[摘要] 目的 研究腫瘤外科護理管理存在的問題及防范措施。方法 選擇2017年1月—2018年1月來該院進行腫瘤根治術的患者136例，采用隨機分組法，將以上患者分為2組，參照組68例由采用傳統(tǒng)管理方案的護理團隊進行護理，觀察組68例由采用改進管理方案的護理團隊進行護理。觀察患者1年生存率及生存率;觀察患者護理滿意度。結(jié)果 觀察組惡性腫瘤患者1年生存率（57.1%）顯著高于參照組（71.4%），觀察組整體滿意度（60.3%）顯著高于參照組（72.1%），良性腫瘤患者觀察組整體滿意度（57.7%）顯著高于參照組（50.0%），惡性腫瘤患者整體滿意度（72.1%）顯著高于參照組（66.7%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 護理管理政策措施行之有效。

[關鍵詞] 腫瘤外科;護理問題;循證護理;無縫隙護理;心理護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（c）-0091-02

腫瘤患者分為良性腫瘤患者和惡性腫瘤患者，一般腫瘤患者開始治療后，均會對組織樣本進行檢測，如為惡性腫瘤，則必須進行對癥治療。腫瘤患者一般面臨著較大的心理壓力，護理人員的心理狀態(tài)、技術水平、工作積極性對患者的實際康復過程和心理狀態(tài)都有直接影響。該文通過對該科室護理管理策略進行充分改革，有針對性地對每個護理人員進行約束和管理促進，取得了一定的成果。分析2017年1月—2018年1月間來該院進行分析腫瘤根治術的患者136例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇來該院進行腫瘤根治術的患者136例，良性腫瘤52例，惡性腫瘤84例（I期II期28例，III期32例，IV期24例），男性62例，女性74例，年齡27～60歲，平均年齡（42.4±4.5）歲。采用隨機分組法，將以上患者分為兩組，參照組68例由采用傳統(tǒng)管理方案的護理團隊進行護理，觀察組68例由采用改進管理方案的護理團隊進行護理。經(jīng)過SPSS對分組數(shù)據(jù)進行分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 病例篩選方法

病例入選方法：所有患者均為60歲以下的中青年患者;所有患者均為消化系統(tǒng)腫瘤或呼吸系統(tǒng)腫瘤;病例排除方法：60周歲以上患者;非消化系統(tǒng)且非呼吸系統(tǒng)腫瘤患者;糖尿病患者;冠心病患者;無自主意識患者。

1.3? 管理方法革新點

1.3.1 護理人員評級合并績效管理? 參照組采用傳統(tǒng)評級績效管理方法。觀察組在參照組的基礎上進行如下革新。

（1）對護理人員按照崗位和能力進行評級，評級標準參照護理人員總從業(yè)時間、本專業(yè)從業(yè)時間、本單位從業(yè)時間、本科室從業(yè)時間工作經(jīng)歷評分，根據(jù)其職務（護士長、副護士長、值班責任護士、責任護士）和職稱對其專業(yè)進行評分，根據(jù)其每年專業(yè)學分情況和患者評價給出工作評分。綜合以上評分將本科室護理人員劃為N0～N5共6個級別（N0最高，N5最低），該級別與其工資績效掛鉤，影響其實際工作安排。

（2）將傳統(tǒng)的患者及家屬的主觀評價模式升級為工作量化評價模式，重點評價：①靜脈穿刺（深靜脈留置針、淺靜脈留置針、淺靜脈滴注通道等）一次成功率、靜脈滲出率;②患者切口感染率;③患者壓瘡、褥瘡及其他住院皮膚感染率;④患者引流管、導尿管、胃管脫落率、移位率;⑤患者住院肺炎及其他呼吸道感染率;⑥患者住院腹瀉及其他消化道感染率;⑦患者住院投訴率;工作量化評價結(jié)果與患者主觀評價結(jié)果（要求患者及陪護對護理過程做出滿意度評價，分為滿意、基本滿意、不滿意、完全不滿意四檔）相結(jié)合，對護理人員的相關績效進行評價，同時影響護理人員的評級晉升。

（3）對患者心理狀態(tài)進行評價，使用SDS量表評價患者的抑郁情緒，使用SAS量表評價患者的焦慮情緒，患者住院期間（術前、術后、化療期、營養(yǎng)期）SDS指標或者SAS指標顯著上升，將影響責任護士的評級情況。

（4）N2以上級別的護理人員可以擔任值班護士，N4以上級別的護理人員可以擔任責任護士。

1.3.2 護理人員培訓管理? 參照組采用普通學分制管理。觀察組采用改進型護理學分制管理。

①區(qū)分對待護理方法培訓、護理工具培訓、護理理念培訓的相關學分，計算不同培訓學分所占的比例，根據(jù)護理人員日常工作中評價結(jié)果（參考1.3.1）的實際短板按照人本管理的理念對其學分構(gòu)成提出要求，達不到該比例要求的即便總學分達標也無法通過當年的學分考核。

②對國家級、省部級、市級、企業(yè)自辦、學會自辦相關涉學分活動獲得的比例提出要求。國家級、省部級學分必須占到總學分的50%以上。達不到該比例要求的即便總學分達標也無法通過當年的學分考核。

③對護理人員發(fā)表護理論文的期刊形式提出要求，省部級以上期刊應占到其總論文數(shù)量的50%以上。副主任護師以上職稱的，其發(fā)表論文在核心期刊的占比應在70%以上。

④護理人員應積極參與醫(yī)院內(nèi)部組織的培訓活動和技術交流活動，所有護理人員應參與至少60%以上。

1.3.3 護理人員心理健康管理? 觀察組在傳統(tǒng)護理管理方案的基礎上增加護理人員心理健康管理方案。護理人員每月參加至少兩次個人心理狀態(tài)評估，受到家庭變故影響、特重大護理事故影響等可能造成負面心理的護理人員，不論職稱及評級級別，都應避免擔任值班護士。沒有受到顯著影響的護理人員，其焦慮及抑郁情緒評價體現(xiàn)出負面情緒的，應由護士長負責，為其安排心理疏導過程，其負面情緒得到充分緩解后再從事值班護士以上工作。

1.4? 觀察內(nèi)容

觀察患者1年生存率及生存率;要求患者及陪護對護理過程做出滿意度評價，分為滿意、基本滿意、不滿意、完全不滿意4檔。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2018年1月—2019年1月通過回訪采集惡性腫瘤患者一年生存率情況，參照組68例中惡性腫瘤患者42例，死亡18例，1年生存率57.1%，觀察組68例中惡性腫瘤患者42例，死亡12例，1年生存率71.4%;觀察組惡性腫瘤患者1年生存率（57.1%）顯著高于參照組（71.4%）（P<0.05）。

參照組滿意及基本滿意患者41例，占60.3%，其中良性腫瘤患者26例中滿意及基本滿意患者13例，占50.0%，惡性腫瘤患者42例中滿意及基本滿意患者28例，占66.7%，觀察組滿意及基本滿意患者49例，占72.1%，其中良性腫瘤患者26例中滿意及基本滿意患者15例，占57.7%，惡性腫瘤患者42例中滿意及基本滿意患者34例，占81.0%;觀察組整體滿意度（60.3%）顯著高于參照組（72.1%），良性腫瘤患者觀察組整體滿意度（57.7%）顯著高于參照組（50.0%），惡性腫瘤患者整體滿意度（72.1%）顯著高于參照組（66.7%）（P<0.05）。

3? 討論

護理人員的工作積極性、心理狀態(tài)、個人技能、學習過程都會對其護理質(zhì)量和護理安全帶來影響。該文革新的護理管理策略，綜合考察了護理人員的以上個人特征，在人本護理的基礎上對護理人員進行充分關懷并進行了針對性管理。每個護理人員的的技術、心理、積極性都存在一定的特異性，在該文管理方案中這種特異性可以得到有效控制。從該文研究結(jié)果來看，該文革新的護理管理策略對患者康復和滿意度都有積極意義。

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（收稿日期：2019-02-24）

[作者簡介] 王英（1947-），女，新疆阿勒泰人，專科，副主任護師，研究方向：腫瘤外科護理及護理管理。