫(yī)療聯(lián)合體模式的構(gòu)建

腦卒中又稱“中風(fēng)”“腦血管意外”，是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。腦卒中是一種具有高發(fā)病率、高患病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率特點(diǎn)的慢性疾病，它是當(dāng)代嚴(yán)重威脅人類健康的三大疾病之一。因此對腦卒中疾病的治療刻不容緩，構(gòu)建腦卒中服務(wù)云平臺已經(jīng)變成必須。

在醫(yī)療聯(lián)合體中構(gòu)建腦卒中服務(wù)云平臺，就要對不同層級醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)流程以及信息化建設(shè)現(xiàn)狀進(jìn)行了解分析。

不同層級的醫(yī)療業(yè)務(wù)流程現(xiàn)狀：①三級醫(yī)院：患者需要掛號看病，如果病情嚴(yán)重的話，還需要安排住院。但是由于三級醫(yī)院的治療水平比較高，每天的患者是很多的，有些病重的患者很難排上號，醫(yī)院也不能提供出充足的床位;②二級醫(yī)院看病也是需要掛號排隊(duì)的，二級醫(yī)院的床位相比三級醫(yī)院來說，是比較充足的。在二級醫(yī)院就診的患者，如果其病情比較嚴(yán)重的話，會安排住院，安排主治醫(yī)師和護(hù)士等對其進(jìn)行恢復(fù)治療。但是二級醫(yī)院的治療水平有限，有待于進(jìn)一步提高;③社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，目前大多數(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠?yàn)榛颊呓⒔】禉n案，可以根據(jù)不同患者的情況為他們制定合適的健康恢復(fù)計(jì)劃。

現(xiàn)如今不同層級醫(yī)院的合作情況：三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，它們屬于不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，彼此之間的合作并不是很緊密，每個級別的醫(yī)院無法準(zhǔn)確獲得患者在其他醫(yī)院的檢驗(yàn)情況，還需要對患者進(jìn)行重新的檢驗(yàn)等。因此建立腦卒中服務(wù)云平臺已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急。

2? 腦卒中協(xié)同服務(wù)云平臺的運(yùn)行模式及應(yīng)用分析和經(jīng)驗(yàn)

2.1? 腦卒中協(xié)同服務(wù)云平臺的運(yùn)行模式

三級醫(yī)院通過與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院的聯(lián)合建設(shè)信息平臺，其會將所有在這些醫(yī)院中就診過的患者的信息上傳到平臺上，醫(yī)生可以通過使用平臺上的風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng)對患者進(jìn)行腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)評估，然后形成風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果和反饋列表，根據(jù)評估的結(jié)果給予患者個體化的意見和建議。

腦卒中協(xié)同云計(jì)算系統(tǒng)的運(yùn)行模式可以簡述為以下：當(dāng)患者出現(xiàn)急性事件呼叫急救中心時，急救中心可以通過患者所提供的信息在急救車上先進(jìn)行基礎(chǔ)的檢查，并將檢查結(jié)果上傳至云信息平臺，能幫助急診醫(yī)生來了解患者情況，為患者提供綠色通道，縮短患者的運(yùn)輸時間，提高急救水平。當(dāng)患者被救助成功之后，還需要將患者的信息上傳到平臺上，平臺根據(jù)患者的回復(fù)狀況，提出合適的恢復(fù)方案。

2.2? 腦卒中協(xié)同服務(wù)云平臺的應(yīng)用分析和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

腦卒中協(xié)同服務(wù)云平臺能夠?qū)崿F(xiàn)腦卒中治療的一體化管理，其包括疾病檢查、疾病預(yù)防、急救以及康復(fù)的過程。運(yùn)用腦卒中協(xié)同服務(wù)平臺能夠很好地實(shí)現(xiàn)對患者的管理與協(xié)調(diào)，在很大程度上提高了醫(yī)療人員對于信息和資源的利用率，也很大程度地縮減了對患者的救助時間，提高了患者的救助率。

腦卒中協(xié)同服務(wù)平臺，將腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)評估、預(yù)防、康復(fù)治療與指導(dǎo)的全過程都做到了有效的結(jié)合。通過使用服務(wù)云平臺能夠起到很好的優(yōu)化作用，更好地去對醫(yī)療資源進(jìn)行配置和協(xié)作，更好地為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，提高各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救助水平。全面提高腦卒中的綜合診斷能力，然后可以將治療這種疾病的方式推廣到其他疾病的治療上。

3? 腦卒中協(xié)同服務(wù)云平臺目前存在的問題及改進(jìn)策略

3.1? 進(jìn)一步的提高平臺的培訓(xùn)能力，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診治能力

就我國目前的情況來看，慢性疾病流行較為嚴(yán)峻，這就需要各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)想出相應(yīng)的對策，綜合利用各種醫(yī)療資源，充分發(fā)揮出各個等級醫(yī)療結(jié)構(gòu)的作用。但是在實(shí)際的治療過程中，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的治療效果并不是很理想，因此為了提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療診斷能力。高等級的醫(yī)院在指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的過程中，還需要做好對基層工作人員的培訓(xùn)。根據(jù)基層醫(yī)療工作人員的實(shí)際情況來去進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)。云平臺在培訓(xùn)領(lǐng)域的功能并不是很完善，因此應(yīng)該進(jìn)一步去完善平臺的教學(xué)和科研功能，提高基層醫(yī)療工作人員的診斷治療能力。

3.2? 做好對患者的各項(xiàng)指標(biāo)的檢測和監(jiān)管

腦卒中協(xié)同服務(wù)云平臺能夠?qū)颊叩膫€人情況進(jìn)行監(jiān)測和評價，但是僅限于血壓、血糖、血脂等基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)上，缺乏更加深入的診斷，以至于會影響到評價的準(zhǔn)確性。因此平臺應(yīng)去拓寬數(shù)據(jù)檢測的項(xiàng)目，為醫(yī)生提供更加全方面的數(shù)據(jù)，進(jìn)而保證之后評估工作的準(zhǔn)確有續(xù)進(jìn)行。

3.3? 提高云平臺的安全性

建立腦卒中協(xié)同服務(wù)云平臺是需要互聯(lián)網(wǎng)支持的，只有通過互聯(lián)網(wǎng)才能實(shí)現(xiàn)各個運(yùn)行主體信息的交流，實(shí)現(xiàn)對信息的整合和利用。與此同時，云平臺也具有一定的安全隱患，在腦卒中協(xié)同服務(wù)平臺中保存著個人隱私。依據(jù)國家關(guān)于個人隱私信息保護(hù)的相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，平臺應(yīng)該通過防火墻和入侵防御系統(tǒng)來提供相應(yīng)的隱私保護(hù)工作，確保公民的隱私不被泄露。

4? 根據(jù)對腦卒中協(xié)同服務(wù)云平臺在醫(yī)療聯(lián)合體中的應(yīng)用研究提出對未來的展望

①腦卒中協(xié)同服務(wù)云平臺在積累了大量數(shù)據(jù)之后，可以運(yùn)用計(jì)算機(jī)的相關(guān)技術(shù)來對所積累的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和篩選，這樣能夠更高效地對潛在危險(xiǎn)的人群進(jìn)行分析，更快地計(jì)算出患者的發(fā)病率，做好相關(guān)的預(yù)防工作。

②在實(shí)現(xiàn)信息共享的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)一步去進(jìn)行雙向就診，在就診的過程中無需打電話溝通、無需面對面，只需要直接通過平臺來傳達(dá)信息，然后醫(yī)生就可以提前為患者制定相應(yīng)的救助措施和康復(fù)計(jì)劃，可見，平臺的使用在很大程度上節(jié)省了患者和醫(yī)生的時間，提高了治療的效率。

③腦卒中協(xié)同服務(wù)云平臺運(yùn)行穩(wěn)定之后，可以吸納更多的醫(yī)療聯(lián)合體加入，并可以為眾多的疾病提供治療方法，到最后實(shí)現(xiàn)眾多疾病的全程診治，讓更多患者感受到云平臺提供的良好服務(wù)。

5? 結(jié)語

綜上所述，將腦卒中協(xié)同服務(wù)云平臺運(yùn)用到醫(yī)療聯(lián)合體中對于患者的治療是有很大幫助的。這個平臺上的功能是比較完善的，比如，實(shí)現(xiàn)信息共享、區(qū)域監(jiān)測、協(xié)同會診、遠(yuǎn)程預(yù)約等的功能，都能為患者提供較為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。通過建立腦卒中專病的數(shù)據(jù)庫，可以促進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部的不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整合和信息的溝通，還能夠在很大程度上促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的溝通交流以及資源的共享，而且這個平臺能夠覆蓋了患者的很多方面，比如，對于患者的風(fēng)險(xiǎn)評估、預(yù)防、急救到康復(fù)的全過程，能夠在很大程度上提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷能力，具有較高的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，是值得推廣到其他疾病的治療中的。

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（收稿日期：2019-02-22）

[作者簡介] 劉通（1995-），男，吉林長春人，大專，康復(fù)治療師，研究方向：神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)、兒童康復(fù)。

[通訊作者] 董靜（1970-），女，吉林省吉林市人，博士，副主任醫(yī)師，研究方向：腦血管病與神經(jīng)病理，E-mail：djstate@163.com。