[摘要] 目的 探討加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康危害因素及對(duì)策措施。方法 通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境中各類職業(yè)健康危害因素進(jìn)行分析，提出有效的對(duì)策措施。結(jié)果 通過(guò)采取積極有效的各種應(yīng)對(duì)措施，可以預(yù)防和減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康危害。結(jié)論 提出了針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施，對(duì)于預(yù)防和減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害，提高醫(yī)療質(zhì)量安全，具有十分重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 職業(yè)健康;危害分析;應(yīng)對(duì)措施

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（a）-0092-02

從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)療操作、醫(yī)療診查工作過(guò)程中要面對(duì)各種疾病的患者接觸感染性疾病，各種化傷因子及有放射性的醫(yī)療設(shè)備，可能會(huì)由于防護(hù)全或設(shè)備缺陷等原因受到生物、化學(xué)、以及銳器、射線等物理有害因素侵害。同時(shí)在職業(yè)過(guò)程中，還會(huì)因執(zhí)法責(zé)任、醫(yī)患矛盾等經(jīng)常保持高度緊張的心理狀態(tài)。醫(yī)務(wù)工作人員擔(dān)負(fù)著救死扶傷的神圣使命，醫(yī)療工作環(huán)境的安全性，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康防護(hù)的安全到位，對(duì)于醫(yī)院開展醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全工作，保護(hù)患者身體健康、生命安全，改善生命質(zhì)量，具有非常重要的意義。

1? 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康安全情況調(diào)查

根據(jù)2018年4—11月對(duì)國(guó)內(nèi)10 560名醫(yī)務(wù)工作人員現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查得出，醫(yī)務(wù)人員損傷性疾病發(fā)病率占16.53%，其中針刺傷49.4%，口腔潰瘍38.4%，月經(jīng)異常29.7%，切割傷28.5%，碰撞傷28.5%，扭傷20.5%，皮膚皸裂18.4%，過(guò)敏性炎16.8%，皮疹15.7%，摔傷14.3%。與工作相關(guān)性疾病患病率為6.06%，其中慢性咽炎25.7%，慢性鼻炎25.7%，神經(jīng)衰弱22.1%，腰頸椎病20.9%，胃潰瘍14.3%，下肢靜脈曲張11.4，抑郁癥7.5%等[1]。

2? 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康安全危害因素分析

根據(jù)國(guó)家對(duì)職業(yè)健康安全的相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合工作實(shí)際，將醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害因素歸納為生物性、物理性、化學(xué)性、心理社會(huì)性4個(gè)方面致害因素。

2.1? 生物性致害因素

生物性致害因素主要有，致病細(xì)菌、病毒、其他致病性微生物等;傳染病媒介物;致害動(dòng)物等有害因素。醫(yī)務(wù)人員在為病人檢查、治療、護(hù)理過(guò)程中可能導(dǎo)致的生物性致害因素主要有感染傳染病的艾滋病病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒、細(xì)菌和寄生蟲等[2]。

2.2? 物理性致害因素

物理性致害因素主要有，噪聲危害、高溫灼傷、電傷、電擊危害、輻射危害、針刺傷害等。醫(yī)院有多種用于診斷和治療的放射性診療裝置及物品，放射物輻射傷害是醫(yī)務(wù)人員最嚴(yán)重的職業(yè)危因素之一。醫(yī)院使用超聲波和激光，有時(shí)會(huì)因?yàn)椴僮鞑灰?guī)范或者設(shè)備缺陷等因素對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成傷害。針刺損傷是最常見的職業(yè)傷害事故，在醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行注射、抽血、靜脈穿刺或拔除、銳器處理、外科手術(shù)縫合、廢棄物處理等過(guò)程中，其危害性不僅是針刺損傷本身，更加嚴(yán)重的是通過(guò)病原體血液感染肝炎、艾滋病病毒。據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心監(jiān)測(cè)報(bào)道，每年至少發(fā)生100萬(wàn)次意外針刺傷，有超過(guò)2/3的醫(yī)務(wù)人員在一年內(nèi)至少受過(guò)一次針刺傷，有100～200名醫(yī)務(wù)人員死于乙肝病毒感染。我國(guó)醫(yī)務(wù)人員針刺傷的發(fā)生情況遠(yuǎn)高于西方發(fā)達(dá)國(guó)家，根據(jù)1 075名臨床護(hù)士抽樣問(wèn)卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)，共發(fā)生器針刺事件3 780次，有866人發(fā)生過(guò)針刺傷害，發(fā)生率80.6%，人均被刺傷率3.5次/人。被刺傷的866人中有645人被污染過(guò)的針頭刺傷，被污染刺傷率為74.5%[3]。

2.3? 化學(xué)性致害因素

化學(xué)性致害因素主要是有毒品、腐蝕品通過(guò)呼吸道、皮膚急性或長(zhǎng)期慢吸入、接觸等造成中毒危害、腐蝕性危害[4]。醫(yī)務(wù)人員工作中要接觸各類消毒滅菌劑、麻醉劑、抗腫瘤藥物等多種化學(xué)物質(zhì)，可能因?yàn)樗幬飫┝窟^(guò)大或濃度過(guò)高，用藥次數(shù)過(guò)多，操作失誤或者配合不當(dāng)，使用不規(guī)范等原因引起化學(xué)性損傷，導(dǎo)致化學(xué)物質(zhì)腐蝕和化學(xué)物質(zhì)急性和慢性中毒。例如，甲醛對(duì)皮膚黏膜有刺激作用，急性大劑量接觸可致肺水腫，是護(hù)士職業(yè)性皮炎、哮喘最常見的原因;抗癌藥物可能對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成毒性反應(yīng)和遺傳損傷。接觸麻醉劑的醫(yī)護(hù)人員，可能導(dǎo)致不良妊娠、肝病、腎病的發(fā)生率較高。

2.4? 心理社會(huì)性影響因素

心理社會(huì)性因素是長(zhǎng)期過(guò)度工作緊張，工作強(qiáng)度大，執(zhí)業(yè)圧力，醫(yī)患糾紛導(dǎo)致焦慮、急躁、抑郁、睡眠障礙等心理問(wèn)題。全國(guó)政協(xié)委員、解放軍總醫(yī)院副院長(zhǎng)范利對(duì)醫(yī)務(wù)人員的健康狀況調(diào)查顯示，綜合醫(yī)院86%的人有不同程度的睡眠障礙，72%的人有疲乏感，48.6%的醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生職業(yè)倦怠，40%的人情緒不穩(wěn)定，27.74%的人存在焦慮、急躁、抑郁等心理問(wèn)題;16%的人因得了身心疾病而離職;12%的醫(yī)生曾經(jīng)患過(guò)抑郁癥。據(jù)艾瑞咨詢與醫(yī)聯(lián)平臺(tái)聯(lián)合調(diào)研2017年《中國(guó)醫(yī)生生存現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》發(fā)布，中國(guó)醫(yī)生工作強(qiáng)度大，沒(méi)有節(jié)假日的概念，77%的醫(yī)生表示曾一周工作超過(guò)50 h，24.6%的醫(yī)生工作時(shí)長(zhǎng)曾超過(guò)80 h。近8成醫(yī)生睡眠質(zhì)量差，多被熬夜、失眠等問(wèn)題困擾。同時(shí)，在調(diào)查的1 042名醫(yī)生中，有10.7%的醫(yī)生睡眠時(shí)間不足5 h，其原因多來(lái)自頻繁的夜班工作。97%的醫(yī)生心理壓力大，最主要的壓力來(lái)自醫(yī)患關(guān)系和工作時(shí)長(zhǎng)，29.9%的醫(yī)生所處醫(yī)院常發(fā)生醫(yī)鬧事件。

3? 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的安全防護(hù)措施

3.1? 強(qiáng)化制度管理，普及職業(yè)防護(hù)教育

為進(jìn)一步預(yù)防、控制和消除醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)危害，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要堅(jiān)持“防治結(jié)合，預(yù)防為主”方針，分類管理，綜合治理。要成立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，制定嚴(yán)格的管理制度，對(duì)職業(yè)安全防護(hù)開展定期檢查[5]。組織開展職業(yè)防護(hù)技術(shù)專業(yè)培訓(xùn)和技能比賽，普及職業(yè)防護(hù)知識(shí)。建立健全醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康檔案，定期組織體檢。定期對(duì)職業(yè)危害場(chǎng)所開展檢測(cè)，組織開展職業(yè)危害應(yīng)急救援演練，普及應(yīng)急知識(shí)。要落實(shí)教育、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)和職業(yè)防護(hù)費(fèi)用，確保職業(yè)安全防護(hù)工作的有效實(shí)施，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康權(quán)益。

3.2? 加強(qiáng)職業(yè)健康安全防護(hù)，有效化解矛盾糾紛

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康危害的個(gè)體安全防護(hù)和設(shè)備防護(hù)，做好職業(yè)健康危害的應(yīng)急救援工作。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全自我防護(hù)意識(shí)，通過(guò)規(guī)范操作教育培訓(xùn)，進(jìn)行疫苗接種，放射安全防護(hù)，物理隔離等措施，不斷降低和減少醫(yī)務(wù)人員在工作環(huán)境中可能受到的各類危害。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有條件的應(yīng)當(dāng)建立安全保衛(wèi)隊(duì)伍，配合公安機(jī)關(guān)設(shè)立內(nèi)部警備室，安裝符合標(biāo)準(zhǔn)要求的監(jiān)控設(shè)備，開展必要的安全檢查工作，確保患者與醫(yī)務(wù)人員的人身安全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照法律法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，也是化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，解決醫(yī)患糾紛的重要途徑。

3.3? 關(guān)心醫(yī)務(wù)人員身心健康，推動(dòng)改善工作值班條件

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)第四次全國(guó)代表大會(huì)上指出，各級(jí)醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療改革和為醫(yī)療患者提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主力軍，在全社會(huì)關(guān)愛醫(yī)務(wù)工作人員就是發(fā)展和保護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，要在精神上鼓勵(lì)，工作上幫助;要在事業(yè)上支持，生活上保障。要努力改善醫(yī)務(wù)人員生活和工作條件，可以通過(guò)提高職工食堂餐飲質(zhì)量，設(shè)置合理的工作崗位，調(diào)配合理的醫(yī)務(wù)人員工作量，改善工作、值班條件等措施確保實(shí)施。為保證醫(yī)務(wù)人員休息健康，一定要貫徹執(zhí)行好休息休假制度，保障醫(yī)務(wù)人員休息休假時(shí)間，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

3.4? 廣泛開展宣傳，提高全社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)認(rèn)同感

健康是我們每個(gè)人對(duì)生活的基本要求，黨的十九大報(bào)告提出要實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，廣大醫(yī)務(wù)人員就是健康中國(guó)戰(zhàn)略的主力軍。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作是社會(huì)生產(chǎn)力的主要組成部分，對(duì)于保障醫(yī)療安全，維護(hù)社會(huì)和詣穩(wěn)定具有十分重要的意義。全社會(huì)要結(jié)合每年固定的“職業(yè)病防治法宣傳日”“國(guó)際護(hù)士節(jié)”“中國(guó)醫(yī)師節(jié)”等普法、宣傳活動(dòng)，通過(guò)開展各種主題宣講、醫(yī)務(wù)人員先進(jìn)典型事跡宣講等形式多樣的宣傳活動(dòng)，廣泛宣傳醫(yī)務(wù)人員救死扶傷、無(wú)私奉獻(xiàn)的崇高職業(yè)精神，進(jìn)一步提升全社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)認(rèn)同感。

醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)防護(hù)工作，是通過(guò)改善醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境和值班條件，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康安全和身心健康，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和能力建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，同時(shí)也是確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的一項(xiàng)重要措施。要不斷改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作環(huán)境，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康安全防護(hù)，進(jìn)一步健全完善促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員工作積極性的相關(guān)政策，通過(guò)營(yíng)造尊重和愛護(hù)醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系更加和諧，保障醫(yī)務(wù)服務(wù)質(zhì)量得到進(jìn)一步提升。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 蔡文智.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)影響因素分析研究，2009.

[2]? 職業(yè)病危害因素分類目錄.（國(guó)衛(wèi)疾控發(fā)〔2015〕92號(hào)）.

[3]? 毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（6）：442-445.

[4]? 生產(chǎn)過(guò)程危險(xiǎn)和有害因素分類與代碼.（GB/13861-1992）.

[5]? 職業(yè)病防治法.（2018年12月29日全國(guó)人大常委會(huì)七次會(huì)議修定）.

（收稿日期：2019-01-29）

[作者簡(jiǎn)介] 劉鶴玲（1976-），女，甘肅武威人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：職業(yè)健康安全。