楊怡

【摘要】 目的：探討診斷宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterine contraceptive device，IUD）異常時(shí)應(yīng)用經(jīng)陰道三維超聲的臨床意義。方法：對(duì)經(jīng)陰道二維超聲高度懷疑IUD異常的99例患者進(jìn)行經(jīng)陰道三維超聲檢查，觀察IUD的形態(tài)、位置及其與宮腔、肌層的關(guān)系，以宮腔鏡、腹腔鏡或手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析經(jīng)陰道三維超聲成像的準(zhǔn)確率。結(jié)果：三維超聲檢查診斷準(zhǔn)確率為98.99%（98/99），其中檢查位置正常28例，下移6例，嵌頓60例，旋轉(zhuǎn)1例，部分穿孔3例，誤診1例（由于子宮肌腺癥合并子宮肌瘤導(dǎo)致宮腔形態(tài)異常誤認(rèn)為IUD嵌頓）;二維超聲正確診斷70例，準(zhǔn)確率為70.71%，明顯低于三維超聲的98.99%（P<0.01）。結(jié)論：經(jīng)陰道三維超聲診斷IUD異常顯示更清晰，準(zhǔn)確率更高，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 宮內(nèi)節(jié)育器; 宮內(nèi)節(jié)育器異常; 超聲

【Abstract】 Objective：To analyze the value of transvaginal three-dimensional ultrasonography in the diagnosis of abnormal intrauterine device（IUD）position.Method：A total of 99 patients with highly suspected abnormal IUD were examined by transvaginal three-dimensional ultrasonography.The morphology，location and relationship between IUD and uterine cavity and muscular layer were observed.The accuracy rate of transvaginal three-dimensional ultrasound imaging was analyzed by using surgical results.Result：The diagnostic accuracy rate of transvaginal three-dimensional ultrasonography was 98.99%（98/99），including 28 cases with normal position，6 cases with lower position，60 cases with incarceration，1 case with rotation，3 cases with partial perforation，and 1 case with misdiagnosis（abnormal uterine cavity morphology caused by uterine fibroids was mistaken for the incarceration of IUD）.The correct diagnosis rate of 70 cases with two-dimensional ultrasound was 70.71%，which was significantly lower than 98.99% of three-dimensional ultrasound（P<0.01）.Conclusion：Transvaginal three-dimensional ultrasound in the diagnosis of abnormal IUD position shows more clearly，higher accuracy，and has an important application value.

【Key words】 IUD; Abnormal IUD; Ultrasound

First-authors address：Xiamen Maternity and Child Health Care Hospital，Xiamen 361003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.03.026

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）因其具有長(zhǎng)效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、避孕效果好且取出后對(duì)生育影響很小等優(yōu)點(diǎn)，而成為我國(guó)育齡婦女普遍采用的一種避孕方法[1]。但因IUD長(zhǎng)時(shí)間放置在宮腔內(nèi)，而宮腔內(nèi)的環(huán)境常常改變，IUD容易出現(xiàn)嵌頓、移位、旋轉(zhuǎn)甚至斷裂等情況，有時(shí)會(huì)造成腹痛、陰道流血等并發(fā)癥狀[2]。這時(shí)候需要及時(shí)移除IUD。本研究對(duì)陰道二維超聲檢查高度懷疑IUD異常的患者進(jìn)行經(jīng)陰道三維超聲檢查，并對(duì)比宮腔鏡、腹腔鏡或手術(shù)的診斷結(jié)果，探討經(jīng)陰道三維超聲在診斷IUD異常中的準(zhǔn)確性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月-2018年8月，經(jīng)手術(shù)治療證實(shí)IUD位置異常99例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)行陰道二維及三維超聲檢查且超聲成像較滿(mǎn)意的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性疾病、重要臟器功能障礙、血液疾病者及不愿意接受手術(shù)治療的患者。99例患者，年齡24～58歲，平均37歲;放置IUD時(shí)間1～25年，平均9年;主要癥狀為異常陰道出血，經(jīng)量增多，下腹痛，白帶增多，帶環(huán)妊娠等，首先行經(jīng)陰道二維超聲檢查，再行經(jīng)陰道三維超聲成像，根據(jù)檢查結(jié)果決定手術(shù)方式。本次研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 儀器與方法 使用儀器為GE Voluson E8，腔內(nèi)三維探頭頻率為6.5 MHz，掃查角度90°。檢查前要求患者排空膀胱取膀胱截石位，探頭放于陰道后穹隆，首先觀察子宮位置、大小、雙側(cè)卵巢、盆腔等結(jié)構(gòu)及宮腔內(nèi)是否存在IUD，大致判斷宮腔內(nèi)的情況，然后切換至三維表面成像模式，調(diào)節(jié)三維容積取樣框使其包繞宮底與宮頸。取樣結(jié)束后，調(diào)節(jié)三維重建框的位置使容積成像完整顯示宮腔形態(tài)，并存儲(chǔ)硬盤(pán)以備分析。若發(fā)現(xiàn)IUD位置異常，再調(diào)整X、Y、Z軸使之能夠盡量完整地顯示節(jié)育器的形狀及其與宮壁的關(guān)系。

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（收稿日期：2018-11-16） （本文編輯：程旭然）